孫琳琳

（東營(yíng)市中醫(yī)院急診科，山東 東營(yíng)， 257055）

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎（AML）是一種引起小兒腹痛的常見(jiàn)疾病，多發(fā)于7歲以下兒童，常由呼吸道感染及腸道炎癥引發(fā)。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等，其腹痛位置多變，右下腹、左下腹、上腹、臍周均有可能，腹痛類(lèi)型不固定，既可表現(xiàn)為間歇性也可表現(xiàn)為持續(xù)性。因兒童對(duì)疼痛較為敏感，腹痛時(shí)易焦慮、哭鬧，對(duì)治療及護(hù)理產(chǎn)生影響，故采取有效的干預(yù)措施降低患兒腹痛程度尤為重要。兒童對(duì)于疼痛的認(rèn)知和表達(dá)不如成年人，通常難以準(zhǔn)確表達(dá)疼痛程度，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的評(píng)估和處理較為困難，鎮(zhèn)痛后效果反饋也有難度，因此適合兒童鎮(zhèn)痛方案的研究進(jìn)展緩慢。過(guò)往研究中的多模式鎮(zhèn)痛多應(yīng)用于圍術(shù)期，旨在采用多種鎮(zhèn)痛藥物和方法發(fā)揮協(xié)同或相加鎮(zhèn)痛作用，降低單一用藥劑量和減少不良反應(yīng)，并且提高對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的耐受性，加快起效時(shí)間并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。雖然急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒絕大多數(shù)無(wú)需手術(shù)，但其導(dǎo)致的腹痛較為嚴(yán)重，并且兒童生理功能尚未發(fā)育完全，對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和毒性風(fēng)險(xiǎn)更高，因此本研究根據(jù)此核心理念，從護(hù)理層面采用多種模式的方法以改善患兒腹痛，以期起到鎮(zhèn)痛效果，并探究其在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年1月在東營(yíng)市中醫(yī)院接受治療的96例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組48例。研究組中，男27例，女21例；患兒年齡2～8歲，平均年齡（4.82±1.34）歲；病程3～6 d，平均病程（4.13±0.41）d。腹痛部位：陣發(fā)性臍周痛25例，右下腹痛11例，部位不固定12例。對(duì)照組中，男26例，女22例；患兒年齡1～8歲，平均年齡（4.67±1.45）歲；病程2～7 d，平均病程（4.20±0.46）d。腹痛部位：陣發(fā)性臍周痛22例，右下腹痛12例，部位不固定14例。兩組患兒性別、年齡、病程、腹痛部位等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性?；純杭覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已獲得東營(yíng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)彩色多普勒等手段確診，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中AML診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有小兒急性闌尾炎、急性肝炎、急性胃炎、腸痙攣等外科急腹癥；②有其他腹部疾病；③精神病患兒或無(wú)法正常溝通者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理。①個(gè)性護(hù)理方案和健康宣教措施：護(hù)理人員根據(jù)患兒年齡、性格、病情等方面確定其偏好和適合的護(hù)理方式，對(duì)于年齡較大且具有一定理解能力的患兒，護(hù)理人員可向其簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以及在治療中、生活中應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，并及時(shí)向監(jiān)護(hù)人告知病情變化，并給予患兒細(xì)心的個(gè)性化護(hù)理和心理安慰，減輕患兒對(duì)疾病和治療的恐懼；對(duì)于年幼的患兒需以耐心的態(tài)度給予撫慰，重視對(duì)患兒家屬的健康宣教，使其了解疾病，可在治療和日后生活中更為科學(xué)細(xì)致地照顧患兒。②環(huán)境管理：因醫(yī)院冰冷的環(huán)境，消毒水的味道，會(huì)使患兒產(chǎn)生抵觸心理，不利于治療與護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可在患兒病房?jī)?nèi)放置幼兒玩具，并在墻上張貼卡通圖畫(huà)，同時(shí)在病房?jī)?nèi)放置兒童讀物及圖畫(huà)書(shū)，指導(dǎo)家屬為患兒朗讀，播放動(dòng)畫(huà)片，營(yíng)造溫馨舒適的護(hù)理環(huán)境。③心理護(hù)理：護(hù)理人員以患兒的角度思考問(wèn)題，然后科學(xué)的、有針對(duì)性地給予心理安撫，首先與患兒溝通時(shí)應(yīng)語(yǔ)言親切、態(tài)度親和，其次護(hù)理時(shí)應(yīng)具有耐心、愛(ài)心，最后多鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)其依從性。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：住院期間患兒食譜應(yīng)當(dāng)遵照健康、營(yíng)養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)制訂，并且需結(jié)合患兒喜好，給予色香味俱全的營(yíng)養(yǎng)飲食。由于部分患兒對(duì)蔬菜尤其是綠色蔬菜具有一定抗拒態(tài)度，護(hù)理人員在患兒進(jìn)食過(guò)程中可采用形象的比喻形容綠色蔬菜，通過(guò)講故事的方式引導(dǎo)患兒了解蔬菜的重要性，使其在保證食欲的前提下攝入充足營(yíng)養(yǎng)。⑤患兒監(jiān)護(hù)人的相關(guān)護(hù)理：患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)于患兒病情大多呈現(xiàn)擔(dān)憂焦急的態(tài)度，因此護(hù)理人員在做好患兒安撫的同時(shí)也要做好患兒監(jiān)護(hù)人的情緒安撫工作，使用親切平和的語(yǔ)言，友善平等的態(tài)度與患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行溝通，并應(yīng)用鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)的積極表達(dá)方式，提升其依從性，對(duì)病情和治療方法的敘述應(yīng)當(dāng)通俗易懂，避免照本宣科，使患兒監(jiān)護(hù)人理解醫(yī)護(hù)人員工作并積極配合。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多模式鎮(zhèn)痛管理。①分散注意力鎮(zhèn)痛法：對(duì)于年幼的患兒，可采用安撫、逗弄、哄抱的方式緩解疼痛及不良情緒；而年紀(jì)較大的患兒，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力來(lái)緩解疼痛，主要方式有做游戲、看動(dòng)畫(huà)片等娛樂(lè)活動(dòng)。②按摩及藥物鎮(zhèn)痛法：對(duì)于疼痛感較低的患兒通過(guò)撫摸、中醫(yī)按摩等方法緩解疼痛，患兒取仰臥位，雙腿屈曲，四指指腹或手掌著力順時(shí)針按摩腹前腹壁，以患兒出現(xiàn)腹痛減輕、局部出現(xiàn)熱感為宜，并可配合遠(yuǎn)端穴位按摩，取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷，均用拇指或中指在穴位上逐漸用力向下按壓揉動(dòng)20～30次，膻中穴揉按20～30次，以局部皮膚有熱感為宜；疼痛較嚴(yán)重的患兒根據(jù)情況給予鎮(zhèn)痛藥物。③患兒疼痛管理：在整個(gè)鎮(zhèn)痛過(guò)程中同樣給予患兒言語(yǔ)及行為上的鼓勵(lì)，可加以糖果、零食、小玩具等物品作為獎(jiǎng)勵(lì)；指導(dǎo)患兒能夠自己判斷疼痛程度并準(zhǔn)確描述疼痛部位，以便醫(yī)護(hù)人員更準(zhǔn)確的評(píng)判患兒情況，進(jìn)而更有效地給予處理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患兒鎮(zhèn)痛效果（解痙止痛藥使用次數(shù)）及住院時(shí)間、臨床癥狀（腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉便秘、食欲不振）改善時(shí)間，治療前及治療5 d后疼痛程度。采用安大略?xún)和t(yī)院疼痛量表（CHEOPS）評(píng)價(jià)疼痛程度。主要指標(biāo)有哭鬧情況：無(wú)哭鬧為1分，呻吟哭泣為2分，尖叫為3分；面部表情：微笑為0分，無(wú)表情為1分，表情痛苦為2分；疼痛表達(dá)：無(wú)痛為0分，表達(dá)與疼痛無(wú)關(guān)的感受為1分，言語(yǔ)表達(dá)疼痛為2分；緊張程度：無(wú)反應(yīng)為1分，緊張顫抖為2分；對(duì)疼痛點(diǎn)的反應(yīng)：無(wú)特別反應(yīng)為1分，撫摸、觸碰疼痛點(diǎn)或局部緊張為2分；腿部活動(dòng)：無(wú)特別活動(dòng)為1分，踢動(dòng)、收縮、緊張僵硬為2分?！?分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果及住院時(shí)間比較

研究組解痙止痛藥使用次數(shù)及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀改善情況比較

研究組腹痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉便秘、食欲不振改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 疼痛程度比較

治療5 d后，兩組患者CHEOPS水平均較治療前顯著下降，且研究組明顯低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 多模式鎮(zhèn)痛管理能夠改善AML患兒疼痛程度

AML是小兒常見(jiàn)病，其病因尚不清楚，可能與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)以腹痛為主癥，并伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、便秘等。腹痛使患兒機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，抑制免疫功能?；純弘y以正確的認(rèn)知及表達(dá)疼痛，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無(wú)法有效了解患兒疾病的真實(shí)情況，同時(shí)鎮(zhèn)痛藥物對(duì)幼兒不良反應(yīng)較大，且身體尚未發(fā)育完全，毒副反應(yīng)也較大，大大增加了臨床治療難度。因此探究其他有效干預(yù)措施緩解患兒疼痛，提高治療及護(hù)理效率具有重要意義。多模式鎮(zhèn)痛管理是一種通過(guò)科學(xué)方法緩解疼痛的管理模式，其通過(guò)綜合模式下的管理方法，實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，減輕患者生理痛苦，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、提升康復(fù)效果均具有臨床意義。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒使用解痙止痛藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，在治療5 d后研究組患兒疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示多模式鎮(zhèn)痛管理能夠有效減輕患兒疼痛，促進(jìn)康復(fù)。黃小平等學(xué)者的研究結(jié)果顯示，多模式鎮(zhèn)痛能夠促進(jìn)小兒隱匿性陰莖矯正術(shù)后恢復(fù)，鎮(zhèn)痛效果顯著，在兒童中應(yīng)用效果良好，與本研究結(jié)果一致。陳冉冉的研究也表明多模式鎮(zhèn)痛在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果顯著。分析其原因，本研究中應(yīng)用的多模式鎮(zhèn)痛管理中，提供個(gè)性化服務(wù)能夠給予不同類(lèi)型患兒針對(duì)性護(hù)理措施，使患兒和家屬均能夠得到疾病知識(shí)宣教，知曉應(yīng)當(dāng)怎樣配合治療以及在日常生活中需要注意的事項(xiàng)，以獲得更好的治護(hù)效果，更有效緩解疾病嚴(yán)重程度，因此減輕疼痛。而改善環(huán)境能夠緩解醫(yī)院冰冷的氛圍，降低患兒對(duì)醫(yī)院的抵觸心理，并利用兒童對(duì)事物充滿(mǎn)好奇心的天性，擺放玩具，使病房溫馨有趣，讓患兒適應(yīng)病房環(huán)境，愉快輕松地接受治療及護(hù)理，營(yíng)造舒適快樂(lè)的護(hù)理環(huán)境。在常規(guī)心理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上為患兒提供最好的服務(wù)，給予患兒及家屬良好的就醫(yī)體驗(yàn)，在緩解患兒疼痛的同時(shí)，也能夠避免家屬情緒的影響。兒童注意力容易被分散，利用此特性，在患兒感到疼痛時(shí)根據(jù)年齡給予針對(duì)性處理，使其注意力不要長(zhǎng)期集中在生理疼痛上，減輕機(jī)體對(duì)疼痛癥狀的反應(yīng)。對(duì)于患兒腹痛，除轉(zhuǎn)移注意力之外，還要給予撫慰、按摩等方式改善疼痛，穴位按摩屬于外治法，操作簡(jiǎn)便且療效確切，創(chuàng)傷性小，適合兒童鎮(zhèn)痛，與鎮(zhèn)痛藥物結(jié)合時(shí)能夠增加鎮(zhèn)痛療效。

3.2 多模式鎮(zhèn)痛管理能夠促進(jìn)AML患兒疾病恢復(fù)

由于兒童對(duì)疼痛的敏感度較高，年齡越小的兒童對(duì)于疼痛的表達(dá)越不準(zhǔn)確，造成治療和護(hù)理過(guò)程中存在較大難度，并且疼痛也會(huì)降低患兒的依從性，進(jìn)而影響其恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛能夠促進(jìn)患兒恢復(fù)。多模式鎮(zhèn)痛管理從專(zhuān)業(yè)的角度，針對(duì)患兒腹部疼痛的臨床特點(diǎn)，制訂具有針對(duì)性、符合兒童的鎮(zhèn)痛方法，使其身心高度舒適，緩解緊張、恐懼的不良情緒，提高患兒依從性，提高治療及護(hù)理效果。同時(shí)指導(dǎo)患兒正確描述疼痛情況能夠提高治療及護(hù)理有效性，降低治療難度，使疾病更快恢復(fù)。

綜上所述，多模式鎮(zhèn)痛管理能夠有效提升AML治療及護(hù)理效果，降低疼痛程度，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。