張鴻磊 梁小麗 羅俊麗 王 袁 張 益，，3

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科 貴州遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)麻醉醫(yī)學(xué)院 貴州遵義 563000；3.遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 貴州遵義 563000）

麻醉藥理學(xué)（anesthetic pharmacology）與神經(jīng)藥理學(xué)和心血管藥理學(xué)等一樣，是藥理學(xué)的一個分支，是麻醉常用藥物（全麻、局麻、肌松、鎮(zhèn)痛藥及其他麻醉輔助用藥）的藥理學(xué)[1]。作為麻醉學(xué)生的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，麻醉藥理學(xué)不僅要求學(xué)生熟練掌握各種麻醉藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)，還需要學(xué)生能將其靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，在麻醉學(xué)與藥理學(xué)方面的鏈接起著非常重要作用。但是麻醉藥理學(xué)知識點(diǎn)有著一定的分散性和瑣碎性等特點(diǎn)，學(xué)生對該門課程知識點(diǎn)的融會貫通深層次理解存在難度，加之以往教學(xué)模式或多或少存在枯燥等特點(diǎn)，麻醉藥理學(xué)教學(xué)模式的改革嘗試迫在眉睫。

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式下麻醉藥理學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的麻醉藥理學(xué)教學(xué)主要是線下學(xué)習(xí)并采用班級授課制的教學(xué)方法，學(xué)生往往單向獲取知識，師生互動性差，這樣的“授人以魚”已無法滿足現(xiàn)代大學(xué)生的個性化需求，從而造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性低靡，難以發(fā)揮其主觀能動性且缺乏創(chuàng)新性思維。同時，由于學(xué)科特點(diǎn)，麻醉藥理學(xué)呈現(xiàn)出的瑣碎的知識點(diǎn)和較難理解混淆的專有名詞，使得學(xué)生學(xué)習(xí)難度加大，興趣降低。同時，麻醉藥理學(xué)要求學(xué)生能夠在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用所學(xué)知識并舉一反三，但傳統(tǒng)的麻醉藥理學(xué)教學(xué)容易忽略理論知識與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，偏重應(yīng)試教學(xué)，這使得學(xué)生的麻醉臨床技能得不到提升，在臨床實(shí)踐中容易大腦一片空白。

二、微課與翻轉(zhuǎn)課堂成為新興的教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped classroom）是指課堂內(nèi)外完成的任務(wù)與在傳統(tǒng)課堂中發(fā)生的任務(wù)相反，學(xué)生在課前通過自主學(xué)習(xí)，而教師在課堂時間則進(jìn)行以學(xué)生為中心的活動，培養(yǎng)學(xué)生對知識的運(yùn)用和解決實(shí)際問題的遷移能力。微課是利用多媒體技術(shù)圍繞某一知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而精心設(shè)計(jì)的簡短、完整的網(wǎng)絡(luò)視頻課程，具有小而精的特點(diǎn)并且不受時空限制，使學(xué)生利用零碎時間對理論知識進(jìn)行自主、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。微課的內(nèi)容豐富精確，可以通過圖片、視頻、動畫等形式將一些晦澀而復(fù)雜的重難點(diǎn)知識形象生動地展現(xiàn)出來，并且由于是視頻課，學(xué)生可以將這些知識反復(fù)觀看，從而擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式容易遺忘這一特點(diǎn)。

目前，國內(nèi)已有學(xué)者將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課的形式運(yùn)用于臨床麻醉學(xué)和麻醉技能的教學(xué)中，并取得了較好的教學(xué)成果。兩者相互結(jié)合的新型教學(xué)模式為麻醉藥理學(xué)開辟了新的教學(xué)途徑，微課可以豐富教學(xué)內(nèi)容、突出重難點(diǎn)，滿足不同層次學(xué)生的個性化需求并開闊視野；翻轉(zhuǎn)課堂可以通過角色扮演、臨床病例分析和分組討論等方式促進(jìn)師生互動和學(xué)生知識內(nèi)化，從而擴(kuò)展學(xué)習(xí)過程，提高教學(xué)質(zhì)量；二者的結(jié)合可以增加學(xué)習(xí)的趣味性，加強(qiáng)理論知識與臨床實(shí)踐的聯(lián)合，對改善麻醉技能教學(xué)具有重要意義。但是如何在麻醉藥理學(xué)的教學(xué)過程中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微課，尚無相關(guān)報(bào)道，因此本文旨在探討其在麻醉藥理學(xué)中的應(yīng)用，為培養(yǎng)具備創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)人才提供參考。

三、微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在麻醉藥理學(xué)教學(xué)中的設(shè)計(jì)實(shí)施

1.知識點(diǎn)及章節(jié)的節(jié)選

教研室或者課程組嚴(yán)格根據(jù)教學(xué)大綱，進(jìn)行集體備課后商定幾個與臨床麻醉關(guān)系密切知識點(diǎn)和教學(xué)切入點(diǎn)，結(jié)合思維導(dǎo)圖中的關(guān)鍵名詞選擇作為微課發(fā)布制作的知識點(diǎn)。對于所選章節(jié)的難易程度，學(xué)生學(xué)習(xí)難點(diǎn)，學(xué)情等情況實(shí)施微課制作。

2.微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教案撰寫及完善

教案的意義在于將授課過程中難點(diǎn)、學(xué)生關(guān)注興趣點(diǎn)、課程知識點(diǎn)串聯(lián)整合好，在保證教學(xué)質(zhì)量同時，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。視頻的碎片化學(xué)習(xí)決定了微教案的片斷性；類似于微課程由一個個教學(xué)視頻構(gòu)成一樣，微教案也由一個個片斷性的內(nèi)容文字、畫面設(shè)計(jì)、時間安排構(gòu)成，教師進(jìn)行微教案的設(shè)計(jì)與編寫時應(yīng)注意這一點(diǎn)[2]。如何通過教案凸顯教師作為課程的鼓勵輔助作用，是微課教案主要考慮的方面，因此教案的編寫顯得尤為重要。具體實(shí)施可先有由基本教研單元的負(fù)責(zé)人進(jìn)行微課教案撰寫授課方式等培訓(xùn)，撰寫教案時以教學(xué)大綱為中心且與臨床病案結(jié)合的麻醉藥理學(xué)方面的知識點(diǎn)教案?？蓪⑹谡n知識點(diǎn)分系統(tǒng)地分解給不同教師撰寫教案，建立微課QQ或者微信平臺上傳教案及授課素材，全體基本教研單位的教師對講義或備課提綱進(jìn)行修改，共同討論制定出符合麻醉藥理學(xué)的教案。

3.按圖索驥引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建思維導(dǎo)圖

隨著臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)課程模式的改革，作為臨床麻醉學(xué)的分支，麻醉藥理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)強(qiáng)有力的聯(lián)系紐帶，麻醉藥理學(xué)不斷融入以“器官系統(tǒng)為中心”的課程整合當(dāng)中，醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力提升是教學(xué)過程中的關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)所在，以麻醉藥理學(xué)中的專有名詞展開引導(dǎo)學(xué)生逐步有條理的繪制思維導(dǎo)圖，形成知識脈絡(luò)。

4.微課的素材搜集制作

高質(zhì)量的微課需要內(nèi)容精干高度提煉，呈現(xiàn)方式是直觀的，要將文字、圖像、動畫、視頻和聲音等素材整合在一起，包括微課件制作、微視頻錄制、后期處理、合成與發(fā)布。微課的片頭、導(dǎo)入、主體、提問、練習(xí)、小結(jié)、片尾的制作必須以多媒體理論為指導(dǎo)，選用恰當(dāng)?shù)拿襟w，進(jìn)行專業(yè)的媒體設(shè)計(jì)與精細(xì)化媒體制作[3]。筆者所在的學(xué)校有《麻醉藥理學(xué)》精品課程庫，可從中選取部分章節(jié)作為微課授課內(nèi)容，結(jié)合作者自己制作和搜集的素材作為微課教學(xué)視頻的來源，根據(jù)教學(xué)安排和需要再次進(jìn)行內(nèi)容方面的加工和創(chuàng)作。每個課程的時長不超過10分鐘，可以引入學(xué)生熟知的現(xiàn)象或熱點(diǎn)興趣案例，隨后有步驟有條理地展開，過程與思維導(dǎo)圖有相通之處，期間可以引入動畫、漫畫等形式的知識點(diǎn)講解。

5.學(xué)生反饋的環(huán)節(jié)

學(xué)生通過微課學(xué)習(xí)后將自學(xué)的情況匯報(bào)、繪制的思維導(dǎo)圖結(jié)合學(xué)習(xí)過程中的思考疑問在QQ微信等平臺交流發(fā)布，教師一一回應(yīng)梳理知識點(diǎn)和學(xué)科章節(jié)，形成長效的反饋機(jī)制。

四、微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)應(yīng)用過程

1.課前環(huán)節(jié)

實(shí)施微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教改組的教學(xué)實(shí)施者結(jié)合教學(xué)大綱要求，細(xì)化專業(yè)知識點(diǎn)和章節(jié)，按照脈絡(luò)或思維導(dǎo)圖要求制作成時間在12分鐘以下的主題課。主要內(nèi)容包括本章節(jié)學(xué)習(xí)重難點(diǎn)、案例引入、思考總結(jié)，將學(xué)生分為10人以下（最佳為5人）的學(xué)習(xí)小組。在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施前的一周發(fā)布微課，可就某一章節(jié)拋出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題通過觀看微視頻的方式自學(xué)，小組組織學(xué)生就學(xué)習(xí)情況進(jìn)行充分討論。課上對學(xué)生在課前拋出的問題進(jìn)行講解討論，深化知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)。

2.課堂教學(xué)環(huán)節(jié)

教師不再重復(fù)講解基本理論知識等微課內(nèi)容，而是根據(jù)之前的分組由同學(xué)匯報(bào)各組給出的課前問題的答案。同時對學(xué)生提出的問題答疑解惑，深入討論，進(jìn)行有針對性的甚至個體化的輔導(dǎo)，最后回顧總結(jié)。組織課堂活動，每個學(xué)習(xí)小組選出代表（最好每個人輪流當(dāng)匯報(bào)人），每個小組將學(xué)習(xí)過程中思考和遇到的難點(diǎn)問題進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)。由教師對知識點(diǎn)和問題進(jìn)行講解答疑，并將答疑的情況收集成書面資料。

3.課后教學(xué)環(huán)節(jié)

課后教學(xué)方案主要包括以下四個方面：檢測學(xué)習(xí)效果、互動學(xué)習(xí)、監(jiān)控微視頻資源使用情況、做好評價(jià)反饋。在課后活動環(huán)節(jié)布置課后作業(yè)，利用學(xué)校開放的實(shí)驗(yàn)室資源完成與教學(xué)有關(guān)的藥理實(shí)驗(yàn)或者考試作業(yè)等形式的學(xué)習(xí)匯報(bào)，達(dá)到學(xué)習(xí)過程的回顧和不斷內(nèi)化。在每個學(xué)期的教學(xué)相長會之前對微課授課和翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過程進(jìn)行回訪，完成教學(xué)評價(jià)與反饋。在微課發(fā)布后臺進(jìn)行留言反饋或者以問卷調(diào)查的形式收集教學(xué)意見及觀點(diǎn)，集中向教研室反饋。

五、對照情況

1.對象及方法

隨機(jī)抽取2016級麻醉學(xué)本科生99名，用隨機(jī)表法分為教改組（n=50）和對照組（n=49）。依據(jù)教學(xué)大綱，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)模式，即為教師使用PPT等多媒體課件進(jìn)行課堂講授。微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂組的教師將知識點(diǎn)和章節(jié)或?qū)Ｓ忻~的講解提前制作成為微課視頻，在翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施前進(jìn)行發(fā)布或課程預(yù)告，每節(jié)微課只講授一個知識點(diǎn)或名詞，微課時長在10分鐘以下，內(nèi)容按照教學(xué)大綱的重點(diǎn)難點(diǎn)要求進(jìn)行展示，包括對專業(yè)基礎(chǔ)知識的理解，知識脈絡(luò)的掌握，學(xué)習(xí)思考問題等多個方面，于課前一周發(fā)布微課，對分成若干學(xué)習(xí)小組的學(xué)生發(fā)布學(xué)習(xí)課程視頻，由學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況收看，然后通過自己對視頻中的知識點(diǎn)展開擴(kuò)展學(xué)習(xí)，如到圖書館網(wǎng)絡(luò)等尋找拓展知識。

2.評價(jià)指標(biāo)

教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)指標(biāo)主要為期末筆試考試成績和教學(xué)效果調(diào)查問卷反饋。專業(yè)基礎(chǔ)的知識占比50分，主觀分析論述題占比50分，主要考察學(xué)生運(yùn)用專業(yè)基礎(chǔ)知識舉一反三的能力，分別比較兩組學(xué)生每部分的得分情況。學(xué)生教學(xué)問卷調(diào)查反饋包括是否提高了對麻醉藥理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、與人溝通和交際能力，以及是否對教學(xué)模式滿意等選項(xiàng)。所有學(xué)生匿名填寫，并當(dāng)場回收問卷。

3.統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，等級資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)Ridit 分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果

隨堂小測試成績對比，傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生成績?yōu)?9.31±4.22，教改組學(xué)生成績?yōu)?1.92±4.37，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

期末成績比較，傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生為73.12±10.09，教改組學(xué)生成績?yōu)?7.24±9.80，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

在課堂氛圍、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)和文獻(xiàn)檢索等綜合能力、增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等方面，微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式均有明顯優(yōu)勢，學(xué)生對該教學(xué)方式表現(xiàn)出較高的滿意度，結(jié)果見表1。

表1 教學(xué)效果評價(jià)調(diào)查情況[n（%）]

六、微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施保障

1.堅(jiān)持教學(xué)的科學(xué)性和學(xué)生的主體性

微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂這類教學(xué)模式在呈現(xiàn)形式上雖較為通俗易懂，但仍然要保證教學(xué)的最終目標(biāo)是掌握知識，保證醫(yī)學(xué)知識的嚴(yán)謹(jǐn)性，因此教師本身對知識點(diǎn)和學(xué)科知識結(jié)構(gòu)的整體把握必須深入、科學(xué)、嚴(yán)肅。教學(xué)模式注重學(xué)生的參與和互動，形成學(xué)習(xí)的主動性。因此，教師在教學(xué)的設(shè)計(jì)中要充分尊重學(xué)生的主體性。

2.教師對學(xué)科知識的深厚積累

微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的主體雖然由傳統(tǒng)課堂的面轉(zhuǎn)向了學(xué)生個體，但教師的教學(xué)素養(yǎng)等顯得尤為關(guān)鍵。學(xué)生在翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)中會產(chǎn)生若干問題，如果教師本身對知識點(diǎn)沒有深厚的積累理解，有些問題甚至無法給學(xué)生以答案，因此，教師對學(xué)科本質(zhì)的理解與把握，既是做好教學(xué)微視頻的基礎(chǔ)，也是上好翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)。

3.學(xué)生作為主體的作用充分發(fā)揮

微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中，完成教學(xué)的主角是學(xué)生。教師必須積極調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓更多的學(xué)生參與進(jìn)來，并且投入進(jìn)去，決不能變成少數(shù)同學(xué)的“主場”。學(xué)生應(yīng)該在該教學(xué)模式中充分發(fā)揮出個體對知識的理解和掌握，而不是傳統(tǒng)教學(xué)模式中個別積極學(xué)生的課堂反饋，使學(xué)生真正將所學(xué)知識內(nèi)化吸收。