方木林

(淳安縣婦幼保健院內(nèi)科·浙江 淳安 311700)

胃癌(gastric carcinoma，GC)作為消化系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并威脅患者的生命安全[1]。GC起源于胃黏膜上皮，其發(fā)病與地域環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、幽門螺桿菌(Hp)感染、胃部癌前病變、遺傳和基因等因素密切相關(guān)[2]。該病發(fā)病隱匿，部分患者早期無癥狀，也有部分患者早期僅出現(xiàn)噯氣等上腹不適，多數(shù)癥狀為非特異性癥狀，與胃炎、胃潰瘍等疾病表現(xiàn)相似，易被患者忽視，只有少部分患者在體檢等檢查時(shí)被診斷，在早期對(duì)胃癌的診斷率較低，多數(shù)患者確診時(shí)已處于胃癌的中晚期[3]。對(duì)于晚期胃癌的治療化學(xué)療法仍然是主要的方法，目前常用的化療方案包括FOLFOX6、XELOX、SOX等[4]，我國人群適合改良的FOLFOX6方案，即mFOLFOX6方案，雖然接受規(guī)范的化療，患者的中位總生存期可以提高至1 年[5]，但療效仍有限，并且化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性、無靶向性，在抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常的細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生毒副作用，嚴(yán)重影響患者化療后的生活質(zhì)量和臨床療效[6]。近年來，中醫(yī)藥在治療化療引起的副作用等方面的作用越來越受到相關(guān)醫(yī)療工作人員的重視，針對(duì)不同的患者辨證施治、整體調(diào)節(jié)，起到了良好的治療作用[7]。筆者應(yīng)用自擬參芪扶正解毒湯輔助治療化療治療的晚期胃癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年9 月—2020 年7 月本院腫瘤科收治的97例晚期胃癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組。對(duì)照組48 例患者中男性27 例、女性21 例；年齡51～75 歲，平均(62.7±5.8)歲；病理類型為未分化癌34 例、分化癌者14 例，臨床病理分期為Ⅲ 期者29 例、Ⅳa 期者11 例、Ⅳb 期者8 例；已行手術(shù)治療者31 例、未手術(shù)者17 例；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況：無轉(zhuǎn)移者13 例、有1～2 個(gè)臟器轉(zhuǎn)移者26 例、2 個(gè)及以上臟器轉(zhuǎn)移者9 例。觀察組49 例患者中男性25 例、女性24 例；年齡53～77 歲，平均(65.1±5.4) 歲；病理類型為未分化癌31 例、分化癌者18 例，臨床病理分期為Ⅲ 期者26 例、Ⅳa 期者12 例、Ⅳb 期者11 例；已行手術(shù)治療者34 例、未手術(shù)者15 例；無轉(zhuǎn)移者15 例、有1～2 個(gè)臟器轉(zhuǎn)移者26 例、2 個(gè)及以上臟器轉(zhuǎn)移者8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)參照《胃癌診療規(guī)范(2018年版)》[8]及病理檢查診斷為晚期胃癌者；2)中醫(yī)辨證屬于正氣虧虛證[9]者；3)50 歲≤年齡≤80 歲；4)均行mFOLFOX6方案治療者；5)臨床病理分期為Ⅲ～Ⅳ 期者；6)患者及家屬對(duì)本治療知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并有癌性腸梗阻、腸破裂、胃腸道穿孔、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要急診手術(shù)治療者；3)合并嚴(yán)重的水電解質(zhì)平衡紊亂等需進(jìn)一步支持治療者；4)合并其他器官原發(fā)性腫瘤者；5)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者在化療期間均給予保護(hù)胃黏膜、止嘔、保護(hù)肝功能等治療，根據(jù)患者的具體情況給予糾正貧血、病情需要時(shí)予以支持治療，積極對(duì)癥治療化療不良事件，并做詳細(xì)記錄。對(duì)照組給予mFOLFOX6方案治療，每2 周重復(fù)1 次，共化療12 次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予自擬參芪扶正解毒湯治療，黃芪 20 g，人參 12 g，炒白術(shù) 15 g，炒神曲 12 g，雞內(nèi)金 9 g，陳皮 12 g，山藥 15 g，熟地黃 15 g，蓮子肉 12 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 12 g，莪術(shù) 9 g，山慈菇4 g，敗醬草9 g，蒲公英12 g，阿膠 9 g(烊化水沖服)，鹿角膠 9 g(烊化水沖服)，炙甘草 9 g，將上藥水煎去渣取汁200 mL，每日兩次、分早晚兩次服用，服藥時(shí)間同對(duì)照組。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后觀察并記錄兩組患者化療后不良反應(yīng)，包括食欲下降、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、脫發(fā)、骨髓抑制、肝功能受損、腎功能受損等，記錄每項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

2.2.2 營養(yǎng)狀態(tài) 治療前后采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估表(NRS-2002)[10]評(píng)估兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)，NRS-2002包括風(fēng)險(xiǎn)初篩、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分、營養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分、年齡評(píng)分等方面綜合評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

2.2.3 生命質(zhì)量 治療前后采用歐洲癌癥治療與研究組織(EORTC)制訂的針對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量的QLQ-STO22量表中文版[11]進(jìn)行評(píng)價(jià)，QLQ-STO22量表中文版共包括9 個(gè)項(xiàng)目，共22 條，總分0～100 分，得分越高則生命質(zhì)量越差。

3 結(jié)果

3.1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表1。

表1 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后NRS-2002評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后NRS-2002評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后QLQ-STO22量表評(píng)分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后QLQ-STO22量表評(píng)分比較分)

4 討論

隨著我國居民生活方式、飲食方案的改變、慢性胃部疾病的增多，原發(fā)性胃癌的發(fā)病率呈上升趨勢，流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年我國新發(fā)胃癌病例高達(dá)40 萬例[13]，近年來隨著人民生活質(zhì)量的提高對(duì)健康的重視程度增加、醫(yī)療水平的提高等，對(duì)原發(fā)性胃癌的早期診斷率明顯升高，對(duì)于胃癌的根治及延長患者的生存期具有重要的意義；但是大部分患者確診時(shí)已處于晚期，錯(cuò)過了根治的機(jī)會(huì)，即使接受根治手術(shù)，疾病2 年內(nèi)的復(fù)發(fā)率也處于較高水平[14]?；熓峭砥谖赴┲委煹闹饕椒?，可預(yù)防癌細(xì)胞快速擴(kuò)散，延長患者的生存周期，但是如何防治化療藥物引起的不良反應(yīng)、提高患者的生命質(zhì)量，仍是目前亟需解決的問題[15]。

胃癌中醫(yī)歸屬于“噎膈”“反胃”“胃脘痛”“積聚”“膈癥”等范疇，晚期患者因長期受腫瘤消耗，氣血虧虛；化療藥在抑制腫瘤的同時(shí)藥毒對(duì)機(jī)體造成損傷，進(jìn)一步損耗人體正氣，氣虧血少，臟腑功能進(jìn)一步下降。脾胃虛弱，氣血生化無源，水谷精微不能正常輸布，水濕停聚成痰，氣機(jī)不暢成瘀，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。該病病機(jī)關(guān)鍵為正氣虧虛，毒瘀并存，治宜益氣扶正、解毒祛瘀[16]。本研究應(yīng)用自擬參芪扶正解毒湯輔助治療晚期胃癌化療患者，方中黃芪健脾補(bǔ)中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表，人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺、生津安神，炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾、固表止汗，炒神曲健脾和胃、消食調(diào)中，木香行氣止痛、健脾消食，雞內(nèi)金健脾消食，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，山藥健脾補(bǔ)肺、固腎益精，熟地黃滋陰補(bǔ)血，蓮子肉補(bǔ)脾止瀉、益腎澀精、養(yǎng)心安神，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、潤腸通便，川芎活血行氣止痛，莪術(shù)破血行氣消癥，山慈菇清熱解毒、消癰散結(jié)，敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，阿膠補(bǔ)血滋陰、潤燥，鹿角膠溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣解毒、調(diào)和諸藥；諸藥合用共起益氣扶正、解毒祛瘀之功效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組患者化療后食欲下降、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、脫發(fā)、骨髓抑制、肝功能受損、腎功能受損等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后對(duì)照組營養(yǎng)狀態(tài)NRS-2002量表評(píng)估得分高于治療前(P<0.05)，說明化療后患者的營養(yǎng)狀態(tài)下降，觀察組營養(yǎng)狀態(tài)NRS-2002量表評(píng)估得分低于治療前和對(duì)照組(P<0.05)，說明治療后觀察組營養(yǎng)狀態(tài)好于對(duì)照組；治療后兩組患者QLQ-STO22生命質(zhì)量評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；可見，自擬參芪扶正解毒湯輔助治療晚期胃癌化療患者，可減少化療藥物不良反應(yīng)，防治化療后患者營養(yǎng)狀態(tài)的下降，有助于提高生命質(zhì)量。