胡慧敏 李華平

無錫市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 214000

肺癌是臨床中常見的，具有較高發(fā)病率及死亡率的腫瘤之一〔1〕。肺癌的化學(xué)療法是如今臨床常用的治療方法，往往應(yīng)用于晚期錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)的患者人群，對(duì)于延長患者的生存期有重要意義〔2〕。然而，化學(xué)治療同時(shí)也有著較大的毒性反應(yīng)，惡心、嘔吐、骨髓抑制等副作用給患者帶來負(fù)面的心理情緒，伴隨不同程度的癌性疲乏，對(duì)患者的生活質(zhì)量和自我管理效能產(chǎn)生不良影響〔3〕。有研究顯示，對(duì)化學(xué)治療的肺癌患者實(shí)施良好的健康教育，可以有效緩解患者心理負(fù)面情緒，提高患者自我管理效能〔4〕。微信平臺(tái)如今基于其用戶量大，可實(shí)時(shí)進(jìn)行互動(dòng)交流的特點(diǎn)，成為目前臨床流行的健康教育平臺(tái)，可通過文章、圖片、視頻等多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)宣教中內(nèi)容不全、容易遺忘、宣教方式單一等缺陷，大大提高了健康教育的效果，已在多個(gè)疾病領(lǐng)域取得了顯著效果〔5〕。本研究將基于微信公眾號(hào)的健康教育模式運(yùn)用到肺癌化療患者的護(hù)理干預(yù)中，重點(diǎn)分析該健康教育模式對(duì)化學(xué)治療的肺癌患者心理負(fù)面情緒緩解和促進(jìn)自我管理效能的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取無錫市第二人民醫(yī)院2020年4月至2021年5月臨床收治確診為肺癌的患者，共80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法將患者等分為對(duì)照組40例，觀察組40例。對(duì)照組男30例，女10例；年齡45～75歲，平均(59.12±5.77)歲；觀察組男28例，女12例；年齡42～71歲，平均(56.12±5.29)歲。兩組患者年齡、性別一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有入組患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)過病理活檢確診為肺癌，且均采用化學(xué)療法進(jìn)行治療。所有入組患者及家屬均同意并簽署知情同意書，且患者思維清晰，能正常表達(dá)感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能不全者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤者；④中途因不耐受而終止治療或更改治療方案者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者施以常規(guī)健康教育，觀察組患者施以基于微信公眾號(hào)的健康教育模式。

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育，具體包括：入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行入院指導(dǎo)，幫助患者熟悉病房環(huán)境；住院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，具體包括疾病的原因、危害、治療方法及副作用等，告知患者需注意的安全事項(xiàng)；做好基本的心理指導(dǎo)，緩解患者化療前的緊張。出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行疾病預(yù)后的相關(guān)指導(dǎo)，發(fā)放健康手冊(cè)，告知患者復(fù)診時(shí)間安排及預(yù)約電話。

1.2.2觀察組 給予基于微信公眾號(hào)開展的健康教育，具體如下：①成立微信公眾號(hào)健康教育小組，組內(nèi)成員由科室主任、護(hù)士長和其他年資較高的護(hù)理骨干組成，成員均有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和文字編輯功底。組內(nèi)成員定期對(duì)肺癌及化療的知識(shí)進(jìn)行文章、圖片和視頻的編輯。對(duì)入院患者進(jìn)行公眾號(hào)內(nèi)容、作用的講解，告知患者如何使用微信平臺(tái)獲取健康教育知識(shí)，鼓勵(lì)患者關(guān)注并進(jìn)行每日學(xué)習(xí)打卡。②微信平臺(tái)推送肺癌化療專業(yè)健康知識(shí)。包括肺癌的病因、危害、治療方法；化療過程中容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知這是藥物的正常反應(yīng)和相對(duì)應(yīng)的處理方法；對(duì)于PICC管日常維護(hù)的注意事項(xiàng)，如何防范機(jī)械性靜脈炎，如何處理導(dǎo)管斷裂、滑脫等事件發(fā)生；日常飲食注意以及合理的三餐搭配，指導(dǎo)患者食用高蛋白、高熱量、高纖維素的食物，少吃油膩、辛辣等刺激性食物；還有其他注意事項(xiàng)如墜床跌倒、感染預(yù)防等，尤其是化療后易導(dǎo)致骨髓抑制，會(huì)造成血小板計(jì)數(shù)及外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，容易使患者受到感染。以上內(nèi)容均通過圖片、視頻配合文字的方式對(duì)患者進(jìn)行講解，并告知患者嚴(yán)格執(zhí)行，充分調(diào)動(dòng)患者參與治療的主動(dòng)性、積極性。③推送心理壓力緩解內(nèi)容。包括對(duì)治療效果較好患者進(jìn)行訪談的錄制內(nèi)容，介紹治療過程中自我護(hù)理的心得體會(huì)，展示良好的治療效果；設(shè)置輕松緩和的音樂供患者住院期間聆聽；同時(shí)還設(shè)有心理?？漆t(yī)師門診，提供自我心理護(hù)理行為訓(xùn)練，供患者學(xué)習(xí)和自我調(diào)整。④設(shè)置答疑欄目，患者可就健康教育中不理解的內(nèi)容，或其他未曾提及的內(nèi)容進(jìn)行提問，由健康教育小組成員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)指南進(jìn)行專業(yè)解答，并將常見問題、經(jīng)典問題進(jìn)行置頂處理以便更多患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)，患者還可就公眾號(hào)其他功能提出改進(jìn)意見，并酌情采用。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分別對(duì)患者的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低表示心理狀態(tài)越好〔6〕。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，總分0～21分，總分≤7分為無睡眠障礙，>7分為存在睡眠障礙，總分越高則提示睡眠質(zhì)量越差〔7〕。③采用肺癌患者治療依從性量表對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共 20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值1～5分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好〔8〕。④自我管理效能：采用癌癥自我管理效能量表評(píng)估患者自我管理效能，共28個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值1～5分，總分140分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理效能越高〔9〕。⑤兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量比較。采用生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)從軀體功能、角色功能、社會(huì)功能和認(rèn)知功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高〔10〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)和睡眠情況評(píng)分比較

開展了基于微信平臺(tái)健康教育后觀察組HAMD、HAMA和PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)和睡眠情況評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療依從性和自我管理效能評(píng)分比較

開展了基于微信平臺(tái)健康教育觀察組其治療依從性和自我管理效能評(píng)分較對(duì)照組更高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療依從性和自我管理效能評(píng)分比較

2.3 兩組患者治療后QLQ-C30評(píng)分比較

開展了基于微信平臺(tái)健康教育模式后觀察組軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能4項(xiàng)評(píng)分提高更為顯著，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組患者治療后QLQ-C30評(píng)分比較

3 討論

近年來，隨著癌癥診斷和治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，肺癌患者的生存期得到了顯著提升〔11〕。但在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，患者在治療和預(yù)后康復(fù)的過程中仍有許多嚴(yán)重影響預(yù)后生活質(zhì)量的因素，而較差的心理狀態(tài)和低下的自我管理效能就是其中的重要因素〔12〕。有研究表明，與傳統(tǒng)健康宣教相比，更全面更優(yōu)質(zhì)的健康教育模式將有助于緩解癌癥患者負(fù)面心理情緒，減輕治療過程中的思想負(fù)擔(dān)，從而有助于改善自我管理效能，提高生活質(zhì)量〔13〕。王倩倩〔14〕報(bào)道基于微信公眾號(hào)的健康教育能夠幫助行造血干細(xì)胞移植的患者更好地適應(yīng)術(shù)后的居家生活。劉彩靈等〔15〕報(bào)道微信公眾號(hào)教育模式的運(yùn)用，使得2型糖尿病患者血糖有所降低，并提高了自我照顧行為能力。故本研究運(yùn)用基于微信公眾號(hào)的健康教育模式，對(duì)行化學(xué)治療后的肺癌患者群體進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并分析了這種新型的健康教育模式對(duì)患者心理狀況、自我管理效能以及生活質(zhì)量的影響。

3.1 基于微信公眾號(hào)的健康教育緩解患者心理負(fù)擔(dān)

本研究中，基于微信公眾號(hào)的健康教育在緩解患者心理情緒方面起到了較好效果。研究結(jié)果顯示，觀察組患者其HAMA和HAMD評(píng)分要低于對(duì)照組，同時(shí)睡眠質(zhì)量評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明觀察組患者在心理方面得到了很好的護(hù)理，緩解了焦慮和抑郁等不良情緒，且提高了睡眠質(zhì)量。本研究中的健康教育模式，對(duì)各種容易引起患者內(nèi)心負(fù)面情緒的情況進(jìn)行梳理，并以公眾號(hào)文章的形式供患者學(xué)習(xí)，使患者隨時(shí)隨地受到健康教育的指導(dǎo)。通過對(duì)患者講解化療并發(fā)癥的原因和處理方法，使患者在有化療毒性反應(yīng)時(shí)能夠鎮(zhèn)定、冷靜地對(duì)待；病友的護(hù)理心得講解也能夠給患者帶來莫大的信心和希望，將有助于患者癌性疲乏的消除，樹立良好的健康信念；同時(shí)安靜舒緩的音樂也能夠使患者身心得到放松，有助于壓力釋放以及獲得良好的睡眠。

3.2 基于微信公眾號(hào)的健康教育促進(jìn)了患者自我管理效能

本研究中，基于微信公眾號(hào)的健康教育使患者治療依從性以及自我管理效能有了一定提高。研究結(jié)果顯示，觀察組中患者治療依從性以及自我管理效能評(píng)分都顯著高于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分也高于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新型健康教育模式的干預(yù)，通過生動(dòng)、便于記憶的文字、PPT使患者更充分地了解如何進(jìn)行自我護(hù)理，改善了患者對(duì)自我護(hù)理的認(rèn)知，通過隨時(shí)隨地觀看視頻可以使其在自我管理方面得到良好的學(xué)習(xí)，自我護(hù)理水平得到較大的提升，患者即使在家也能夠?qū)φ兆陨淼母鞣N情況進(jìn)行有效護(hù)理，且網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育內(nèi)容單一，彌補(bǔ)患者心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理和遠(yuǎn)期康復(fù)內(nèi)容不足的缺陷，做到了個(gè)性化、一體化的健康教育，使患者掌握了正確的管理方法，心理壓力得到宣泄，最終獲得更好的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于微信公眾號(hào)的健康教育模式是一種可以改善化療肺癌患者心理狀況和自我管理效能的現(xiàn)代教育模式?；谖⑿殴娞?hào)的健康教育模式可緩解患者的負(fù)面心理狀況，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者的治療依從性及自我管理效能，最終提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突