李華楠

肩關節(jié)周圍炎（肩周炎）指肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關節(jié)部疼痛、運動功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。

人到半百，不少人會感到自己的肩部疼痛，酸困不適，入夜尤甚，嚴重時連吃飯、穿衣、梳頭、洗臉都感到困難。患者的肩關節(jié)好像“凍”住一樣，活動受限，這種病癥稱為“凍結肩”，因多發(fā)生于50歲左右的人，所以人們也稱其為“五十肩”。本病發(fā)生率女性稍高于男性，單側多見。

一、發(fā)病原因

軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷力；上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連；肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當等。

二、肩周炎患者的自然病程周期

因為多數人對于本病的病史認識不足，容易被其長病程折磨而失去信心。本病的發(fā)病周期大概分為四個過程。

1.第一階段粘連前期

也可稱為是肩周炎的早期，這個時候的癥狀主要是肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，同時夜間疼痛明顯，這個時間一般會持續(xù)3個月左右。

2.第二階段凝結期

疾病進展到了凝結期（3~9個月）時，患者除了局部疼痛外，還會感覺肩部僵硬，這個階段患者肩部疼痛與活動受限均存在，癥狀也最為嚴重。

3.第三階段凍結期

凍結期（9~15個月）肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈凍結狀態(tài)。

4.第四階段解凍期

解凍期（15~24個月）肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛，肩關節(jié)活動逐漸可以恢復。

本病具有一定的自愈性，它的正?；謴椭芷谠谝荒暌陨希宰鳛榛颊叩哪f不要急于求成。

三、肩周炎的表現(xiàn)

1.肩部疼痛

起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇，鈍痛或刀割樣痛，且呈持續(xù)性。氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散。當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥?。肩痛晝輕夜重為本病的一大特點，多數患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥。若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

2.肩關節(jié)活動受限

肩關節(jié)向各個方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯。隨著病情的發(fā)展，由于長期廢用而引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連。

肌力逐漸下降，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受到影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作。

3.怕冷

患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩。即使在暑天，肩部也不敢吹風。

4.壓痛

多數患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。

5.肌肉痙攣與萎縮

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。

四、肩周炎的自我診斷

一般診斷肩周炎需要具備以下幾個特征：肩部疼痛、活動受限、局部壓痛。

1.第一步隔頭摸耳

伸手過腦后，摸對側的耳朵。如果能完成，說明肩關節(jié)向前活動沒有受到限制。

2.第二步伸手摘果

胳膊自體側上舉，一直舉到正上方。如果能完成，說明肩關節(jié)外展能力沒有問題。

3.第三步反手禮佛

向后背手，要夠到脊柱正中的位置。如果能完成，說明肩關節(jié)旋后的功能還好。

如果你兼具了肩部疼痛與局部壓痛又不能順利完成這3個動作，您就要當心是否患了肩周炎。

五、肩周炎的治療

一般主張治療與功能鍛煉同時進行，但是這種功能鍛煉以不加重患者疼痛為前提，避免并發(fā)癥，配合正確的功能活動，關鍵在于自行手法按摩和功能鍛煉。通過活動，松解關節(jié)及周圍組織的粘連，即在動中求活，在動中“解凍”。這里介紹幾種行之有效的妙法。

1.自我推拿

點揉肩髃和肩髎：以健側手拇、食指分別置于患肩肩髃、肩髎兩穴，兩指相對用力，同時做環(huán)轉揉動，以局部酸脹，輕微發(fā)熱為宜。

點揉合谷：健手拇指按于患側合谷穴，其食指按于掌面相應部位，由輕漸重的掐揉1～2分鐘。

揉肩：用健側手掌揉患肩，以微微發(fā)熱為宜。

2.功能鍛煉

正身雙手爬墻：面向墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側的手指沿墻緩緩向上爬動，使雙側上肢盡量高舉，達到最大限度時，在墻上作一記號，然后再徐徐向下返回原處。反復進行，逐漸增加高度。

前后擺動練習：軀體前屈(即彎腰)，上肢下垂，盡量放松肩關節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動練習，幅度可逐漸加大，做30～50次。此時記錄擺動時間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2千克)下垂擺動練習，做同樣時間的前后擺動(30～50次)，以不產生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。

回旋畫圈運動：患者彎腰垂臂，甩動患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節(jié)活動。幅度由小到大，反復做30～50次。

除了上述動作外，如果您的肩部活動受限明顯，還可以加入下列活動加強鍛煉：

展臂站立：患者四肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩外展，向上用力抬起，到最大限度后停十分鐘，然后回原處，反復進行。

梳頭：雙手交替，由前額、頭頂、枕后、耳后、向前縱向繞頭一圈，類似梳頭動作。

展翅：病人站立、雙手扶項部，雙肘盡量向后運動，重復活動如鳥展翅。

擦背：手拉一條毛巾或一根繩，放在背后，像自己洗澡時擦背一樣，上下斜行牽拉，兩只手輪流。

后伸下蹲：患者背向站于桌前，雙手后扶于桌邊，反復做下蹲動作，以加強肩關節(jié)的后伸活動。

捶打肩周：時常自己捶打一下肩周部位，舒緩肩周部位疲憊感。

3.導引功法

推薦練習練功十八法之展翅飛翔，具體動作：①兩腿分直，稍寬于肩，兩手自然放于體側，兩眼平視前方；②兩臂屈肘成“展翅”狀，肘高于肩，手下垂，手背相對，眼看前方；③兩肘逐漸上抬，直至肘關節(jié)抬至眉高；④兩臂緩緩落下，直至兩手在胸前相合，掌心相對，然后徐徐下按還原成預備姿勢。

要領：兩肘上抬，肩背放松，雙手自然下垂，上臂與身體保持水平。

功用：本動作充分外展肩關節(jié)，松解關節(jié)周圍組織粘連，恢復肌肉、韌帶等軟組織的功能。

其他外治法，還可用中藥包外敷：川烏、獨活、威靈仙、桂枝、紅花各15克，川芎、當歸、乳香、沒藥各20克。上藥入藥包，水浸泡后，上蒸鍋蒸30分鐘，用厚毛巾敷裹藥包熱敷患肩，藥液涼后再加熱，每次熱敷半小時，每日2次。每劑中藥可用3天，但每次用時必須加熱。此法可改善局部血液循環(huán)，促進軟組織炎癥滲出物的吸收，減輕疼痛。

六、肩周炎的預防

日常中這個病發(fā)病原因多端，但是通過如下方式還是能一定程度降低肩周炎的發(fā)生。

1.注意防寒保暖

肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產生較多的代謝產物，如乳酸及致痛物質聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。

2.加強功能鍛煉

肩周炎的鍛煉非常關鍵。要注重關節(jié)的運動，可經常打太極拳、太極劍，或在家里進行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動，但要注意運動量，以免造成肩關節(jié)及其周圍軟組織的損傷。

3.糾正不良姿勢

經常伏案、雙肩經常處于外展工作的人群是肩周炎的高發(fā)人群。因此，這類人群應注意調整姿勢，避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。

4.對健側肩積極預防

對于已經發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側外，還應同時預防健側發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5～7年后，對側也會發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會發(fā)生雙側肩周炎。

預防三步，每天早晚各練一次，常保肩周靈活，延緩肩周炎發(fā)生：第一步點穴旋肩，兩腳開立，與肩同寬，屈肘，兩手中指點按肩井穴，以最大范圍向前環(huán)繞8拍，再以最大范圍向后環(huán)繞8拍，還原。第二步彎肱拔刀，兩腳開立，與肩同寬，兩臂自然下垂。右手掌心向前，右臂自身體右側上舉，上舉過頭，經腦后握住頸部，同時左臂背伸，屈肘，將手背貼于腰后，右臂復原至上舉動作，從身體右側下降，與左臂相同，屈肘，將手背貼于腰后，同時左臂自腰后下垂，掌心向前，從身體左側上舉，上舉過頭，經腦后握住頸部，還原，重復4～8拍。第三步霸王舉鼎，兩腳開立，與肩同寬，膝關節(jié)屈曲成馬步，兩臂屈肘，仰掌于腰部。兩手掌心向上，緩緩上舉過肩，前臂內旋，虎口相對，對舉過頭，稍停留；旋腕翻掌，尺側相對，兩臂緩緩回收，仰掌復原至腰部，還原，重復4～8拍。

肩周炎這個病在臨床很常見，但是也容易誤診，最易混淆的疾病主要是肩袖損傷。一般來說，肩周炎夜間疼痛更甚，無法正常入眠；自己主動活動以及他人引導活動，都會受到明顯的限制，多發(fā)于50歲左右人群，又叫“五十肩”。肩袖損傷觸碰患處，會加重其疼痛感；自己可以完成簡單動作，他人引導活動可達到正常角度，出現(xiàn)上肢無力，多發(fā)于40歲以上重體力勞動者。因此，臨床中二者需要加以鑒別。