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甘肅省新型冠狀病毒肺炎輸入性病例代際特征

2022-10-01 14:56杜美霞張娜娣殷曉春鄭貴森
甘肅科技 2022年15期
關(guān)鍵詞:代際入院甘肅省

杜美霞,張娜娣,殷曉春,2△,趙 潔,鄭貴森,2

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,甘肅蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)西北環(huán)境與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的中醫(yī)藥防控協(xié)同創(chuàng)新中心,甘肅蘭州 730000;3.甘肅省婦幼保健院病理科,甘肅蘭州 730050)

新型冠狀病毒肺炎由2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[1-2]感染引起,該病毒主要通過(guò)呼吸道途徑傳播,傳播能力強(qiáng),平均一個(gè)感染患者能傳染2~3人,患者人數(shù)呈指數(shù)增長(zhǎng)[3-5]。另有確切證據(jù)證明,輕癥甚至無(wú)癥狀者也#以傳播[6-8],且侵害范圍廣。截至2020年11月8日8時(shí)全球已有215個(gè)國(guó)家地區(qū)累計(jì)確診5 050 049例,累計(jì)死亡1 255 533例。

盛亞娜[9]在對(duì)SARS的再認(rèn)識(shí)中表明SARS爆發(fā)中通?!笆着蚴装l(fā)”病例在流行早期傳染性強(qiáng),致病力也強(qiáng),隨著疫情的發(fā)展,大多數(shù)毒株毒力和傳染性均下降,但也有部分毒株出現(xiàn)毒力增強(qiáng)的現(xiàn)象。所以對(duì)傳染病人進(jìn)行代際分類,以分析病毒在不同代際病人中的特征,根據(jù)不同的特征采取相對(duì)應(yīng)的防控措施是非常有必要的。雷明玉等[10]對(duì)貴州省新型冠狀病毒肺炎1代病例和2代病例進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)1代病例中男性多于女性,而2代病例正好相反,且1代病例年齡的中位數(shù)高于2代病例。Shen等[11]研究發(fā)現(xiàn)一些患者體內(nèi)的新型冠狀病毒多樣性水平升高,存在快速進(jìn)化的風(fēng)險(xiǎn),這#能會(huì)影響病毒的毒力、傳染性和傳播能力。盡管目前病毒在宿主體內(nèi)的變異在人群中傳播的機(jī)制仍不清楚,但對(duì)肺炎病毒代際特征進(jìn)行研究和分析對(duì)新冠肺炎的防控具有重要意義。

目前分析新型冠狀病毒肺炎病例代際的報(bào)道較少,為了給新型冠狀病毒肺炎病例代際特征提供更多的信息,本研究以甘肅省新型冠狀病毒肺炎數(shù)據(jù)為研究對(duì)象,對(duì)甘肅省2020年1月23日—2月16日確診病例進(jìn)行病例代際分類,對(duì)其進(jìn)行特征分析(一般人口學(xué)特征、臨床特征等),總結(jié)探討差異和原因,為今后的新型冠狀病毒肺炎的防控工作提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 資料來(lái)源

從每日甘肅網(wǎng)(http://www.gansudaily.com.cn/)收集甘肅省每日新型冠狀病毒肺炎疫情數(shù)據(jù),包括每日確診病例數(shù)、性別、年齡、住址、暴露史和臨床表現(xiàn)等信息,并收集疫情嚴(yán)重期間甘肅省所發(fā)布的治療防控措施。由于2020年1月25日—1月29日新型冠狀病毒肺炎確診病例的部分信息不全(每日甘肅網(wǎng)未公布其詳細(xì)信息,且部分內(nèi)容#能涉及隱私,無(wú)法獲取準(zhǔn)確信息),所以僅對(duì)部分有信息的病例進(jìn)行分析。

1.2 病例定義

根據(jù)病例的暴露史確定病例代際。輸入性1代病例(簡(jiǎn)稱為1代病例):即輸入病例,指有武漢或其他有病例報(bào)告的社區(qū)旅居史人員,入甘后發(fā)病。輸入性2代病例(簡(jiǎn)稱為2代病例):即甘肅省本地病例,指無(wú)其他#疑暴露或接觸史人員,僅因接觸1代病例后發(fā)??;無(wú)武漢或其他有病例報(bào)告的社區(qū)旅居史(從外省回甘時(shí)間超過(guò)潛伏期且有明確甘肅省本地確診病例的接觸史的為2代病例)[12]。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用Microsoft Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和整理,應(yīng)用SPSS 24.0和Origin 2017軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和繪圖。符合正態(tài)分布的定量變量以()表示,不符合正態(tài)分布的定量變量采用M(P25,P75)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;定性變量采用頻數(shù)(百分比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;對(duì)不同代病例間定量資料的分析采用秩和檢驗(yàn),定性資料的分析采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新型冠狀病毒肺炎輸入性病例代際變化趨勢(shì)

自2020年1月23日甘肅省輸入首例新型冠狀病毒肺炎確診病例,截至2月16日累計(jì)病例已達(dá)91例,其中有明確暴露史的84例(35例1代病例,49例2代病例)。2月3日之前以1代病例增長(zhǎng)為主,但2代病例增長(zhǎng)快速,至2月3日—2月7日2代病例累計(jì)數(shù)與1代病例不相上下,而在2月7日之后則主要以2代病例增長(zhǎng)為主,1代病例趨于平衡(如圖1所示)。

圖1 甘肅省新型冠狀病毒肺炎病例代際變化趨勢(shì)

2.2 新型冠狀病毒肺炎病例一般人口學(xué)特征

新型冠狀病毒肺炎病例的人口學(xué)特征如表1所示。83例有確切性別信息的病例中,男女之比為0.84:1,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)1 代病例中男性占比(61.76%)高于2代病例(34.69%),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026)。在71例有年齡信息的新型冠狀病毒肺炎確診病例中,對(duì)26例1代病例和45例2代病例的年齡分布進(jìn)行分析,1代病例的年齡(34.5歲)低于2代病例的(51歲),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)。

表1 新型冠狀病毒肺炎病例一般人口學(xué)特征(例,%)

2.3 新型冠狀病毒肺炎病例首發(fā)臨床癥狀

新型冠狀病毒肺炎病例首發(fā)臨床癥狀如表2所示,在58例(1代病例28例,2代病例30例)有明確首發(fā)臨床癥狀的新型冠狀病毒肺炎確診病例中,1代病例和2代病例首發(fā)臨床癥狀均以發(fā)熱為主(1代病例19例,2代病例13例),而且不同代際病例的發(fā)熱人數(shù)之間有差異(P=0.030),而其他首發(fā)臨床癥狀的差異在二者之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

表2 新型冠狀病毒肺炎病例首發(fā)臨床癥狀(例,%)

2.4 新型冠狀病毒肺炎確診病例主動(dòng)入院隔離情況

出現(xiàn)癥狀或有暴露史時(shí)主動(dòng)入院隔離#有效減少病毒的傳播,在79例新型冠狀病毒肺炎確診病例(1代病例34例,2代病例45例)中主動(dòng)入院隔離的病例有54例(占68.35%)。其中1代病例中主動(dòng)入院隔離的比例(61.76%)高于2代病例(37.78%),兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.013,P=0.011)。

2.5 出現(xiàn)臨床癥狀至入院檢查隔離治療時(shí)間間隔分布

在58例有癥狀的病例中,有17例是被確定為確診病例的密切接觸者之后被動(dòng)進(jìn)行了隔離觀察治療,還有41例是出現(xiàn)臨床癥狀之后自行入院隔離檢查治療的。如表3所示,在自行入院隔離治療的41例有癥狀的病例中,出現(xiàn)癥狀到入院檢查時(shí)間的間隔從0(占19.51%)至11天(占2.44%)不等。1代病例出現(xiàn)臨床癥狀至入院檢查隔離治療的時(shí)間間隔四分位數(shù)間距為4.5(2.25,6.75),高于2代病例2(0,3.25),兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.819,P=0.005)。

表3 出現(xiàn)癥狀至自行入院隔離檢查治療時(shí)間間隔分布(例,%)

3 討論

新型冠狀病毒肺炎有著明確經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播的傳播途徑,具有較高的傳染性和致病性[13-15],且迅速波及到世界各地,嚴(yán)重影響了人們的身心健康和日常生活。本研究通過(guò)對(duì)甘肅省2020年1月23日—2月16日每日?qǐng)?bào)告的疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理,分析了不同病例代際的特征,為進(jìn)一步防控新冠疫情提供了科學(xué)依據(jù)。

自2020年1月23日甘肅省出現(xiàn)首例輸入性新型冠狀病毒肺炎確診病例,截至2月16日累計(jì)確診病例91例,在全國(guó)31個(gè)?。ㄊ小⒅荩┲信诺?2。甘肅省新型冠狀病毒肺炎患者以1代病例開始,但2代病例增速快且在后期累計(jì)確診病例數(shù)高于1代病例。這種變化趨勢(shì)不僅反映了新型冠狀病毒具有高傳染性和致病性,以及具有一定的潛伏期。這種趨勢(shì)也與政府防控舉措密切相關(guān),1月23日武漢機(jī)場(chǎng)、火車站離漢通道暫停關(guān)閉,1月26日甘肅范圍內(nèi)停運(yùn)各類省際包車,這些決策都有效地阻斷了病例的輸入,及早地減少了1代病例的增長(zhǎng)。但由于省內(nèi)人群的聚集(甘肅省一共有13起聚集性病例[16])導(dǎo)致2代病例快速增長(zhǎng)并在后期超過(guò)1代病例。

研究發(fā)現(xiàn)確診病例中,女性多于男性,各年齡段人群普遍易感[17]。但1代病例中男性比例高于2代病例,年齡低于2代病例,這種差異#能與暴露機(jī)會(huì)及機(jī)體免疫力大小有關(guān)。1代病例是有武漢或其他有病例報(bào)告的社區(qū)旅居史人員,在這些人群中除了去外省旅游和在武漢長(zhǎng)期居住工作的病例之外,就是去武漢或其他地區(qū)出差的人員,多以男性為主,所以1代病例中男性占比高于女性;而有外省旅居史或從外省工作居住學(xué)習(xí)返甘的多為年輕人,所以年齡較低。而2代病例多由聚集性活動(dòng)引起,其中最多的就是家庭聚餐,男女暴露機(jī)會(huì)均等,免疫力低下的人群更易感染新型冠狀病毒肺炎,導(dǎo)致2代病例中女性病例多于男性,年齡高于1代病例。為了有效降低新冠肺炎的感染率,保護(hù)易感人群,應(yīng)避免暴露機(jī)會(huì),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,降低易感性。

新型冠狀病毒肺炎患者首發(fā)臨床癥狀多以發(fā)熱、咳嗽、乏力為主,有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、無(wú)食欲、鼻塞,流涕等癥狀,這與很多研究結(jié)果一致[18-21]。本研究發(fā)現(xiàn)甘肅省1代病例中發(fā)熱病例的比例高于2代病例,而其他臨床癥狀在兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以僅根據(jù)臨床癥狀來(lái)判斷是否感染新型冠狀病毒具有一定的局限性,應(yīng)對(duì)不同病例代際間臨床癥狀之間的差異收集更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,以進(jìn)一步分析新型冠狀病毒的特性及其不同代際病例的癥狀,為早期發(fā)現(xiàn)確診感染者提供科學(xué)依據(jù)。

1代病例中主動(dòng)入院檢查隔離的患者比例高于2代病例,但出現(xiàn)首發(fā)臨床癥狀之后去醫(yī)院檢查的間隔時(shí)間長(zhǎng)于2代病例。這#能是由于1代病例大多是從武漢返甘的,有明確的暴露史,所以其主動(dòng)性高;而2代病例多因與確診病例接觸成為密切接觸者被找出而隔離,所以大多為被動(dòng)入院隔離治療且間隔時(shí)間較短。

新冠肺炎具有明確的潛伏期,但在感染的早期階段即會(huì)釋放大量病毒,這對(duì)控制新型冠狀病毒的傳播提出了巨大的挑戰(zhàn)。所以應(yīng)注意自身的健康狀況,結(jié)合病例代際特征,在出現(xiàn)癥狀的早期及早就醫(yī),即使確診病例,減少傳播機(jī)會(huì);且應(yīng)加強(qiáng)對(duì)確診病例的密切接觸者的調(diào)查,盡早對(duì)其進(jìn)行隔離觀察,降低傳染風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

本研究通過(guò)分析甘肅省新型冠狀病毒肺炎輸入性1代病例和2代病例的特征,結(jié)果表明男女比例、年齡分布以及出現(xiàn)發(fā)熱臨床癥狀的比例在1代病例和2代病例中均不同;發(fā)現(xiàn)1代病例和2代病例的就醫(yī)行為也有差異,1代病例中主動(dòng)入院隔離治療的比例高于2代病例,但出現(xiàn)癥狀之后入院的時(shí)間間隔比2代病例長(zhǎng)。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎病毒的病原學(xué)分析,以判斷其在病例代際之間的毒性、臨床特征是否相同,以便為新型冠狀病毒肺炎防控提供理論依據(jù)。

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