梁麗娟，徐輝，李眾毅

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 鄭州 450000)

腦卒中為臨床上較為常見(jiàn)的心腦血管疾病，多發(fā)于中老年患者，且以老年患者居多，其發(fā)病機(jī)制為患者腦內(nèi)血管發(fā)生閉塞或狹窄等，具有發(fā)病急、發(fā)病快、治愈難等特點(diǎn)，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心以及肢體麻木、意識(shí)障礙等。隨著臨床醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，該病治療效果已經(jīng)明顯提高，但仍存在一定的致殘率，對(duì)患者正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。研究表明，腦卒中護(hù)理中輔以早期連續(xù)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者康復(fù)效果[2]?；诖?，本文針對(duì)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的86例腦卒中患者進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究選取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2020年2月至2021年8月收治的86例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)表法的形式將患者分為研究組(43例)與對(duì)照組(43例)。研究組男22例，女21例，年齡46～72(56.85±7.64)歲，病程1～6(3.12±0.88)個(gè)月，腦出血16例，腦梗死27例。對(duì)照組男20例，女23例，年齡47～73(57.49±7.57)歲，病程1～6(3.23±0.82)個(gè)月，腦出血18例，腦梗死25例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以比較。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)?。唤?jīng)臨床CT、MRI等相關(guān)檢測(cè)，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定；有意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙；有腦血管疾病病史并存有功能性障礙；有中樞系統(tǒng)的感染與外傷病史；合并心、肝、腎嚴(yán)重?fù)p傷；依從性較差；在隨訪期間卒中復(fù)發(fā)或失訪。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理措施，保持病房?jī)?nèi)干凈，舒適，遵照醫(yī)囑用藥，疾病常規(guī)知識(shí)講解。

1.2.2研究組 接受早期連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，由于患者發(fā)病突然，病情較重，導(dǎo)致患者對(duì)疾病病理和相關(guān)知識(shí)不夠了解，增加了不良情緒，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)要與患者和家屬溝通交流，詳細(xì)介紹該疾病的病理和康復(fù)相關(guān)知識(shí)，提高患者的治療與護(hù)理依從性。腦卒中偏癱疾病會(huì)導(dǎo)致患者有壓抑、焦躁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題對(duì)其進(jìn)行溝通交流[3]，幫助患者緩解不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心。對(duì)患者進(jìn)行日常訓(xùn)練，包括梳頭、洗臉、擰毛巾等，每天鼓勵(lì)患者練習(xí)，2～3次，增加患者肢體靈活度，給予患者鼓勵(lì)，增加康復(fù)信心。由于患者長(zhǎng)期臥床，很容易發(fā)生肢體僵硬和壓力性損傷等情況，所以需要每天活動(dòng)主要關(guān)節(jié)，若患者不能自由支配肢體能力，幫助患者變換體位，翻身和擦拭皮膚，減少壓力性損傷的發(fā)生。每天幫助患者進(jìn)行側(cè)臥位訓(xùn)練，每隔3 d增加10°，直到可以自由坐起[4]，讓患者充分掌握正確的訓(xùn)練方式，在移動(dòng)身體的過(guò)程中，可調(diào)整合適的姿勢(shì)，同時(shí)注意患者的身體狀況，若訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)身體不適情況，則立刻停止訓(xùn)練，告知醫(yī)生尋找解決方法。在患者保持坐位時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行小規(guī)?；顒?dòng)，在平衡內(nèi)進(jìn)行步行訓(xùn)練，幫助患者移動(dòng)健肢，掌握平衡后再移動(dòng)，隨著訓(xùn)練時(shí)間的增加擴(kuò)大訓(xùn)練范圍，增加其他訓(xùn)練內(nèi)容。可以通過(guò)以下訓(xùn)練進(jìn)行：指導(dǎo)患者取仰臥位，并于患者頭部位置墊軟枕一枚，使其胸椎能夠保持中立位置，并突出患者肩胛，將患者手肘保持外伸狀態(tài)，手腕以反方向屈伸，于腋窩處墊軟枕一枚，對(duì)患者的前壁進(jìn)行屈伸鍛煉，練習(xí)正常屈伸前壁，指導(dǎo)患者檢測(cè)臥位，指導(dǎo)其肩部向前屈伸90°，保持髖關(guān)節(jié)與跨成垂直體位，保障軀干成彎曲狀態(tài)，下肢形成屈膝狀態(tài)，將手臂向正前方伸直，大腿與患者膝關(guān)節(jié)保持90°。指導(dǎo)家屬合理搭配飲食，多吃高蛋白和高營(yíng)養(yǎng)食物，以吸收和消化的食物為主。出院指導(dǎo)：在出院時(shí)，向患者和家屬介紹康復(fù)情況，給予肢體功能訓(xùn)練，向其介紹家庭護(hù)理方法，建立病友群，定期隨訪，了解患者的肢體康復(fù)恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)、肢體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力，并觀察兩組的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。(1)應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)(Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA)量表對(duì)患者護(hù)理前后肢體活動(dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，得分越高，則表示臨床護(hù)理效果越明顯[5]。(2)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)對(duì)患者進(jìn)心理狀態(tài)行全面評(píng)估，SAS評(píng)分量表有20個(gè)題目，范圍為0～100分，SAS>50分，表明有焦慮情緒，SDS評(píng)分量表有20個(gè)題目，SDS>53分，表明有抑郁情緒，評(píng)分越低證明情緒越佳[5]。(3)護(hù)理滿意度按照非常滿意和顯著滿意表達(dá)，得出護(hù)理滿意。(4)睡眠質(zhì)量借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進(jìn)行評(píng)定，包括7個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)面睡眠質(zhì)量越差。(5)采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey，SF-36)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 患者心理情緒、肢體活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力干預(yù)后，研究組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理情緒、肢體活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比分)

2.2 護(hù)理滿意度情況研究組護(hù)理滿意度為93.02%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為74.42%，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較(n，%)

2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分研究組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中屬于臨床心腦血管疾病，發(fā)病率、致殘率較高，嚴(yán)重影響著患者生命以及健康狀況。這類疾病在發(fā)生之前，征兆相對(duì)不明顯，多數(shù)患者都是在發(fā)病后才就醫(yī)。患者在病發(fā)之后有明顯的功能障礙，同時(shí)導(dǎo)致其穩(wěn)定性、平衡能力均出現(xiàn)明顯異常[6]，且無(wú)法進(jìn)行自理，導(dǎo)致諸多患者機(jī)體、心理上形成雙重痛苦。因此，臨床需要有效提高患者心理疏導(dǎo)情況，及自我護(hù)理能力。同時(shí)，偏癱癥狀為腦卒中疾病中極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理服務(wù)，對(duì)其預(yù)后效果極為重要[7]。

由于腦卒中治愈難度比較大，患者合并癱瘓存在功能缺失的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。早期連續(xù)康復(fù)護(hù)理主要以患者為核心，將其作為理論依據(jù)，通過(guò)以人為本的健康宣教來(lái)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，幫助患者強(qiáng)化體質(zhì)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，另外，早期康復(fù)干預(yù)還可以改善患者的睡眠習(xí)慣，營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量[8]。上述研究表明，對(duì)照組心理情緒較為嚴(yán)重；對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量較弱；對(duì)照組活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力與研究組比較弱，研究組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，早期連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)從多方面調(diào)節(jié)患者的情況，護(hù)理人員在與患者溝通和交流后，傾聽(tīng)患者的訴求，將疾病的相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容耐心地講解給患者和家屬，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，樹(shù)立治療的信心，改善患者的臨床依從性，使其能夠更好地配合治療。通過(guò)強(qiáng)化對(duì)患者的口腔護(hù)理以及翻身、吸痰、拍背，保證患者能夠順暢呼吸。幫助患者翻身和改變體位，避免出現(xiàn)壓力性損傷，密切關(guān)注患者病情，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍[9]，適當(dāng)抬高患者下肢，使其處于功能位，進(jìn)行拉伸、按摩等訓(xùn)練，降低產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的概率。給予患者功能康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率，給予患者循環(huán)改善、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞和神經(jīng)、理療、針灸和按摩，并進(jìn)行科學(xué)適宜的肢體訓(xùn)練[10]，對(duì)肢體進(jìn)行正確擺放，進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練，將每個(gè)關(guān)節(jié)逐個(gè)屈曲、拉伸和旋轉(zhuǎn)等，可充分提升肌肉和關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)靈活度?？祻?fù)訓(xùn)練需要從簡(jiǎn)單的床上訓(xùn)練或床旁訓(xùn)練開(kāi)始，慢慢加大訓(xùn)練的強(qiáng)度，再進(jìn)行下床活動(dòng)，如站立、行走、樓梯上下等，以上訓(xùn)練需要在護(hù)理人員看護(hù)或指導(dǎo)的前提下開(kāi)展，還可防止患者出現(xiàn)意外[11]。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者行早期連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，減少外界不良因素干擾，能夠全面提高患者睡眠情況，同時(shí)提升其護(hù)理、治療配合度，值得臨床推廣使用。