鄒明明 劉利丹

1 研究背景及意義

有關(guān)健康素養(yǎng)的研究起始于20世紀(jì)80年代，所謂健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)健康的能力。對(duì)其研究主要遵循兩條路徑，一個(gè)是以美國(guó)為代表的臨床路徑，強(qiáng)調(diào)健康素養(yǎng)是一個(gè)影響健康結(jié)果的因素,開發(fā)了一系列評(píng)估病人健康素養(yǎng)水平的量表，用于幫助醫(yī)生更好地傳達(dá)處方，幫助病人更好地理解和遵守治療方案；另一個(gè)是以澳大利亞、加拿大為代表的公共衛(wèi)生路徑，強(qiáng)調(diào)健康素養(yǎng)是健康教育和交流的產(chǎn)出，意識(shí)到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和環(huán)境在健康中的作用，對(duì)居民開展健康教育，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)自己健康的責(zé)任。我國(guó)健康素養(yǎng)研究?jī)A向于公共衛(wèi)生路徑。

隨著我國(guó)慢病時(shí)代、老齡化社會(huì)的到來，個(gè)人對(duì)健康關(guān)注度顯著提高、與健康相關(guān)的信息與產(chǎn)品爆炸式增長(zhǎng)，這些都對(duì)居民個(gè)人獲取、理解、利用健康信息來維持與促進(jìn)個(gè)體健康提出挑戰(zhàn)。我國(guó)居民在健康素養(yǎng)方面的傳染病防治素養(yǎng)(26.77%)、慢性病防治素養(yǎng)(26.73%)和基本醫(yī)療素養(yǎng)(23.44%)短板[1]，需要專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員去涵養(yǎng)與培育。近幾年，我國(guó)逐漸開始構(gòu)建本土化的病人健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[2-3]，但有關(guān)醫(yī)生健康素養(yǎng)的研究與構(gòu)建工作仍處于空白階段。醫(yī)生作為維護(hù)與促進(jìn)病人健康的主力軍，在健康知識(shí)傳播中天然具有知識(shí)優(yōu)勢(shì)、專業(yè)權(quán)威的特點(diǎn)而應(yīng)給予特別的關(guān)注，本文試圖將臨床路徑的健康素養(yǎng)概念擴(kuò)展至臨床醫(yī)生，結(jié)合實(shí)證調(diào)查，探討醫(yī)生健康素養(yǎng)的雙重內(nèi)涵，以期引起臨床領(lǐng)域以及醫(yī)生群體對(duì)醫(yī)生健康素養(yǎng)問題的關(guān)注。

2 調(diào)查對(duì)象與方法

為探討醫(yī)生健康素養(yǎng)雙重屬性的必要性，筆者針對(duì)醫(yī)生健康素養(yǎng)雙重屬性問題，通過查閱文獻(xiàn)及與臨床醫(yī)生的訪談，設(shè)計(jì)了《健康素養(yǎng)臨床領(lǐng)域問卷調(diào)查》，經(jīng)預(yù)調(diào)查后形成最終版問卷。調(diào)查采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)發(fā)放問卷方式。收回問卷220份，有效問卷210份，有效率99.5%。

調(diào)查對(duì)象共210人，其中主任醫(yī)師49人(23.3%)，副主任醫(yī)師45人(21.4%)，主治醫(yī)師48人(22.9%)，住院醫(yī)師68人(32.4%)；學(xué)歷本科及以下75人(35.7%)，碩士以上135人(64.3%)；調(diào)查科室內(nèi)科71人(33.8%)，外科43人(20.5%)，婦產(chǎn)科29人(13.8%)，腫瘤科22人(10.5%)，其他科室45人(21.4%)；從醫(yī)年限1年～10年92人(43.8%)，11年～20年52人(24.8%)，21年～30年45人(21.4%)，30年以上21人(10.0%)。

針對(duì)問卷調(diào)查中反映的聚焦問題，選取6位從醫(yī)年限在20年以上、多年來一直在臨床中致力于健康宣教的醫(yī)生進(jìn)行深度質(zhì)性訪談，6位醫(yī)生中3位是內(nèi)科醫(yī)生、1位全科醫(yī)生、1位外科醫(yī)生、1位婦產(chǎn)科醫(yī)生，并且有3位醫(yī)生通過個(gè)人微信公眾賬號(hào)定期進(jìn)行健康宣教。

3 調(diào)查結(jié)果

3.1 對(duì)健康素養(yǎng)的一般認(rèn)知情況

對(duì)于是否了解健康素養(yǎng)的概念，醫(yī)生選擇非常了解、了解、一般、聽過、不了解的比例分別為8.6%、23.3%、35.7%、10.0%、22.4%。有關(guān)健康素養(yǎng)醫(yī)生與居民是否有區(qū)別，有86.2%的醫(yī)生認(rèn)為是有區(qū)別的，究其原因，一是認(rèn)為是醫(yī)生本職屬性的必然要求，96.7%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)生有責(zé)任對(duì)病人進(jìn)行健康教育；二是從目前病人健康素養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)狀況考量，雖然2020年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平已達(dá)到23.15%[4]，但醫(yī)生的臨床實(shí)際體會(huì)卻是，64.8%的醫(yī)生認(rèn)為目前病人的健康素養(yǎng)一般，31.5%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為病人的健康素養(yǎng)差及很差，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)病人健康素養(yǎng)情況的認(rèn)知

由調(diào)查可知，絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)可醫(yī)生負(fù)有對(duì)病人進(jìn)行健康教育的責(zé)任，從醫(yī)生職業(yè)屬性及臨床實(shí)際工作來看，醫(yī)生在健康促進(jìn)方面可以開展許多工作。

3.2 對(duì)醫(yī)生健康素養(yǎng)內(nèi)涵的認(rèn)知

針對(duì)醫(yī)生健康素養(yǎng)內(nèi)涵的調(diào)查顯示，第一是對(duì)病人健康素養(yǎng)的評(píng)估能力(91.9%)，第二是健康相關(guān)基本知識(shí)(89.5%)，第三是幫助病人做出正確的健康決定(84.8%)，見圖1。

圖1 調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)生健康素養(yǎng)內(nèi)涵的認(rèn)知

對(duì)于會(huì)向病人傳遞哪些健康知識(shí)，第一是行為及生活方式相關(guān)指導(dǎo)(95.7%)，第二是藥物知識(shí)(93.3%)，第三是營(yíng)養(yǎng)知識(shí)(82.9%)，見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)向病人傳遞健康知識(shí)內(nèi)容的認(rèn)知

3.3 醫(yī)生對(duì)健康教育作用、方式及存在困難的認(rèn)知

對(duì)于開展健康教育工作的方式，結(jié)合病因(93.8%)、結(jié)合治療(90.5%)、結(jié)合預(yù)后(89.1%)三種方式的認(rèn)可率都非常高。對(duì)醫(yī)生所在單位開展健康教育方式的調(diào)查顯示，醫(yī)院對(duì)住院病人健康教育關(guān)注度(80.0%)要高于門診病人(64.3%)，形式包括向病人發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)(71.4%)、科室制作健康知識(shí)宣傳海報(bào)(68.6%)、定期組織健康相關(guān)培訓(xùn)(70.0%)。

而對(duì)于在臨床中開展健康教育工作遇到的最主要困難是時(shí)間有限(87.1%)，其次是缺乏相關(guān)知識(shí)(57.6%)。見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)開展病人健康教育困難的認(rèn)知

進(jìn)一步的深入訪談，醫(yī)生還反饋，在健康教育工作中還存在以下問題：一是對(duì)健康問題關(guān)注度不夠。許多居民對(duì)健康問題與知識(shí)并不關(guān)注，在進(jìn)行健康科普時(shí)常受到冷遇，通常情況下是他們只在身體出現(xiàn)狀況、自己或家人有健康需求的時(shí)候才關(guān)注，而這常常事倍功半。二是健康教育的內(nèi)容與形式有待提高。在進(jìn)行健康科普時(shí)常發(fā)現(xiàn)，人們普遍缺乏健康知識(shí)，甚至是常識(shí)，假的健康科普泛濫，如針對(duì)骨科常見的老年疾病(椎間盤突出、頸椎病、肩周炎)，非專業(yè)人士提供的錯(cuò)誤的鍛煉方式常會(huì)加重?fù)p傷，而普通居民缺乏辨別能力，健康宣教難上加難。三是醫(yī)院、社會(huì)不重視，醫(yī)生積極性不高，甚至有醫(yī)生反饋擔(dān)心在進(jìn)行健康促進(jìn)工作時(shí)引起糾紛，多一事不如少一事。

對(duì)于醫(yī)生從事健康教育工作的作用，醫(yī)生反饋：一是可以促進(jìn)醫(yī)生關(guān)注與學(xué)習(xí)與健康相關(guān)的理論知識(shí)和指南，促進(jìn)與同行的交流，提高對(duì)疾病預(yù)防、診斷、治療的全面認(rèn)知，進(jìn)一步規(guī)范治療與康復(fù)方案。二是能促進(jìn)與病人的深入交流，能關(guān)注到病人的健康問題，對(duì)部分治療效果欠佳的病人，可以通過健康引導(dǎo)，彌補(bǔ)單純治療的不足，提高病人的依從性。三是通過健康宣教，也能一定程度上提高醫(yī)生的知名度，吸引更多的就診人群。

由調(diào)查可以得知，作為健康中國(guó)建設(shè)主力軍的醫(yī)生，其對(duì)現(xiàn)有健康素養(yǎng)概念并不是很清晰，也沒有意識(shí)到健康教育工作的重要性。確實(shí)，臨床醫(yī)生工作繁忙，平均看一個(gè)病人只有幾分鐘時(shí)間，所以87.1%的醫(yī)生認(rèn)為沒有時(shí)間對(duì)病人開展健康教育，但也反映了許多醫(yī)生認(rèn)識(shí)不到這項(xiàng)工作的重要性，認(rèn)為是增加額外的工作量。

4 醫(yī)生健康素養(yǎng)雙重屬性的內(nèi)涵

基于以上實(shí)證研究、質(zhì)性訪談以及對(duì)健康素養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)的分析，結(jié)合公共衛(wèi)生路徑及臨床路徑，筆者認(rèn)為醫(yī)生健康素養(yǎng)應(yīng)該包含雙重屬性。

4.1 第一重屬性

第一重屬性是，醫(yī)生作為個(gè)體，當(dāng)然首先是蕓蕓眾生中的一員，應(yīng)該具備維持和促進(jìn)自身健康水平以及對(duì)自己健康做決策的能力，其為醫(yī)生健康素養(yǎng)的第一重屬性。但作為醫(yī)生，其健康素養(yǎng)又不同于其他居民健康素養(yǎng)。具體包括：一是專業(yè)健康知識(shí)素養(yǎng)。醫(yī)生具備的維護(hù)其自身身體健康的知識(shí)儲(chǔ)備，可以將其稱之為專業(yè)健康知識(shí)素養(yǎng)。該素養(yǎng)是醫(yī)生所有健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)。醫(yī)生經(jīng)過多年的專業(yè)學(xué)習(xí)，長(zhǎng)期的臨床工作經(jīng)歷，決定了其專業(yè)知識(shí)健康素養(yǎng)要高于大眾，也被一些研究證實(shí)[5]，但還缺少有關(guān)醫(yī)生健康素養(yǎng)情況大規(guī)模的專項(xiàng)研究。二是健康信息獲取素養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)信息爆炸時(shí)代的來臨以及循證醫(yī)學(xué)在世界各國(guó)的迅速興起，信息素養(yǎng)也應(yīng)該為我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的健康素養(yǎng)之一。醫(yī)生這一職業(yè)是終生學(xué)習(xí)的職業(yè)，工作中不能僅僅依靠學(xué)校學(xué)習(xí)獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要在工作中不斷獲取前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)信息，而健康信息獲取意識(shí)和檢索信息能力是醫(yī)生獲得和應(yīng)用最新知識(shí)信息的必要條件。健康信息素養(yǎng)包括健康信息檢索、健康信息鑒別、健康信息分析的能力[6]。該素養(yǎng)是醫(yī)生能夠有效開展臨床工作的必要條件。三是醫(yī)生的心理健康素養(yǎng)?！?020年醫(yī)務(wù)工作者心理健康狀況調(diào)查》顯示，27.7%的醫(yī)務(wù)工作者存在抑郁傾向，19.8%的醫(yī)務(wù)工作者有焦慮傾向，相比于其他崗位，醫(yī)生面臨更大的工作倦怠，年輕醫(yī)生尤其突出，醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況不容樂觀。調(diào)查還顯示，醫(yī)務(wù)工作者普遍擁有心理健康意識(shí)，然而實(shí)際的心理健康知識(shí)和技能掌握仍需提高。醫(yī)生的心理健康知識(shí)的掌握好于其他崗位，而實(shí)際的調(diào)整情緒的技能和方法掌握上差于其他崗位[7]。所以醫(yī)生應(yīng)該具有良好的心理健康素養(yǎng)，不僅僅是維護(hù)自己的身心健康，同時(shí)也是對(duì)自己本職工作負(fù)責(zé)，醫(yī)生不良的心理狀況會(huì)直接影響他們對(duì)疾病的探索，進(jìn)而影響對(duì)病人醫(yī)治，形成惡性循環(huán)。醫(yī)生良好的個(gè)人心理健康素養(yǎng)是醫(yī)生完善的健康素養(yǎng)和良好醫(yī)患關(guān)系的重要條件。

4.2 第二重屬性

當(dāng)個(gè)體成為醫(yī)生時(shí)，除了具有維護(hù)自身健康的能力外，這一職業(yè)的角色特點(diǎn)要求其承擔(dān)防病治病、維護(hù)健康的責(zé)任，臨床醫(yī)生具備的本科室常見病相關(guān)健康教育知識(shí)、運(yùn)用健康知識(shí)、針對(duì)病人健康問題進(jìn)行溝通、提高病人的健康素養(yǎng)水平的能力是醫(yī)生健康素養(yǎng)的第二重屬性。

4.2.1 與疾病相關(guān)的健康知識(shí)

醫(yī)生的健康素養(yǎng)，首先應(yīng)該具備的就是與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，與疾病相關(guān)的健康知識(shí)是指除疾病生理、病理、診斷、治療等生物因素之外的知識(shí)體系，而這一知識(shí)體系將幫助醫(yī)生更好地指導(dǎo)病人健康的恢復(fù)、預(yù)防疾病發(fā)生。以跌倒為例，跌倒是65歲以上老年人意外傷害和死亡的主要原因，給病人及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)于老年科醫(yī)生來說，應(yīng)具備的健康知識(shí)就包括如何預(yù)防老年人跌倒。對(duì)老年人進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防跌倒健康教育可以顯著降低跌倒及骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。近些年國(guó)外一些國(guó)家有專門的跌倒預(yù)防培訓(xùn)計(jì)劃(falls prevention programmes)用于提高醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防跌倒知識(shí)，內(nèi)容包括老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別并精準(zhǔn)匹配相關(guān)的干預(yù)措施、與家庭醫(yī)生協(xié)作、評(píng)估病人飲食與用藥依從性、如何進(jìn)行出院病人的隨訪、居家環(huán)境改造、輔行工具的選擇，等等[8]。有研究指出，跌倒專項(xiàng)培訓(xùn)能有效提高醫(yī)務(wù)人員跌倒知識(shí)，而具備預(yù)防跌倒知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員能給予老年人更好的指導(dǎo)[9]。

對(duì)于臨床醫(yī)生來說，除了一般性的健康知識(shí)之外，醫(yī)生還應(yīng)該關(guān)注自己科室病人具有的一些代表性問題，一些常發(fā)生的錯(cuò)誤行為或不當(dāng)理念，儲(chǔ)備此方面的專業(yè)健康知識(shí)與理念，如糖尿病病人的健康飲食和生活行為方式，并將其融入到對(duì)病人的治療當(dāng)中，同時(shí)也可以采取將本科室常見的健康問題制作成小冊(cè)子、海報(bào)、視頻等形式進(jìn)一步傳播。

4.2.2 運(yùn)用健康知識(shí)的能力

運(yùn)用健康知識(shí)的能力包括醫(yī)生識(shí)別病人的健康問題、對(duì)病人的健康問題采取有效干預(yù)措施、幫助病人做出正確的健康決策等的能力。很多慢性病的誘因是個(gè)人不健康的生活方式，所以許多慢性病又被稱為生活方式病，如果醫(yī)生對(duì)病人的干預(yù)僅局限于單純的治療，而沒有識(shí)別和干預(yù)其危害健康的行為方式，將很難達(dá)到理想的效果，例如，婦科門診屢見因過度減肥而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)的求醫(yī)者，對(duì)于此類病人治療的關(guān)鍵就在于識(shí)別她們導(dǎo)致疾病的不健康生活方式，并對(duì)此進(jìn)行干預(yù)。運(yùn)用健康知識(shí)的能力最終在于幫助病人做出正確的健康決策，病人的健康素養(yǎng)是可以由醫(yī)生來培育與涵養(yǎng)的。以腎透析病人的健康管理為例，一位從事腎內(nèi)科工作20多年的臨床醫(yī)生在長(zhǎng)期的工作中摸索了一套腎透析病人的管理經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)需要長(zhǎng)期透析的病人，在常規(guī)治療之外，對(duì)于病人的日常生活管理開具一系列處方，包括個(gè)體化飲食指導(dǎo)、在透析期間如何合理地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、緩解焦慮情緒、如何檢測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)，等等，并將一些關(guān)鍵指標(biāo)做成表格來幫助病人進(jìn)行自我健康管理，如血壓、體重、攝水量、重要化驗(yàn)指標(biāo)。每次檢查，病人與醫(yī)生都對(duì)病人身體情況一目了然，提高病人自我管理能力，改善健康結(jié)局，提高了病人的生活質(zhì)量。好病人也是醫(yī)生教育的結(jié)果。

4.2.3 針對(duì)健康問題進(jìn)行溝通的能力

針對(duì)健康問題進(jìn)行溝通的能力包括對(duì)病人健康素養(yǎng)的評(píng)估與獲取、有效的健康信息傳達(dá)、能夠進(jìn)行健康科普。醫(yī)生在診療過程中對(duì)語(yǔ)言的使用與把控能力將會(huì)影響病人的感受、期望，甚至?xí)绊懖∪藢?duì)待疾病的態(tài)度及認(rèn)知[10]。思維方式會(huì)直接影響行為及溝通方式，具備一定健康素養(yǎng)的醫(yī)生將從更寬闊的視野看待疾病，避免單純生物學(xué)角度看待疾病、看待病人。

健康素養(yǎng)中的溝通能力首先是能先去評(píng)估與獲取病人的健康素養(yǎng)。醫(yī)生每天面對(duì)的病人千差萬(wàn)別，即使同一種疾病患病的個(gè)體情況也各不相同。如某內(nèi)科醫(yī)生曾談到一個(gè)案例，一位高血壓病人血壓一直控制不理想，血壓波動(dòng)較大，吃完降壓藥后血壓快速下降，醫(yī)生在與病人再次溝通之后發(fā)現(xiàn)病人是口服半片拜新同，因?yàn)槠洳⒉涣私饪蒯屍脑?，也沒有注意到藥物說明書中強(qiáng)調(diào)的應(yīng)整片、用少量液體吞服，請(qǐng)勿咬、嚼、掰斷藥片的說明，病人沒有意識(shí)到也不了解錯(cuò)誤的給藥方式會(huì)對(duì)健康造成危害。顯然，醫(yī)生在交代醫(yī)囑的時(shí)候并沒有對(duì)病人的健康素養(yǎng)情況做出正確的評(píng)估，想當(dāng)然地認(rèn)為“因?yàn)楦哐獕盒枰L(zhǎng)期服藥，所以每一個(gè)病人都具備安全用藥的健康素養(yǎng)”。所以醫(yī)生在與病人溝通具體病情之前應(yīng)該先對(duì)病人的健康素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)疾病目前的了解情況、知識(shí)掌握量、亟需哪些信息，以及信息需求量。

其次是能夠?qū)⒔】敌畔⒁砸环N通俗易懂、能被病人接受并采納的方式傳達(dá)。醫(yī)生是醫(yī)學(xué)專家，醫(yī)學(xué)知識(shí)的規(guī)訓(xùn)以及長(zhǎng)期專業(yè)化的訓(xùn)練使得醫(yī)生習(xí)慣于使用專業(yè)化的術(shù)語(yǔ)來描述疾病診斷及治療，但普通大眾對(duì)此卻很難理解；但在一些情況下，病人更希望使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，如國(guó)外有調(diào)查顯示，病人更喜歡醫(yī)生使用扁桃體炎，而不是喉嚨痛，因?yàn)槭褂帽馓殷w炎感覺自己的問題被重視，而使用喉嚨痛在某種程度上感覺是病人自己的問題造成的[11]。所以這都需要醫(yī)生加以判斷。在傳統(tǒng)的家長(zhǎng)主義醫(yī)療模式下可能沒有什么問題，但隨著健康知識(shí)的普及、居民健康素養(yǎng)水平的不斷提高，病人自主權(quán)利意識(shí)不斷增強(qiáng)，家長(zhǎng)主義醫(yī)療模式逐步被醫(yī)患共同決策模式取代，病人期待能了解自己的病情，醫(yī)患相互交流信息與偏好，并共同做出決定，而這時(shí)對(duì)醫(yī)生的一個(gè)前提要求就是，醫(yī)生傳達(dá)的信息是否充分、清晰，適應(yīng)不同病人及家屬的理解能力。同時(shí)也要注重對(duì)病人家屬的健康教育工作，共同探討病人在治療護(hù)理過程中存在的需求和問題，積極建立完善的家庭支持系統(tǒng)，使漫長(zhǎng)的護(hù)理或康復(fù)過程轉(zhuǎn)變?yōu)椤安∪伺c家人同步”的模式，同時(shí)也將有助于使病人家屬關(guān)注到自己的健康情況，因?yàn)橐恍┞圆⊥哂羞z傳傾向。

最后是醫(yī)生應(yīng)該具備針對(duì)大眾進(jìn)行健康宣教、健康科普的能力。在健康中國(guó)的建設(shè)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該發(fā)揮主力軍的作用。健康促進(jìn)工作做專、做細(xì)，除了從臨床中選取專家建立科普專家?guī)熘?，更需要做的是?dòng)員每一位臨床醫(yī)生參與到這項(xiàng)工作中來，服務(wù)于更廣大的病人的迫切需求。針對(duì)醫(yī)生在臨床實(shí)踐中開展健康宣教遇到的困難的調(diào)查顯示，最主要的原因是自己時(shí)間有限。確實(shí)，臨床醫(yī)生工作繁忙，平均看一個(gè)病人只有幾分鐘時(shí)間，所以87.1%的醫(yī)生認(rèn)為沒有時(shí)間對(duì)病人開展健康教育，但也反映了一部分醫(yī)生認(rèn)識(shí)不到這項(xiàng)工作的重要性，覺得是增加額外的工作量，并沒有意識(shí)到這項(xiàng)工作的重要意義。而慢病時(shí)代需要每一位臨床醫(yī)生都要關(guān)注到健康宣傳、健康科普。以糖尿病為例，目前我國(guó)成人糖尿病人數(shù)達(dá)1.298億，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行生活方式干預(yù)可減少9.53%的糖尿病累積發(fā)病率，平均預(yù)期壽命增加0.82歲[12]。由此可見健康干預(yù)的重要性。為提高醫(yī)生對(duì)健康教育工作的重視程度，一些省(市)制定了一些鼓勵(lì)政策，如上海市在400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立健康促進(jìn)委員會(huì)，將健康宣教工作納入量化考核；河南省對(duì)獲得健康科普大賽金獎(jiǎng)的醫(yī)務(wù)人員，授予河南省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?；還有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參加健康科普活動(dòng)等同“下基層”，有的將健康教育和科普能力納入職稱考核評(píng)定，發(fā)表健康科普作品可作為參加職稱評(píng)審的材料，等等。這些鼓勵(lì)政策的出臺(tái)，極大地提高和促進(jìn)了醫(yī)生對(duì)于健康教育工作的重視程度。

醫(yī)生健康素養(yǎng)雙重屬性之間是相互促進(jìn)的，一個(gè)具有高健康素養(yǎng)的醫(yī)生，不僅可以利用健康知識(shí)維護(hù)與保持醫(yī)生個(gè)人的健康，同時(shí)能將本人的經(jīng)驗(yàn)用于指導(dǎo)病人健康，提高醫(yī)生的診療水平，建立對(duì)病人的整體觀念；同時(shí)在指導(dǎo)病人健康時(shí)積累的經(jīng)驗(yàn)，也可促進(jìn)醫(yī)生個(gè)人健康素養(yǎng)的提高，有利于醫(yī)生更好地維護(hù)個(gè)人健康。當(dāng)然，從醫(yī)生職業(yè)角色來看，對(duì)病人的健康影響力，醫(yī)生健康素養(yǎng)的第二重屬性位于首位，第一重屬性可以輔助第二重屬性，二者相輔相成。

5 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于醫(yī)生健康素養(yǎng)概念的提出以及強(qiáng)調(diào)，將有助于提高醫(yī)生對(duì)健康問題的關(guān)注以及醫(yī)生診療思維的轉(zhuǎn)變。長(zhǎng)期以來的“醫(yī)學(xué)專家”這一角色被過分強(qiáng)調(diào)，從而導(dǎo)致醫(yī)生談起疾病的原因時(shí)，總是習(xí)慣于從生物學(xué)中尋找，而忽視了病人的心理與社會(huì)因素，醫(yī)生還應(yīng)該充當(dāng)?shù)臏贤ㄕ?、健康倡?dǎo)者等角色被忽視了[13]。而對(duì)醫(yī)生健康素養(yǎng)研究的意義也在于此。具有高健康素養(yǎng)的醫(yī)生，會(huì)為病人開具“量身定制”的健康處方。當(dāng)然，本文只基于少量的醫(yī)生調(diào)研以及文獻(xiàn)分析，提出了醫(yī)生健康素養(yǎng)雙重屬性的概念以及內(nèi)涵，未來還需要大規(guī)模的實(shí)證研究，對(duì)醫(yī)生健康素養(yǎng)的內(nèi)涵還需要進(jìn)一步的細(xì)化。