王桂林

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730000）

神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有神經(jīng)功能障礙，病情較重，具有較高的致殘率及死亡率[1-2]?；颊咝睦頎顩r較差、病情復(fù)雜且體質(zhì)較弱，因此在護(hù)理過程中具有較高風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)非常重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理旨在識(shí)別、處理、評(píng)價(jià)潛在及現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)情況的發(fā)生[3]。張佑榕、李發(fā)娟研究顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理#有效減少醫(yī)療糾紛、減少醫(yī)療事故的發(fā)生[4-5]。故本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理并探究其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的改善作用。

1 資料與方法

1.1 資料

將2020年2月—2021年2月在康復(fù)中心醫(yī)院接受治療的80例神經(jīng)內(nèi)科患者隨機(jī)分為常規(guī)組40例和風(fēng)險(xiǎn)管理組40例。所有患者及其家屬均知情本研究內(nèi)容并自愿簽署同意書。其中常規(guī)組患者病程1-5年，平均（1.78±0.67）年；年齡30-65歲，平均年齡（40.12±3.56）歲；男23例，女17例；疾病類型：腦血管病變30例，伴癲癇10例；住院時(shí)間5-20 d，平均（9.42±2.45）d。風(fēng)險(xiǎn)管理組患者病程1-6年，平均（1.85±0.72）年；年齡28-67歲，平均（40.78±3.61）歲；男26例，女14例；疾病類型：腦血管病變32例，伴癲癇8例；住院時(shí)間7-25 d，平均（9.67±2.53）d。2組患者住院時(shí)間、性別、年齡及疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均診斷為神經(jīng)內(nèi)科疾?。唬?）積極配合本研究相關(guān)內(nèi)容患者；（3）意識(shí)清醒、無交流障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）依從性差、不配合本研究內(nèi)容患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者住院時(shí)間、性別、年齡及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 一般資料比較

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)管理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[6]：（1）制定完整的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善相關(guān)管理措施，由護(hù)士長及護(hù)理部主任擔(dān)任組長，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的質(zhì)控人員及護(hù)理人員，并對(duì)組員進(jìn)行基本操作技能、專科知識(shí)、法律法規(guī)、理論知識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)；（2）明確并辨別科室內(nèi)存在的風(fēng)險(xiǎn)，為患者進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估，并識(shí)別發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性；進(jìn)行臨床常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況的應(yīng)急演練，為患者及其家屬宣教，使其明確引起躁動(dòng)的#能因素、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)以及#能引起的不良后果，以獲得家屬的理解及配合。囑咐家屬應(yīng)在患者離開病房及下床活動(dòng)時(shí)積極陪護(hù)，還應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)護(hù)人員。存在中、重度躁動(dòng)、意識(shí)障礙及精神障礙患者應(yīng)使用約束帶進(jìn)行約束；將危險(xiǎn)物品與患者隔離，為患者安置床檔，注意加強(qiáng)看護(hù)。組織小組成員定期提出并探討護(hù)理過程中存在的問題，并提出針對(duì)性意見。2組患者均在護(hù)理3個(gè)月后評(píng)估臨床效果。

1.3 指標(biāo)

（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理質(zhì)量包括責(zé)任心、溝通能力、服務(wù)態(tài)度及業(yè)務(wù)能力4個(gè)方面內(nèi)容，各方面均以百分制評(píng)估，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高；（2）護(hù)理滿意度，于護(hù)理結(jié)束后采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)理技能、細(xì)心度、環(huán)境、人文素養(yǎng)等20條項(xiàng)目，每條項(xiàng)目以5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，即非常不滿意=1分、不滿意=2分、一般=3分、滿意=4分、非常滿意=5分，總分為100分，＞85分為非常滿意，61-85分為滿意，60分及以下為不滿意。總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%；（3）不良事件發(fā)生情況，記錄并對(duì)比2組患者在護(hù)理過程中不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生情況為定性資料，采用例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2），以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

與常規(guī)組比較，風(fēng)險(xiǎn)管理組責(zé)任心、溝通能力、服務(wù)態(tài)度及業(yè)務(wù)能力等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（，分）

表2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（，分）

2.2 護(hù)理滿意度

與常規(guī)組護(hù)理滿意度70.00%比較，風(fēng)險(xiǎn)管理組92.50%明顯升高（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度（例，%）

2.3 不良事件發(fā)情況

與常規(guī)在不良事件發(fā)生率30.00%比較，風(fēng)險(xiǎn)管理組5.00%明顯降低（P＜0.0.5），見表4。

表4 不良事件發(fā)生情況（例，%）

3 討論

隨著生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理的要求更加嚴(yán)格，特別是神經(jīng)內(nèi)科多為老年人，病情較重且易引起并發(fā)癥，患者自我護(hù)理能力較差，躁動(dòng)患者安全隱患較大，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件較多，不僅影響患者康復(fù)進(jìn)程，還易使患者發(fā)生意外傷害，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛[6-7]。目前，我國醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為淡薄，缺乏發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)的預(yù)防措施，面臨糾紛時(shí)常缺乏法律證據(jù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)客觀及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸納及管理，并對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行分析。李曉軍和劉永會(huì)[8]研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施合理的護(hù)理方式#有效降低患者風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理#針對(duì)患者發(fā)生概率較高的危險(xiǎn)事故進(jìn)行評(píng)估并制定相應(yīng)措施，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解相應(yīng)的預(yù)防措施并使其掌握，進(jìn)而有效避免風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。朱曉華等[9]研究顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于臨床#有效提高患者依從性，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。國靜[10]研究顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于血液透析患者#有效改善患者生活質(zhì)量。

本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，風(fēng)險(xiǎn)管理組責(zé)任心、溝通能力、服務(wù)態(tài)度及業(yè)務(wù)能力等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯升高；與常規(guī)組護(hù)理滿意度70.00%比較，風(fēng)險(xiǎn)管理組92.50%明顯升高；與常規(guī)在不良事件發(fā)生率30.00%比較，風(fēng)險(xiǎn)管理組5.00%明顯降低。提示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于神經(jīng)內(nèi)科患者#有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，降低不良事件的發(fā)生。#能是因?yàn)椋簩?shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，醫(yī)護(hù)人員耐心解答患者及家屬疑問，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，并囑咐患者加強(qiáng)陪護(hù)，積極溝通，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度[11]；同時(shí)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程中，分診工作人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估時(shí)，若發(fā)現(xiàn)面色、肢體等表現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)采取針對(duì)措施，并安排其提前就診，以保證患者得到及時(shí)的治療；護(hù)士結(jié)合自身的專業(yè)知識(shí)及患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)#能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者盡#能安排早就診，以減少因延誤就診而導(dǎo)致的不良事件；而對(duì)于已存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，但不能及時(shí)就診的患者，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)觀察患者面色、肢體等情況，并記錄目前感受、病史、用藥史及基礎(chǔ)疾病等，更有利于患者與醫(yī)師進(jìn)行交流，縮短就診過程，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，從而進(jìn)行針對(duì)性的治療，避免或降低不良事件的發(fā)生。另外，對(duì)于#能發(fā)生壓瘡的患者，護(hù)理人員囑咐家屬為其墊上海綿墊，幫助患者及時(shí)翻身，并確保床鋪干凈及體位正確，避免或減少壓瘡的發(fā)生概率；對(duì)于有走失風(fēng)險(xiǎn)的患者，需掛胸牌（注明姓名、家庭住址及聯(lián)系電話），患者外出時(shí)需要家屬陪護(hù)；對(duì)于有燙傷、摔傷風(fēng)險(xiǎn)的患者，囑咐家屬在患者使用熱水袋促進(jìn)血液循環(huán)時(shí)，不要使用過高的溫度，而在患者上廁所、行走時(shí)，需要家屬陪護(hù)；對(duì)于有墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，多與其進(jìn)行溝通交流，囑咐家屬多進(jìn)行陪伴，緩解由疾病并發(fā)癥或后遺癥造成的躁動(dòng)情緒，從而避免由此造成的墜床風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)于有自殺行為或風(fēng)險(xiǎn)的患者，任何#能成為自殺的工具由家屬代為保管，并進(jìn)行24 h陪護(hù)，從而降低自殺發(fā)生率。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于神經(jīng)內(nèi)科患者#有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，降低不良事件的發(fā)生，推薦臨床使用。