裴美娥 李燕梅 曾敏 陳彩芳 陳翠平

東莞市康華醫(yī)院產(chǎn)房 523000

分娩是指胎兒成熟后脫離母體作為獨(dú)自存在的個(gè)體過程，是妊娠期女性一種自然的生理現(xiàn)象〔1〕。無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)是指在分娩過程中助產(chǎn)士利用孕婦會(huì)陰體良好的伸展性，在胎頭緩慢娩出時(shí)逐步擴(kuò)張伸展，僅控制胎頭娩出速度，在整個(gè)分娩接產(chǎn)過程中讓會(huì)陰組織受力均勻柔和，從而有效減少會(huì)陰水腫、裂傷等風(fēng)險(xiǎn)，降低會(huì)陰側(cè)切率，有利于產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)，讓分娩回歸自然〔2-3〕。由于初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)認(rèn)知程度不高，且對(duì)無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)缺乏了解，同時(shí)自然分娩會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛，造成初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，從而導(dǎo)致其分娩自我效能水平不高，嚴(yán)重影響其分娩時(shí)的配合程度及母嬰結(jié)局〔4〕?？梢?，探尋一種有效的護(hù)理措施降低初產(chǎn)婦分娩疼痛程度，提升其分娩自我效能水平及配合程度，改善其母嬰結(jié)局，并在此基礎(chǔ)上保證無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)順利開展具有重要意義〔5〕。研究表明〔6〕，生育舞蹈應(yīng)用于孕晚期產(chǎn)婦中，可有效提升其自然分娩的信心及成功率，改善其母嬰結(jié)局。本研究旨在探討孕晩期及產(chǎn)時(shí)生育舞蹈對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛程度、自我效能及母嬰結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年3月至2020年3月東莞市康華醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦400例，采用檔案抽簽法將其分為參照組和研究組，各200例。研究組初產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均(26.18±2.65)歲；孕期體重增加10.21～14.08 kg，平均(12.24±0.26)kg；孕周36～41周，平均(39.07±1.09)周。參照組初產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均(26.19±2.66)歲；孕期體重增加10.23～14.09 kg，平均(12.25±0.26)kg；孕周36～41周，平均(39.04±1.08)周。兩組初產(chǎn)婦基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位；②具備正常的交流能力；③孕周32周以上；④自愿參與該課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②有精神病史；③有嚴(yán)重軀體疾?。虎懿慌浜涎芯空?。

1.2 方法

參照組初產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接產(chǎn)技術(shù)及常規(guī)分娩護(hù)理干預(yù)，為其講解分娩相關(guān)知識(shí)，協(xié)助初產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，做好對(duì)癥處理，按時(shí)觀察產(chǎn)程，分班接生。研究組初產(chǎn)婦給予無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)及生育舞蹈干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立生育舞蹈干預(yù)小組 由產(chǎn)科主任醫(yī)師1名、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)1名、助產(chǎn)士組長(zhǎng)3名，助產(chǎn)士(掌握生育舞蹈技能)6名組成干預(yù)小組，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括分娩護(hù)理、分娩自我效能理論、無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)、應(yīng)急處理及生育舞蹈護(hù)理干預(yù)模式的運(yùn)用等知識(shí)；主任醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)生育舞蹈干預(yù)方案的監(jiān)督及指導(dǎo)，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)生育舞蹈方案實(shí)施及初產(chǎn)婦的基本護(hù)理及資料收集。各組員查閱相關(guān)資料數(shù)據(jù)庫，結(jié)合初產(chǎn)婦的臨床資料，共同制定生育舞蹈干預(yù)方案。

1.2.2生育舞蹈干預(yù)方案

1.2.2.1孕晚期生育舞蹈 (1)生育舞蹈及分娩知識(shí)宣教：初產(chǎn)婦孕周28周后，囑咐其參加生育舞蹈訓(xùn)練，由助產(chǎn)士以授課的形式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解，主要內(nèi)容包括生育舞蹈的意義、目的、原理、步驟、動(dòng)作要領(lǐng)、分娩相關(guān)知識(shí)及無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等知識(shí)，隨后為初產(chǎn)婦播放舞蹈視頻，指導(dǎo)其在音樂的伴奏下進(jìn)行舞蹈練習(xí)，囑咐其練習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)心率，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為宜。(2)生育舞蹈訓(xùn)練指導(dǎo)：①放松身體：課程開始時(shí)，為初產(chǎn)婦播放輕快、舒緩的音樂，囑咐初產(chǎn)婦成U型圍坐，根隨助產(chǎn)士的節(jié)奏放松全身肌肉；②分享快樂：鼓勵(lì)初產(chǎn)婦之間相互分享胎動(dòng)的感覺、寶寶即將出生的心情、孕期有趣的事情及即將成為母親的心情等令人快樂的事情；③熱身運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)初產(chǎn)婦通過舞蹈披巾、頭巾、腰鏈等舞蹈道具，進(jìn)行頭部轉(zhuǎn)動(dòng)放松、四肢拉伸、腰背部拉伸及膝胸位深呼吸等低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作均重復(fù)3次，熱身時(shí)間5 min；④動(dòng)作講解：助產(chǎn)士將舞蹈動(dòng)作分解對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦進(jìn)行手臂伸展與波浪運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)腰部與畫圈、搖擺骨盆與振動(dòng)骨盆、張開雙腿并屈膝，每個(gè)動(dòng)作均完成4個(gè)八拍，隨著音樂的伴奏將分解的舞蹈動(dòng)作連貫起來，練習(xí)30～40 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以初產(chǎn)婦不感到疲勞為宜，該動(dòng)作完成后休息片刻〔7〕；⑤舞蹈展示：休息15 min后，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦之間對(duì)舞蹈動(dòng)作的進(jìn)行交流，引導(dǎo)其對(duì)動(dòng)作進(jìn)行分解、自由組合，可結(jié)合自己對(duì)舞蹈的理解，在統(tǒng)一的音樂背景下，以T臺(tái)走秀的方式來進(jìn)行自我表達(dá)、展示舞蹈動(dòng)作及自由行走，運(yùn)動(dòng)以中低強(qiáng)度為宜，時(shí)間15 min左右；⑥知識(shí)講解：每次課程結(jié)束前，進(jìn)行5 min的放松運(yùn)動(dòng)，放松期間助產(chǎn)士通過分娩模型和長(zhǎng)圍巾為初產(chǎn)婦講解分娩生理學(xué)、體位及生育舞蹈的應(yīng)用等知識(shí)，訓(xùn)練課程45～60 min/次，1次/w；每次課程結(jié)束后，要求初產(chǎn)婦每周在家中進(jìn)行2～3次生育舞蹈練習(xí)，30 min/次，并將練習(xí)過程以視頻形式上傳至微信群，助產(chǎn)士采用微信、電話等形式對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤隨訪，直至分娩。

1.2.2.2產(chǎn)時(shí)生育舞蹈 ①臨產(chǎn)后初產(chǎn)婦通過助產(chǎn)士的指導(dǎo)，結(jié)合舞蹈課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容自主選擇舞蹈動(dòng)作及音樂進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)家屬陪同初產(chǎn)婦活動(dòng)練習(xí)并確保初產(chǎn)婦安全，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)宮縮疼痛時(shí)臥床休息，出現(xiàn)陰道異常出血、頭暈頭痛、呼吸困難、胸部疼痛等不良反應(yīng)時(shí)立即停止舞蹈，囑咐初產(chǎn)婦活動(dòng)1次/h，20～30 min/次，活動(dòng)期間需對(duì)其進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并密切關(guān)注分娩進(jìn)程。②分娩時(shí)使用無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)。胎頭撥露5 cm×4 cm會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)開始控制胎頭娩出的速度，以單手或雙手控制胎頭；速度以每次宮縮時(shí)胎頭直徑增大不超過1 cm為宜，指導(dǎo)初產(chǎn)婦通過正確呼吸方式呼吸、用力。當(dāng)宮縮過強(qiáng)或用力過猛時(shí)，并指導(dǎo)其適時(shí)哈氣；子宮縮間歇期緩慢娩出，避免胎頭娩出速度過快損傷產(chǎn)道，胎頭雙頂徑娩出時(shí)，不要刻意協(xié)助仰伸，順序娩出額、鼻、口、頦，協(xié)助娩出前后肩，胎體娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)〔8〕，對(duì)兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較，分值0～10分，0分表示無疼痛，10表示痛到極點(diǎn)。評(píng)分越高則代表其疼痛程度越嚴(yán)重。②分娩自我效能：采用分娩自我效能量表(CBSEI)〔9〕對(duì)兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的自我效能進(jìn)行評(píng)估，該量表包括期望效能及結(jié)果效能2個(gè)指標(biāo)，共包含32個(gè)條目，采取10分制進(jìn)行評(píng)分，分值32～320分，得分越高代表其分娩自我效能水平越好。③母嬰結(jié)局：采用該院發(fā)放的母嬰結(jié)局調(diào)查表，對(duì)兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較，該量表包括會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰重度裂傷率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率及新生兒產(chǎn)傷率5個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的疼痛程度情況

干預(yù)后，研究組初產(chǎn)婦的疼痛程度顯著低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后的疼痛程度情況(分，

2.2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的自我效能情況

干預(yù)后，研究組初產(chǎn)婦的分娩自我效能水平顯著高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的分娩自我效能情況(分，

2.3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)后的母嬰結(jié)局情況

干預(yù)后，研究組初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰重度裂傷率、產(chǎn)后出血率、均顯著低于參照組(P<0.05)，新生兒窒息率及新生兒產(chǎn)傷率無明顯差異。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后母嬰結(jié)局情況〔n(%)〕

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員可通過無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)幫助初產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，但若不能改善初產(chǎn)婦分娩疼痛程度及自我效能水平，將嚴(yán)重影響其分娩態(tài)度及母嬰結(jié)局〔10〕。因此，亟須行之有效的護(hù)理措施，降低初產(chǎn)婦分娩疼痛程度，提升其自我效能水平，改善其分娩態(tài)度及母嬰結(jié)局〔11〕。有關(guān)研究表明〔12〕，生育舞蹈可有效提高產(chǎn)婦的自然分娩率，改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，降低其會(huì)陰側(cè)切率，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。生育舞蹈是一種將舞蹈、心理干預(yù)及生育知識(shí)相結(jié)合的一種護(hù)理模式，該模式是根據(jù)孕婦身體狀況及分娩機(jī)制所設(shè)計(jì)，目的是鍛煉孕婦的盆底肌、腰背肌及腹肌，從而促進(jìn)其自然分娩，改善其分娩體驗(yàn)〔13-14〕。有關(guān)研究表明〔15〕，生育舞蹈可有效促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。

本研究將生育舞蹈干預(yù)模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦孕晩期及產(chǎn)時(shí)護(hù)理中，結(jié)果顯示，研究組初產(chǎn)婦的分娩疼痛程度顯著低于參照組，分娩自我效能水平顯著高于參照組，會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰重度裂傷率、產(chǎn)后出血率、均顯著低于參照組，新生兒窒息率及新生兒產(chǎn)傷率無明顯差異。表明生育舞蹈干預(yù)模式可有效降低初產(chǎn)婦的分娩疼痛程度，提升其分娩自我效能水平，改善其母嬰結(jié)局。究其原因：參照組初產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)接產(chǎn)技術(shù)及常規(guī)分娩護(hù)理干預(yù)，缺乏針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，隨意性強(qiáng)，導(dǎo)致其側(cè)切率高、疼痛明顯、分娩結(jié)局不理想；研究組初產(chǎn)婦給予無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)及生育舞蹈模式干預(yù)，該模式是由小組成員根據(jù)初產(chǎn)婦的身體狀況及分娩機(jī)制，結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)，為其制定的針對(duì)性干預(yù)方案，將科學(xué)、有效的舞蹈訓(xùn)練干預(yù)措施貫穿于初產(chǎn)婦孕晩期及產(chǎn)時(shí)護(hù)理中；通過生育舞蹈結(jié)合音樂訓(xùn)練，可使初產(chǎn)婦將宮縮疼痛注意力轉(zhuǎn)移至音樂及活動(dòng)當(dāng)中，美妙的音樂可增加其血液中的內(nèi)啡肽含量，起到一定的鎮(zhèn)靜作用，改善其負(fù)性情緒，擴(kuò)大產(chǎn)道空間，縮短產(chǎn)程時(shí)間，且無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)可降低會(huì)陰損傷程度，從而有效緩解其疼痛〔16〕。通過舞蹈練習(xí)及快樂分享，使初產(chǎn)婦相信女性的魅力及生育的本能，從而提升其對(duì)身體的自信；通過對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教，使初產(chǎn)婦能了解分娩知識(shí)及技能，可有效提升其分娩掌控能力，從而消除其緊張、害怕等不良情緒，增強(qiáng)其分娩信心，從而有效提升其分娩自我效能水平。通過對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施無保護(hù)會(huì)陰接產(chǎn)技術(shù)及生育舞蹈干預(yù)，可有效增強(qiáng)初產(chǎn)婦腹肌、盆底肌及腰背肌的彈性，保持其關(guān)節(jié)韌帶松弛、柔軟，有利于胎兒順利通過產(chǎn)道，增強(qiáng)其產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程時(shí)間；使初產(chǎn)婦了解分娩知識(shí)的重要性，促使其熟練掌握分娩知識(shí)及分娩技能，提升其分娩質(zhì)量，可有效確保母嬰安全，從而改善母嬰分娩結(jié)局。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦孕晩期及產(chǎn)時(shí)實(shí)施生育舞蹈干預(yù)，可有效降低其分娩疼痛程度，提升其分娩自我效能水平，改善其母嬰結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突