李揚(yáng)，張瀝方

(林州市人民醫(yī)院 血液透析科，河南 安陽 456550)

現(xiàn)如今，臨床針對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者護(hù)理措施較為常規(guī)，雖可于一定程度上緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，但常規(guī)護(hù)理措施僅可于院內(nèi)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，缺乏出院后延續(xù)性護(hù)理措施，導(dǎo)致患者出院后護(hù)理依從性較低，不利于患者恢復(fù)，需尋找其他護(hù)理措施以促進(jìn)患者恢復(fù)[1]。近年來，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為基礎(chǔ)的營養(yǎng)管理措施在出院后延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用廣泛，可通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測患者健康管理，以提升患者營養(yǎng)知識(shí)知曉性以及護(hù)理依從性。并且，還可有效提高護(hù)理人員工作效率，對(duì)促進(jìn)慢性腎衰竭血液透析患者出院后恢復(fù)具有積極意義[2-3]。鑒于此，為進(jìn)一步提高慢性腎衰竭血液透析患者營養(yǎng)狀況，本研究旨在探析慢性腎衰竭血液透析患者接受基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取林州市人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月接診的100例慢性腎衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)，患者均簽署知情同意書。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡31～72(42.35±3.13)歲；透析齡6～17(13.07±1.27)個(gè)月；原發(fā)疾病腎小球腎炎19例，高血壓18例，糖尿病13例。觀察組中男24例，女26例；年齡34～73(43.08±3.24)歲；透析齡7～19(13.89±1.30)個(gè)月；原發(fā)疾病腎小球腎炎21例，高血壓15例，糖尿病14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎衰竭符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]，經(jīng)X線檢查、尿液檢查確診；接受血液透析治療，且每周透析3次；精神狀態(tài)良好，具有良好的認(rèn)知功能；定期至醫(yī)院復(fù)診；依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：先天腎功能障礙；接受腎移植手術(shù)；既往存在腎創(chuàng)傷史、手術(shù)史；合并惡性腫瘤、器官衰竭；合并心肌梗死、心力衰竭等心血管疾??；近期使用影響腎功能藥物；因個(gè)人經(jīng)濟(jì)原因或其他疾病影響無法定期接受血液透析；存在肢體殘疾及生活不能自理；合并慢性腎炎、尿酸性腎病等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。(1)血透護(hù)理措施：建立患者個(gè)人檔案，為患者及家屬告知血液透析的干預(yù)效果以及注意事項(xiàng)，并于透析前需仔細(xì)觀察患者靜脈通道以及末端血液循環(huán)情況，定期監(jiān)測患者血壓、血紅蛋白情況。(2)日常護(hù)理措施：破損皮膚部位不能采取穿刺操作避免交叉感染，并且護(hù)理人員查房時(shí)對(duì)患者及家屬宣教抗感染知識(shí)。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2觀察組 接受基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施。(1)建立互聯(lián)網(wǎng)在線平臺(tái)：由林州市人民醫(yī)院護(hù)理部與外界互聯(lián)網(wǎng)研發(fā)公司進(jìn)行合作，設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)交互平臺(tái)，平臺(tái)含有健康資源、趣味互動(dòng)以及線上隨訪3個(gè)部分，其中健康資源中包含患者個(gè)人信息(年齡、既往病史、家族病史等)、健康知識(shí)(慢性腎衰竭原因、治療原則、血液透析注意事項(xiàng))、問診；趣味互動(dòng)含有康復(fù)運(yùn)動(dòng)、藥物、飲食習(xí)慣、監(jiān)測4個(gè)內(nèi)容，并根于患者每日達(dá)成狀況進(jìn)行評(píng)分。線上隨訪：確保平臺(tái)內(nèi)信息上傳，并基于患者實(shí)際情況給予不同顏色標(biāo)記，并根據(jù)患者情況制定隨訪時(shí)間。(2)營養(yǎng)干預(yù)措施：護(hù)理人員根據(jù)每例患者的情況設(shè)計(jì)個(gè)性化飲食方案，并通過“健康知識(shí)學(xué)習(xí)”欄目推送，發(fā)放給患者及家屬，指導(dǎo)患者控制含磷食物的攝入；降低含鈉鹽食物的攝取量，減少腌制類食物以及豆類、茶、咖啡等攝入量，避免高鉀血癥。患者于透析期間需嚴(yán)格限制水的攝入，禁止攝入碳酸類飲料。(3)在線指導(dǎo)：為保證患者可熟練掌握平臺(tái)使用，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，并告知平臺(tái)使用權(quán)限、功能模塊等內(nèi)容?；颊叩卿泜€(gè)人賬號(hào)后，可查詢護(hù)理人員、醫(yī)生是否在線，患者可于對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行留言，待干預(yù)人員上線后及時(shí)回復(fù)消息，回答患者疑問。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)營養(yǎng)狀況：所有患者于干預(yù)3個(gè)月后采用改良主觀全面營養(yǎng)評(píng)價(jià)表(modified quantitative subjective global assessment of nutrition，MQSGN)[5]評(píng)估兩組患者營養(yǎng)狀況，該量表包括體質(zhì)量改變、胃腸道癥狀、飲食變化等7個(gè)項(xiàng)目，分值7～35分。根據(jù)分值分為：營養(yǎng)正?！?0分，輕中度營養(yǎng)不良11～20分，重度營養(yǎng)不良2l～35分。比較兩組患者營養(yǎng)正常率。(2)自我管理情況：所有患者于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用血液透析患者自我管理量表[6]評(píng)估患者自我管理情況，該量表包含親友關(guān)系、問題處理、自我管理以及情緒控制4個(gè)維度，共包含1～20項(xiàng)目，分值為20～80分。(3)健康知識(shí)了解情況：參照蔚雷雷等[7]研究結(jié)果為參照，自擬健康知識(shí)調(diào)查量表，于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估患者健康知識(shí)了解情況，該量表分為飲食知識(shí)、健康運(yùn)動(dòng)知識(shí)2個(gè)維度，共20項(xiàng)，分值20～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者知識(shí)掌握越高。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況觀察組患者營養(yǎng)正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(n，%)

2.2 自我管理情況干預(yù)前，兩組患者自我管理能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者自我管理能力均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理情況比較分)

2.3 健康知識(shí)了解情況干預(yù)前，兩組患者健康知識(shí)了解評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者健康知識(shí)了解評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者健康知識(shí)了解情況比較分)

3 討論

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施通過構(gòu)建在線交互平臺(tái)，及時(shí)分享護(hù)理資源，幫助患者掌握日常飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥管理方法，便于患者記憶及接受，對(duì)改善患者營養(yǎng)狀況具有促進(jìn)作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者營養(yǎng)正常率高于對(duì)照組，且干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者自我管理能力均高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，提示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性腎衰竭血液透析患者營養(yǎng)狀況以及自我管理能力，分析原因在于：常規(guī)護(hù)理措施多使用“說教”的方式對(duì)患者采取健康培訓(xùn)，但因講解內(nèi)容較多且講解內(nèi)容較為深?yuàn)W，患者無法完全記住，大部分內(nèi)容被遺忘。而基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，則通過在線交互平臺(tái)保留所有護(hù)理資源，利于患者反復(fù)查看，強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí)，且護(hù)理人員可基于患者健康狀況制定針對(duì)性的個(gè)性化飲食方案，告知患者多食用高蛋白、維生素B等食物，進(jìn)而有效提高患者營養(yǎng)狀況[10]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者健康知識(shí)了解評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，提示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性腎衰竭血液透析患者的健康知識(shí)了解情況，分析原因在于：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)還可跨越時(shí)間以及空間的限制，為患者推送營養(yǎng)干預(yù)相關(guān)知識(shí)，不僅便于患者及家屬于閑暇時(shí)間進(jìn)行閱讀以及理解，還可通過交互平臺(tái)反饋疾病學(xué)習(xí)情況以及存在的疑難問題，護(hù)理人員及時(shí)給予解答，進(jìn)而幫助患者掌握健康知識(shí)。

綜上所述，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可有效提高慢性腎衰竭血液透析患者營養(yǎng)狀況以及自我管理能力，還可提升健康知識(shí)了解情況。