田衛(wèi)卿，高艷斐

(洛陽巿第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 洛陽 471002)

慢性鼻-鼻竇炎具有高發(fā)病率、反復發(fā)作等特點，其隨病情進展，患者呼吸道感染癥狀逐漸加劇，并發(fā)顱、眼、肺等并發(fā)癥風險更高，降低患者生活及生存質(zhì)量[1]。鼻內(nèi)鏡手術可清除鼻竇病變組織，促進患者病情恢復。其中鼻內(nèi)鏡中鼻甲部分切除術、鼻內(nèi)鏡Messerklinger中鼻甲成形術是鼻內(nèi)鏡術中常用的兩種鼻甲處理方式。其中中鼻甲部分切除術可增加鼻腔寬度，減少組織粘連情況[2]。Messerklinger中鼻甲成形術可維持中鼻甲穩(wěn)定性，促進鼻腔生理功能恢復[3]。但臨床上關于鼻內(nèi)鏡術中兩種鼻甲處理方式的療效仍存爭議。本研究分析鼻內(nèi)鏡術中不同鼻甲處理方式對慢性鼻-鼻竇炎鼻腔功能及嗅覺功能恢復的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年6月在洛陽市第三人民醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡手術治療的128 例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各64 例。A組男35例，女29例；年齡55～70(59.67±7.19)歲；病程1～11(6.28±1.26)a；病變部位左側(cè)37例，右側(cè)27例。B組男34例，女30例；年齡54～69(59.43±7.23)歲；病程1.5～11(6.66±1.33)a；病變部位左側(cè)36例；右側(cè)28例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬橥狻?/p>

1.2 入選標準(1)納入標準：慢性鼻-鼻竇炎符合相關診斷標準[4]，且病史、鼻腔檢查及鼻內(nèi)鏡等影像學檢查確診；單側(cè)發(fā)病，且凝血功能正常、肝腎功能正常；精神及認知功能正常。(2)排除標準：存在其他類型的鼻部病變；合并惡性腫瘤或傳染性疾??；研究前1個月存在免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療史；先天性嗅覺異?；蝻B內(nèi)占位性病變所致嗅覺異常。

1.3 治療方法

1.3.1A組 接受鼻內(nèi)鏡中鼻甲部分切除術治療，取平臥位，全麻，鼻內(nèi)鏡探查鼻腔結(jié)構并確定病變范圍，中鼻甲息肉樣變組織，切除鉤突開放上頜竇口，將內(nèi)部膿液及鄰近病變組織完全清除，對于中鼻甲不能保留的患者，完全咬除中鼻甲組織及息肉組織并保留根部，應用生理鹽水沖洗鼻腔，鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔內(nèi)無殘留病灶后，采用膨脹海綿填塞止血。術后常規(guī)進行抗感染治療。

1.3.2B組 接受鼻內(nèi)鏡Messerklinger中鼻甲成形術治療，術前在飛利浦 64排 CT輔助下明確病變范圍，取平臥位，全麻，對中鼻甲、下鼻甲組織進行收縮(敷生理鹽水棉片)，切除鉤突，開放前組篩小房，探查上頜竇自然突口，并擴大竇口約1 cm，充分暴露上頜竇竇腔，顯露病變鼻竇組織，清除病變鼻竇息肉組織，開放后組篩小房及額竇，縱行切開中鼻甲，咬除中鼻甲內(nèi)側(cè)組織，對于中鼻甲下緣與下鼻甲附著緣未在同一水平線上的患者，處理下緣，保證下緣與下鼻甲附著緣在同一水平線上，并摘除中鼻道息肉，應用生理鹽水沖洗鼻腔，鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔內(nèi)無殘留病灶后，采用膨脹海綿填塞止血。術后常規(guī)進行抗感染治療。

1.4 評價指標(1)炎癥反應：術前及術后3個月檢測血清白介素-6(interleukin 6，IL-6)、白介素-12(interleukin 12，IL-12)水平。(2)鼻腔功能：術前及術后3個月時采用前鼻壓測壓器及鼻聲反射儀(上海市聚慕醫(yī)療器械有限公司，批準文號2016207142，型號A1)測定鼻腔容積(nasal cavity volume，NCV)、鼻腔最小橫截面積(nasal minimum cross-sectional area，NMCA)、鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離(distance from minimum cross section of nasal cavity to anterior nostril，DCAN)、呼吸道阻力。(3)嗅覺功能恢復情況：分別在術前及術后3個月，采用T&T標準嗅覺測試[5]進行評估，測試評分越低，嗅覺功能恢復越好，其中測試評分≤1分為正常，測試評分在1.1～2.5分之間為輕度嗅覺障礙，測試評分在2.6～4分之間為中度嗅覺障礙，測試評分在4.1～5.5分之間為重度嗅覺障礙，測試評分>5.5分為完全喪失嗅覺。

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應兩組術前及術后3個月時IL-6、IL-12水平比較，且組間上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組術后3個月IL-6、IL-12水平低于術前。見表1。

表1 兩組手術前后炎癥反應比較

2.2 鼻腔功能兩組術前NCV、NMCV、DCAN、呼吸道阻力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組NCV、NMCV高于治療前，DCAN、呼吸道阻力低于治療前，且B組NCV、NMCV高于A組，DCAN、呼吸道阻力低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前術后鼻腔功能比較

2.3 嗅覺功能恢復情況兩組術前嗅覺功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組嗅覺功能評分均低于術前，且B組低于A組(P<0.05)。見表2。

表3 兩組嗅覺功能恢復情況比較分)

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病機制與致病菌感染所致的炎癥反應有關，可導致患者鼻腔及嗅覺障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。IL-6參與機體的炎癥反應，可刺激B細胞增殖并分泌抗體，IL-12可刺激活化型T細胞增殖，促進Th0細胞向Th1細胞分化，其可促進自然殺傷細胞、IL-2受體等表達，參與機體的炎癥反應[7]。本研究中，兩種鼻甲處理方式均可改善慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應，改善患者病情，但組間比較未見明顯差異。分析其原因為，鼻內(nèi)鏡中鼻甲部分切除術通過切除部分中鼻甲組織來擴大鼻腔寬度，減少組織粘連情況，清除患者的病變組織，保持局部引流通暢，改善鼻腔內(nèi)微環(huán)境，抑制致病菌定植，從而減輕致病菌引發(fā)的炎癥反應[8]。Messerklinger中鼻甲成形術可保留中鼻甲基板水平骨性框架結(jié)果，維持中鼻甲穩(wěn)定性，可有效清除慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內(nèi)膿性分泌物及致病菌，減輕鼻內(nèi)缺氧狀況，改善鼻腔內(nèi)部微環(huán)境，減輕炎癥反應[9]。

本研究中B組NCV、NMCV高于A組，DCAN、呼吸道阻力低于A組，提示該術式可有效改善患者的鼻腔功能。Messerklinger中鼻甲成形術可維持中鼻甲穩(wěn)定性，避免術腔肉芽組織生成，促進創(chuàng)面愈合，促進患者鼻腔功能恢復，且該術式可在促進新中鼻甲生成的同時切除中鼻甲外側(cè)病變組織，緩解局部粘連情況，擴張中鼻道，有效改善鼻腔機械性阻塞情況，改善鼻腔、自然竇口引流、通氣情況，從而改善慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻腔功能[10-11]。此外，本研究中B組的慢性鼻-鼻竇炎患者的嗅覺功能評分均低于A組，提示Messerklinger中鼻甲成形術可促進患者嗅覺功能恢復，利于患者病情轉(zhuǎn)歸。該術式可緩解鼻腔內(nèi)局部粘連情況，改善鼻腔內(nèi)部微環(huán)境，抑制致病菌增殖，且該術式可重建鼻腔鼻竇功能，提高鼻內(nèi)氧氣水平，改善鼻腔內(nèi)低氧環(huán)境，在一定程度上避免嗅神經(jīng)上皮細胞因缺氧而出現(xiàn)損傷、凋亡情況，從而改善患者的嗅覺功能[12]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡術中兩種鼻甲處理方式均可改善慢性鼻-鼻竇炎患者炎癥反應，且應用鼻內(nèi)鏡Messerklinger中鼻甲成形術的效果較好，可促進患者的鼻腔功能及嗅覺功能恢復。