劉汝靜 苗茹茹

山東大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科，濟(jì)南 250100

前列腺增生通常被稱為良性前列腺增生，在中老年男性群體中較為常見，有資料顯示，60歲以上男性群體前列腺增生的發(fā)病率可達(dá)60%以上〔1〕。其臨床癥狀多表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、尿路梗阻、血尿等，會對患者日常生活、社會活動和生活質(zhì)量造成不同程度的影響〔2〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療前列腺增生的手段也更加多樣化，對于輕中度患者通常采用藥物口服治療，對于藥物療效不佳或下尿路癥狀嚴(yán)重的患者，手術(shù)為首選治療方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為目前常用的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但仍為一種創(chuàng)傷性治療〔3〕。老年前列腺增生患者因機(jī)體免疫力下降，對手術(shù)不耐受及身心適應(yīng)能力下降，極易產(chǎn)生生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)治療效果〔4〕。世界衛(wèi)生組織將賦能理論定義為一種策略，個體可通過這種策略影響自身的行為控制能力，促使其采取健康行為〔5〕。目前賦能理論已廣泛應(yīng)用于自我管理教育和行為領(lǐng)域，本研究將基于賦能理論的多維度護(hù)理應(yīng)用于老年前列腺增生手術(shù)患者中，并取得了滿意的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年5月在山東大學(xué)第二醫(yī)院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的51例老年前列腺增生患者并設(shè)為觀察組，另將2016年1月至2017年12月在該院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的47例老年前列腺增生患者設(shè)為對照組，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》〔6〕中前列腺增生相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有尿頻、尿急、夜尿增多、尿路梗阻等癥狀；②年齡≥65歲；③擇期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者；④均為首次手術(shù)并自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②合并精神類疾患，交流溝通存在障礙者；③合并惡性腫瘤者。其中觀察組年齡65～83歲，平均(72.61±3.08)歲；病程1～11年，平均(5.34±1.85)年；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)27例，大專及以上9例；合并心血管疾病19例，合并糖尿病17例，合并呼吸系統(tǒng)疾病11例。對照組年齡65～85歲，平均(73.27±3.66)歲；病程1～13年，平均(5.67±1.43)年；文化程度：小學(xué)14例，中學(xué)25例，大專及以上8例；合并心血管疾病16例，合并糖尿病13例，合并呼吸系統(tǒng)疾病9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，進(jìn)行疾病和手術(shù)相關(guān)知識宣教，發(fā)放健康手冊；監(jiān)測患者病情，做好創(chuàng)口和并發(fā)癥護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食、用藥，出院后常規(guī)電話回訪。

1.2.2觀察組 采用基于賦能理論的多維度護(hù)理措施，具體措施如下：(1)成立賦能干預(yù)小組。由護(hù)士長、護(hù)士、精神科醫(yī)師共同組成，小組成員均經(jīng)過賦能理論的內(nèi)容、方法、技巧培訓(xùn)，并構(gòu)建多維度護(hù)理模式對老年前列腺切除手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)。(2)構(gòu)建和諧開放的護(hù)患溝通平臺。在病區(qū)設(shè)立會議室用于對患者進(jìn)行集中健康宣教，普及疾病、手術(shù)、術(shù)后護(hù)理等相關(guān)知識；入組前干預(yù)小組成員應(yīng)充分了解患者病情進(jìn)展和個人基本資料，通過與患者本人及其親屬朋友等交談途徑評估患者身心狀態(tài)、性格特點(diǎn)及對疾病了解程度，交談時間控制在30 min以內(nèi)，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整。(3)建立護(hù)理目標(biāo)并實(shí)施。具體如下：①根據(jù)評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者主要心理問題并找出影響患者情緒的原因，根據(jù)患者病情、治療方案及文化程度等具體情況，采取觀看視頻、圖文結(jié)合、宣傳手冊等多種手段加強(qiáng)患者對疾病和自身身心健康狀態(tài)的了解，并提供情感支持和專業(yè)的心理護(hù)理解釋技術(shù)，針對性進(jìn)行深呼吸、想象理療法、音樂療法等手段緩解患者心理壓力。②圍術(shù)期，協(xié)助并鼓勵患者多做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動比如翻身、有效咳嗽和提肛訓(xùn)練等，并倡議家屬參與到患者的術(shù)后康復(fù)計劃，給予患者情感支持。③評價，由小組成員對每天設(shè)定康復(fù)計劃的完成度進(jìn)行評估，糾正不足之處，并不斷完善護(hù)理計劃，同時也要肯定患者的進(jìn)步，幫助患者建立康復(fù)信心。④出院指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身拍背，預(yù)防術(shù)后壓力性損傷和肺部感染；每日進(jìn)行2次尿道口消毒，保持床鋪、尿道口和會陰部清潔干燥，預(yù)防尿路感染；指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌和膀胱訓(xùn)練，幫助患者早日恢復(fù)排尿功能。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。術(shù)后1個月統(tǒng)計比較兩組前列腺癥狀評分(IPSS)〔7〕、最大尿流率(Qmax)和生活質(zhì)量量表(QOL)評分〔8〕，IPSS總分35分，得分與前列腺癥狀呈正比。②自理能力，采用自我護(hù)理能力測定量表進(jìn)行評估，該量表包括4個維度，總分172分，得分越高則患者自理能力越強(qiáng)。③心理狀態(tài)。分別于干預(yù)前和術(shù)后1個月采用焦慮自評量表、抑郁自評量表(SAS、SDS)〔9〕進(jìn)行評估，SAS和SDS均包括20個條目，每個條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高則患者心理狀態(tài)越差。④圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者IPSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，Qmax和QOL明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后自理能力比較

干預(yù)后，觀察組自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平及總分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后自理能力比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

2.4 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

前列腺增生癥在老年男性群體中較為常見，是導(dǎo)致其發(fā)生排尿障礙的重要原因。由于我國人口基數(shù)大，隨著人口老齡化加劇，老年人口的占比較大，使前列腺增生的發(fā)病率逐年攀升。前列腺增生常見臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，若不及時采取治療措施，還可能出現(xiàn)尿路感染、膀胱結(jié)石等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量〔10〕。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為當(dāng)前常用的微創(chuàng)治療手段，可在短時間內(nèi)有效緩解患者膀胱出口梗阻癥狀，是臨床治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)〔11〕。與此同時，該術(shù)式早老年患者中也存在較高的手術(shù)風(fēng)險，由于老年患者常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較大，容易發(fā)生泌尿系感染等并發(fā)癥；加之老年患者接受信息的能力較差，對疾病和手術(shù)不了解，容易產(chǎn)生消極情緒〔12〕。故需要采取相應(yīng)干預(yù)措施，以促進(jìn)預(yù)后改善。

賦能理論首次由Freire于1988年提出，至今國外有關(guān)賦能理論的相關(guān)研究已經(jīng)成熟，目前，該理論也逐漸應(yīng)用于各類慢性疾病人群的運(yùn)動康復(fù)鍛煉〔13〕。有研究曾指出賦能模式包括明確問題、情感表達(dá)、設(shè)立目標(biāo)、制定計劃和效果評估五個方面〔14〕，基于賦能理論的干預(yù)措施應(yīng)包括認(rèn)知階段、行動階段和反思階段〔15〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平及總分均明顯高于對照組，表明基于賦能理論的干預(yù)措施可有效提高患者認(rèn)知可幫助患者做出正確健康的決定，樹立健康的生活觀念；有利于引導(dǎo)患者端正自身行為，促進(jìn)健康行為；幫助患者發(fā)現(xiàn)自身問題并及時改正。觀察組患者IPSS評分明顯低于對照組，Qmax和QOL明顯高于對照組；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組；觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，表明基于賦能理論的多維度護(hù)理可有效促進(jìn)老年前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)手術(shù)療效，緩解患者不良情緒，降低患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，這與厲瓊等〔16〕研究結(jié)果類似?；诖耍狙芯繉⒒谫x能理論的多維度護(hù)理應(yīng)用于老年前列腺增生手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，并確定了較好的干預(yù)效果。

綜上所述，基于賦能理論的多維度護(hù)理可有效改善老年前列腺增生手術(shù)患者的術(shù)后自理能力，緩解患者負(fù)面情緒，降低了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，干預(yù)效果明顯，可在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突