張文文，張晨成，吳曉燕△

(1.山東大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科，山東 濟(jì)南 250012)

移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代技術(shù)的日漸成熟和迅速發(fā)展對人們的生產(chǎn)、生活及學(xué)習(xí)產(chǎn)生了重大影響，也為教育教學(xué)改革帶來了新理念和新技術(shù)的支撐。大規(guī)模在線開放課程(MOOC)是一種基于網(wǎng)絡(luò)和移動智能技術(shù)的新興在線課程形式[1]，其經(jīng)過10多年的發(fā)展，已成為教育信息化浪潮中舉足輕重的變革標(biāo)桿。但其在發(fā)展過程中也暴露出某些質(zhì)量問題，如課程完成率低、難以實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)、教學(xué)模式單一、評估及認(rèn)證方式不明確、人文主義和情感價值觀培養(yǎng)缺失等[2]。為優(yōu)化MOOC存在的問題，美國加州大學(xué)伯克利分校的ARMANDO FOX教授在MOOC的基礎(chǔ)之上，提出了小規(guī)模定制性在線課程(SPOC)[3]。SPOC是一種比MOOC更小眾、更精致的在線開放課程類型，不僅融合了MOOC的優(yōu)點，也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足?，F(xiàn)如今，SPOC已逐步成為教育信息化發(fā)展的促進(jìn)劑，并進(jìn)一步發(fā)展出基于SPOC的混合式教學(xué)模式[4]。國內(nèi)基于SPOC的教學(xué)在護(hù)理領(lǐng)域受到了普遍關(guān)注[5-7]，本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法，對歷年SPOC應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在了解SPOC在我國護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為相關(guān)研究的開展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1文獻(xiàn)檢索策略 檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方期刊全文數(shù)據(jù)庫(萬方)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)4個中文數(shù)據(jù)庫。以“SPOC”“小規(guī)模限制性在線課程”“小規(guī)模私有在線課程”及“護(hù)理”“護(hù)理學(xué)”“護(hù)生”為檢索詞，時間跨度為建庫至2021年8月31日。

1.1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)表的關(guān)于SPOC在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的所有文獻(xiàn)；文獻(xiàn)類型不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)信息不完整的文獻(xiàn)；(2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；(3)會議論文、學(xué)位論文；(4)與本研究內(nèi)容不相符的文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索與篩選 由2名研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索與篩選。通過閱讀題目與摘要進(jìn)行初篩，然后閱讀全文對初篩選出的文獻(xiàn)進(jìn)行二次篩選。在篩選過程中遇到分歧，由2人共同商討決定。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用Endnote X8軟件的去重功能及Microsoft Excel 2010數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，按照文獻(xiàn)計量學(xué)方法，對納入文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，主要包括：題名、作者、單位、發(fā)表年份及省份、雜志名稱、是否有基金支持、文獻(xiàn)類型等。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)時間分布及基金資助情況 本研究共納入有效文獻(xiàn)73篇，文獻(xiàn)篩選流程圖見圖1。最早的文獻(xiàn)出現(xiàn)在2015年1篇。隨后，2016年2篇，2017年4篇，2018年14篇，2019年13篇，2020年25篇，2021年14篇。2018—2021年共發(fā)表文獻(xiàn)66篇(占90.4%)。73篇文獻(xiàn)中有基金資助的文獻(xiàn)54篇(占74.0%)；資助等級為國家級2篇，省級21篇，地方性(學(xué)校、醫(yī)院)21篇；有6篇文獻(xiàn)獲得3項基金支持，11篇文獻(xiàn)獲得2項基金支持，其余均獲得1項基金支持。

2.2文獻(xiàn)作者與單位分布 以第一作者發(fā)表文獻(xiàn)量統(tǒng)計，位居首位的作者發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)3篇，有3位作者分別發(fā)表2篇文獻(xiàn)，其余作者均發(fā)表1篇。73篇文獻(xiàn)主要來自高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院，其中57篇(占78.1%)文獻(xiàn)來源于高等醫(yī)學(xué)院校，大連醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院發(fā)表文獻(xiàn)最多(4篇)，見表1。

表1 73篇文獻(xiàn)中發(fā)文機(jī)構(gòu)分布情況

2.3文獻(xiàn)發(fā)表的期刊分布情況 73篇文獻(xiàn)發(fā)表于51種期刊上，載文量最多的期刊是衛(wèi)生職業(yè)教育(7篇)，其次為護(hù)理研究(3篇)、科技風(fēng)(3篇)。51種期刊中，護(hù)理類期刊有10種，載文量為17篇(占23.3%)，見表2。9篇文獻(xiàn)發(fā)表于中文核心期刊，僅占期刊論文總數(shù)的12.3%，64篇發(fā)表于非中文核心期刊。

表2 10種護(hù)理類期刊分布情況

2.4發(fā)文地區(qū)分布 關(guān)于SPOC在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的相關(guān)研究分布于25個地區(qū)，其中遼寧省發(fā)文最多，為11篇(15.1%)，其次為江蘇省、廣西壯族自治區(qū)等，排名前十的地區(qū)，見表3。

表3 73篇文獻(xiàn)中發(fā)文量排名靠前地區(qū)分布情況

2.5文獻(xiàn)研究類型及內(nèi)容 73篇文獻(xiàn)中，實驗性或類實驗性研究共56篇(占76.7%)，主要內(nèi)容是將SPOC在高等護(hù)理院校的護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用，證明基于SPOC的教學(xué)模式可以提升學(xué)生的理論知識成績、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)合作能力、學(xué)習(xí)動機(jī)與滿意度等。綜述類文獻(xiàn)有7篇(占9.6%)，主要總結(jié)和分析了SPOC的概念、產(chǎn)生背景、發(fā)展過程、基于SPOC的教學(xué)模式及其在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究現(xiàn)狀，提出了SPOC在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用的必要性。教學(xué)設(shè)計類文獻(xiàn)有10篇(占13.7%)，主要內(nèi)容是將基于SPOC的教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理學(xué)相關(guān)課程中，從教學(xué)設(shè)計、實施及評價進(jìn)行詳細(xì)描述，為SPOC在其他護(hù)理相關(guān)課程中的開展提供參考依據(jù)。

2.6研究領(lǐng)域及研究對象 通過分析文獻(xiàn)研究領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)有65篇文獻(xiàn)將SPOC應(yīng)用于具體的教學(xué)課程中，其中應(yīng)用最多的課程是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，有11篇文獻(xiàn)(占16.9%)；其次為臨床護(hù)理實踐教學(xué)，為10篇(占15.4%)；排序靠前的課程見表4。分析56篇實驗性或類實驗性文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)研究對象為本科護(hù)生的有35篇(占62.5%)，?？谱o(hù)生的有18篇(占32.1%)，臨床護(hù)士的僅有2篇(占3.6%)，剩余1篇(占1.8%)包括本科護(hù)生、?？谱o(hù)生。

表4 65篇文獻(xiàn)中排序靠前的研究領(lǐng)域分布情況

3 討 論

SPOC應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)逐漸增多，但文獻(xiàn)總量有限，在該領(lǐng)域應(yīng)繼續(xù)開展相關(guān)研究。SPOC最早于2013年被提出[3]，國內(nèi)關(guān)于SPOC最早的研究始于2014年[8]，而SPOC應(yīng)用于我國護(hù)理領(lǐng)域的第一篇文獻(xiàn)發(fā)表于2015年[9]，可見SPOC在我國護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較早。在之后的數(shù)年里，SPOC逐漸被應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域中，2018年發(fā)文數(shù)開始逐漸增加，2020年達(dá)到最高。這可能與SPOC在我國各個領(lǐng)域內(nèi)研究越來越廣泛、應(yīng)用越來越成熟有關(guān)。特別是2020年以來，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間“停課不停教、停課不停學(xué)”背景下，各種各樣的教學(xué)模式逐漸出現(xiàn)，基于SPOC的混合式教學(xué)模式越來越受到教育界的重視，也越來越多地被應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域。此外，較多研究得到了各類基金資助，表明相關(guān)部門對SPOC的研究重視度很高，有利于調(diào)動護(hù)理人員的研究熱情，促進(jìn)SPOC在護(hù)理領(lǐng)域的長足發(fā)展。國家級項目基金資助對象可以代表一個領(lǐng)域最前沿的發(fā)展?fàn)顩r[10]，而本研究納入文獻(xiàn)中僅有2篇文獻(xiàn)獲得了國家級項目基金資助，提示SPOC在護(hù)理領(lǐng)域的研究還需要進(jìn)一步科學(xué)、深入的探索。

文獻(xiàn)發(fā)表期刊相對分散，文獻(xiàn)整體質(zhì)量有待提高。從文獻(xiàn)發(fā)表期刊來看，73篇文獻(xiàn)刊登于51種期刊上，其中護(hù)理類期刊有10種，說明文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布相對分散，對讀者甄選期刊的指導(dǎo)意義不大。發(fā)表于中文核心期刊的文獻(xiàn)較少，僅占期刊論文總數(shù)的12.3%(9/73)，表明SPOC在我國護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)研究水平有待進(jìn)一步提高。

從第一作者發(fā)文量來看，90%以上的作者僅發(fā)表1篇該領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)，僅有極少數(shù)作者對該領(lǐng)域有較為深入的研究，表明SPOC在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用尚無具有引領(lǐng)作用的核心作者，而絕大多數(shù)作者研究不夠深入，這也是納入文獻(xiàn)中缺少高質(zhì)量文獻(xiàn)的原因之一。從第一作者所在單位來看，眾多高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院對SPOC都有所涉及，表明SPOC在高校及醫(yī)院的護(hù)理領(lǐng)域中受到了重視，但第一作者所在單位及所在地區(qū)均較為分散，表明尚未出現(xiàn)核心研究地區(qū)與單位，不利于SPOC在護(hù)理領(lǐng)域的深入發(fā)展。本研究結(jié)果表明，大多數(shù)文獻(xiàn)來源于高等醫(yī)學(xué)院校，來自醫(yī)院的相關(guān)研究較少，這可能是因為臨床護(hù)理人員更注重臨床護(hù)理實踐，而對臨床教學(xué)研究方面的意識薄弱，尋找教學(xué)新方法與新思路的意識薄弱。然而，臨床護(hù)理教學(xué)對護(hù)理人才的培養(yǎng)具有至關(guān)重要的作用，因此，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加大對護(hù)理教學(xué)模式的研究，不斷引進(jìn)SPOC等先進(jìn)理論與思想，促進(jìn)教學(xué)實踐水平的提高。

從文獻(xiàn)研究類型結(jié)果來看，多數(shù)文獻(xiàn)為實驗性或類實驗性研究，表明SPOC在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用已初步形成自己的教學(xué)模式與教學(xué)特點，但從文獻(xiàn)總量上看仍相對較少，需要進(jìn)一步深入研究。文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，基于SPOC的教學(xué)模式可以提升學(xué)生的理論知識成績、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)合作能力、學(xué)習(xí)動機(jī)與滿意度等。護(hù)理學(xué)課程具有綜合應(yīng)用性強(qiáng)、涉及范圍廣、更新速度快等特點[11]，而SPOC提供了新思路與新方法?；赟POC的教學(xué)模式是將課程以圖片、動畫與視頻的形式呈現(xiàn)，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[12]。課前學(xué)生可自主進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，開展主題討論，鎖定課堂重點難點，根據(jù)學(xué)習(xí)節(jié)奏調(diào)整進(jìn)度，對重點難點反復(fù)學(xué)習(xí)便于深入理解[13-14]；課中教師采用情景模擬、案例討論等方式使學(xué)生主動投入課堂，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與合作能力[15]；課后學(xué)生可隨時進(jìn)行線上復(fù)習(xí)、在線咨詢，直至完全掌握知識點。

分析文獻(xiàn)研究領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)SPOC適用于絕大多數(shù)的護(hù)理課程，其中應(yīng)用最多的是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理課程中最重要的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學(xué)內(nèi)容主要由眾多知識點串聯(lián)形成，各章節(jié)內(nèi)容的相關(guān)性較低。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，重視理論講解及操作本身，缺乏對各章節(jié)的整合與整體思維的培養(yǎng)?；赟POC的混合式教學(xué)模式，課程設(shè)置靈活，教學(xué)方式多元化，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，實現(xiàn)了教師引領(lǐng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動建構(gòu)護(hù)理學(xué)知識體系，更適合新時代高等醫(yī)學(xué)院校的理論課程教學(xué)。護(hù)理課程中的某些邊緣化課程如社區(qū)護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)、健康評估等正在嘗試SPOC建設(shè)，從而實現(xiàn)教學(xué)的高效化與現(xiàn)代化，滿足學(xué)生各種學(xué)習(xí)需求，為今后SPOC在護(hù)理領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用提供理論依據(jù)與支持[16]。分析文獻(xiàn)研究對象，絕大多數(shù)文獻(xiàn)的研究對象為在校或?qū)嵙?xí)護(hù)生，僅有2篇文獻(xiàn)為臨床護(hù)士，可見基于SPOC的教學(xué)模式尚未深入應(yīng)用于臨床護(hù)士中。臨床護(hù)士的培訓(xùn)方式單一、形式呆板，過程多為單向溝通且缺乏互動性，現(xiàn)有培訓(xùn)方式不能較好地調(diào)動臨床護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性[17]?；赟POC的教學(xué)模式，課程設(shè)計更具創(chuàng)新性、教學(xué)環(huán)節(jié)更具互動性，能較大程度地調(diào)動臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性，從而提高培訓(xùn)效果。

近年來，關(guān)于SPOC應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)逐漸增多，但研究地區(qū)和期刊分布相對分散，研究的深度與廣度不夠，研究對象相對局限，文獻(xiàn)整體質(zhì)量有待提高?；赟POC的教學(xué)模式，課程設(shè)計更具創(chuàng)新性、教學(xué)環(huán)節(jié)更具互動性，能較大程度地調(diào)動護(hù)生、臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性。因此，值得在護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)過程中推廣SPOC。