王海波

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 赤峰， 025400）

白內(nèi)障是臨床中常見的眼科疾病，指的是晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的現(xiàn)象，多發(fā)于40歲以上的中老年群體，且隨年齡增長而發(fā)病率不斷升高。導致白內(nèi)障的原因有多種，老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，進而導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而混濁。老年白內(nèi)障臨床可表現(xiàn)為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊下白內(nèi)障三種。白內(nèi)障對視力的影響非常嚴重，甚至有可能導致患者失明，臨床中對白內(nèi)障的治療多采用超聲乳化吸除術(shù)，在此期間提高手術(shù)室護理質(zhì)量是提升手術(shù)成功率的關(guān)鍵，對于預防術(shù)后并發(fā)癥也有較好的效果。本研究意在探討綜合性護理在超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障手術(shù)中的應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2020年5月赤峰市醫(yī)院收治的110例白內(nèi)障患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組中，男28例，女27例；年齡46～67歲，平均年齡（52.73±8.62）歲；病程2～5年，平均病程（3.42±1.27）年；皮質(zhì)性白內(nèi)障19例，核性白內(nèi)障13例，后囊下白內(nèi)障23例。觀察組中，男30例，女25例；年齡45～67歲，平均年齡（53.86±6.47）歲；病程2～5年，平均病程（3.56±1.13）年；皮質(zhì)性白內(nèi)障20例，核性白內(nèi)障16例，后囊下白內(nèi)障19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究已獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)臨床眼底鏡和眼壓檢測及《白內(nèi)障診療指南》確診，且愿意接受手術(shù)治療的患者。

排除標準：①做過其他眼科手術(shù)；②并發(fā)近視眼、青光眼等其他眼科疾?。虎叟R床資料不完整。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，做好術(shù)前健康宣傳教育和相關(guān)準備，叮囑患者手術(shù)時配合醫(yī)師。

觀察組患者給予手術(shù)室綜合性護理，主要包括以下幾個方面：

術(shù)前心理護理：由于患者通常年齡較大，自身體質(zhì)和免疫能力衰退，且對疾病和手術(shù)的認知不足，容易受到對其他手術(shù)的刻板印象的影響，產(chǎn)生嚴重的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，影響手術(shù)進行和手術(shù)效果。為此，護理人員需要對患者做好相應的心理疏導，排解患者的不良情緒：①耐心詳細地為患者解釋手術(shù)難度小、風險低、成功率高、術(shù)后恢復快，不會對其正常生活造成影響；②為患者講述成功案例，建立其對手術(shù)的信心。③采用鼓勵的話語提升患者治療的信心，同時可采用肢體碰觸的方式輕撫患者背部，緩解患者的緊張情緒，拉近與患者之間的距離。④將手術(shù)的流程以及手術(shù)的作用機制采用通俗易懂的語言告知患者，降低患者對手術(shù)的陌生感和恐懼感，在手術(shù)前做到全程陪伴，時刻關(guān)注患者的情緒變化，采用適當?shù)姆绞睫D(zhuǎn)移患者的注意力。

手術(shù)室配合護理：①術(shù)前仔細清點手術(shù)儀器和其他器材以及相關(guān)藥品等，對患者的病歷資料、手術(shù)的名稱以及進行手術(shù)的時間進行核對，并簽字確認。②做好手術(shù)室及手術(shù)相關(guān)物品的消毒殺菌，防止術(shù)后感染，將手術(shù)器械按照規(guī)范的在消毒墊上進行排開，同時在器械上方使用消毒帕進行遮蓋，保證手術(shù)器械的無菌狀態(tài)。③指導并協(xié)助患者調(diào)整正確體位，保持患者面部朝上且固定不動，眼球向下看配合醫(yī)師進行手術(shù)。④為患者講述手術(shù)相關(guān)注意事項并協(xié)助患者穿好手術(shù)服。⑤手術(shù)開始后協(xié)助醫(yī)師打開手術(shù)包，對患者手術(shù)部位進行消毒和局部麻醉，進行麻醉中，輕聲同患者進行溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，穩(wěn)定患者的情緒，為患者鋪好無菌墊，同時在手術(shù)過程中注意患者保暖。⑥嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化，監(jiān)測中做好相應的記錄，在每次記錄時，應以前三次記錄為參照，觀察數(shù)據(jù)變化情況，若有異常立即匯報，并配合主刀醫(yī)師做好應急處理。⑦向主治醫(yī)師精準遞送手術(shù)器材與藥品，為醫(yī)師擦汗。⑧密切觀察患者灌注液高度，確保能夠滿足患者前房深度。⑨若患者出現(xiàn)不良反應立即報告醫(yī)師知曉，并采取相應措施。

術(shù)后護理：①手術(shù)完成后，使用滴眼藥膏為患者進行眼部處理，用紗布覆蓋患者術(shù)眼，并用眼貼進行固定處理，②將患者送回病房，詳細清點核對手術(shù)過程中使用的器材和藥品，將其記錄到病歷表，確?；颊咝畔⑼暾＂叟c病房護理人員做好交接，講解術(shù)后注意事項，叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑進行休養(yǎng)，出現(xiàn)異常情況及時聯(lián)系醫(yī)護人員。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者的康復效果評分和生活質(zhì)量評分，并調(diào)查患者對護理的滿意程度。康復效果評分和生活質(zhì)量評分由醫(yī)護人員與患者家屬共同完成，根據(jù)ADL量表進行評判，康復效果包括視野范圍、裸眼視力和總體功能，測量視野范圍可以直到患者可視空間范圍，以此推斷患者生活受否會受影響；裸眼視力意味著患者清晰視物的距離，與患者的日常生活息息相關(guān)，總體功能則表示患者在日常生活中的非特殊性的用眼情況下，是否能夠保證正常生活。生活質(zhì)量包括對事物及他人的分辨能力、觀察能力和色彩辨別能力，裸眼視力滿分為2分，其余諸項滿分100分，分值越高，護理效果越好。

滿意度調(diào)查使用赤峰市醫(yī)院自制量表統(tǒng)計，溝通耐心且面帶微笑、生命體征監(jiān)測認真仔細、術(shù)前消毒和麻醉以及術(shù)后包扎小心周全、病歷表記錄及時且完整為非常滿意；溝通耐心且面帶微笑、生命體征監(jiān)測較為仔細、術(shù)前消毒和麻醉以及術(shù)后包扎較為小心、病歷表記錄不及時但完整為基本滿意；溝通無耐心、生命體征監(jiān)測仔細度一般、術(shù)后包扎造成疼痛、病歷表記錄不及時且不完整為不太滿意；溝通不耐煩、生命體征監(jiān)測不仔細、麻醉效果不佳、術(shù)后包扎造成疼痛、病歷表記錄不及時且不完整為很不滿意，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對兩組患者護理后的不良情緒發(fā)生人數(shù)進行比較，其中不良情緒包括恐懼、焦慮、抑郁、煩躁。不良情緒發(fā)生率=（恐懼+抑郁+焦慮+煩躁）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對兩組患者的護理依從性進行比較，護理的依從性包括用藥依從、健康知識護理依從等內(nèi)容，在進行評價的過程中，護理依從性滿分為10分，8～10分表示患者在護理中完全依從；4～7分表示患者一般依從；0～3分表示患者不依從，護理依從率=（完全依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復效果及生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的視野范圍、裸眼視力、總體功能、事物分辨能力、觀察能力和色彩辨別能力評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理后不良情緒發(fā)生率比較

觀察組患者不良情緒發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的護理依從性比較

觀察組患者在護理中完全依從的人數(shù)更多，依從率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

白內(nèi)障是眼科最常見的眼病之一，同時也是全球致盲率最高的眼病之一。它的發(fā)病機制是晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，光線被混濁的晶狀體阻擾而無法投射于視網(wǎng)膜所導致的視物模糊。白內(nèi)障分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障兩種，其中后天性白內(nèi)障占據(jù)絕大多數(shù)。后天性白內(nèi)障的發(fā)病原因有很多，每種原因分別對應一種類型：①老年性白內(nèi)障。又名年齡相關(guān)性白內(nèi)障，與老年人新陳代謝緩慢發(fā)生退行性病變、內(nèi)分泌紊亂、長期日光照射等因素有關(guān)；②并發(fā)性白內(nèi)障。由其他眼病并發(fā)而來，如近視眼、青光眼等；③代謝性白內(nèi)障。主要由代謝障礙引起；④外傷性白內(nèi)障；⑤放射性白內(nèi)障；⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。其中老年性白內(nèi)障是所有白內(nèi)障中發(fā)病率最高，也最常見的一種，隨著我國社會人口結(jié)構(gòu)步入老齡化，患白內(nèi)障的群體將會越來越龐大。

白內(nèi)障目前基本無法通過藥物治療，只能通過手術(shù)治療恢復視力。手術(shù)的成功與否與護理質(zhì)量有較大的關(guān)系，在手術(shù)室治療過程中如果輔以效果良好的護理，可以提高手術(shù)的成功率，也能在一定程度上預防術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，反之，如果護理的質(zhì)量不到位，不僅降低手術(shù)效果，也會增加患者的痛苦，還會增加患者術(shù)后感染的幾率，對患者視力造成不可逆的損傷。本研究結(jié)果顯示，接受綜合性護理的觀察組患者，其康復效果、生活質(zhì)量、護理滿意度都要明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，采用綜合性護理的觀察組患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、煩躁等不良情緒的患者人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。采用采用綜合性護理的觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。

綜上所述，在超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的手術(shù)室護理中，綜合性護理的應用效果良好，相較于常規(guī)的護理方式可以顯著提高患者的康復效果和生活質(zhì)量，提升患者的護理滿意度，降低患者不良情緒的發(fā)生率，患者在進行治療以及護理中的依從性更高，值得臨床應用。