劉 軍， 姜采弟

(海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科, 上海 200433)

隨著人們對(duì)面部美學(xué)的需求以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，正畸固定矯正現(xiàn)已成為治療錯(cuò)牙合畸形的方法之一，其具備療效理想、治療針對(duì)性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，但部分患者在矯正后易出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦[1]。牙釉質(zhì)脫礦屬于牙體損傷，多因治療時(shí)受到托槽、弓絲的影響，而導(dǎo)致牙面出現(xiàn)污垢使口腔衛(wèi)生受到破壞，令牙面與矯正器附近對(duì)接白堊色斑點(diǎn)或出現(xiàn)齲齒等，嚴(yán)重影響美觀[2]。青少年正處于青春發(fā)育階段，自控能力不佳，且存在不良的飲食與生活習(xí)慣，例如忽視口腔衛(wèi)生、過(guò)度飲用碳酸飲料及過(guò)分食入甜食，導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率居高不下[3]?；诖?，對(duì)青少年正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦的影響因素進(jìn)行分析，是提高預(yù)防水平的關(guān)鍵。另外，對(duì)牙釉質(zhì)脫礦采取積極有效的防治手段，有利于提高青少年的口腔衛(wèi)生水平[4]。研究指出，氟化物是降低牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的關(guān)鍵措施，在正畸治療中采用有效的氟化物能夠提升預(yù)防效果[5,6]。因此，本研究通過(guò)對(duì)89例患者的臨床資料進(jìn)行分析比較，旨在探究影響牙釉質(zhì)脫礦的危險(xiǎn)因素及使用氟化物的干預(yù)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析本院2020年3月至2021年3月收治的89例行正畸治療患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行正畸固定矯治，為直絲弓與方絲弓矯正技術(shù)；②無(wú)正畸治療史；③臨床資料完整；④年齡11～15歲；⑤無(wú)牙釉質(zhì)發(fā)育不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氟斑牙；②治療前牙釉質(zhì)脫礦；③不良咀嚼習(xí)慣；④上下牙弓不對(duì)稱；⑤藥物過(guò)敏；⑥合并其他牙周疾?。虎咭缽男圆患选?/p>

1.2方法:B組患者采取常規(guī)口腔衛(wèi)生保護(hù)措施，包括囑咐患者及其家長(zhǎng)掌握正確刷牙的姿勢(shì)與方法，早晚各刷牙1次，每次刷牙時(shí)間均超過(guò)3min，且使用高露潔含氟牙膏。A組患者在此基礎(chǔ)上使用氟化物治療，采用1.23%氟化泡沫，將其放置在塑料軟質(zhì)托盤(pán)的三分之一處，置于患者的上下頜牙列間，通過(guò)輕咬使氟化泡沫充分分布在患者的牙齒表面及間隙處，4min后將托盤(pán)移除，擦去多余泡沫，而后囑咐患者通過(guò)鼻子呼吸，勿將泡沫吸入喉嚨內(nèi)，在氟化泡沫使用后的0.5h內(nèi)禁水禁食，氟化泡沫間隔3個(gè)月使用1次。

1.3觀察指標(biāo):①對(duì)比兩組患者的一般資料；②臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用口腔科學(xué)》。顯效，牙釉質(zhì)表面完整且光滑，白堊色及棕色的斑狀物質(zhì)消失；有效，牙釉質(zhì)完整，存在少量白堊色及棕色物質(zhì)；無(wú)效，牙齒表面顯著存在白堊色物質(zhì)，牙齒粗糙、黯淡，可見(jiàn)齲洞?？傆行?(顯效+有效)/n×100%。③EDI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將脫礦分為4級(jí)，記為0～3分。0級(jí)，牙釉質(zhì)光滑無(wú)異樣，0分；1級(jí)，牙釉質(zhì)白堊色面積低于牙齒分區(qū)面積的1/2，1分；2級(jí)，牙釉質(zhì)白堊色面積在牙齒分區(qū)面積的50%～100%，2分；3級(jí)，牙釉質(zhì)白堊色面積與牙齒分區(qū)面積相似，可能存在齲洞，3分。EDI=牙齒脫礦總分/牙齒區(qū)域數(shù)量。PLT：通過(guò)牙周探針診斷牙周組織，依據(jù)菌斑染色劑的染色區(qū)域決定。BI：通過(guò)塑料牙周探針探入袋底后30s，觀察出血情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者一般資料比較:兩組患者性別、年齡、是否使用V型牙刷、飲用含糖奶制品、飲用果汁情況比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療時(shí)間、刷牙頻率、是否使用含氟牙膏、甜食攝入、飲用碳酸飲料比較，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較結(jié)果

2.2影響正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦的多因素Logistic回歸分析:以“正畸固定矯治后是否發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦”為因變量(賦值：0=是，1=否)，以“治療時(shí)間(賦值：0=≤15，1=>15)、刷牙頻率(賦值：0=<3次/d，1=≥3次/d)、使用含氟牙膏(賦值：0=是，1=否)、甜食攝入(賦值：0=≤2次/周，1=>2次/周)、飲用碳酸飲料(賦值：0=≤2次/周，1=>2次/周)”為自變量，納入多元Logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，刷牙頻率、是否使用含氟牙膏、甜食攝入及飲用碳酸飲料情況是影響正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，數(shù)據(jù)結(jié)果均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3兩組牙釉質(zhì)脫礦患者不同治療方式療效比較:A組治療總有效率95.65%高于B組70.00%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組牙釉質(zhì)脫礦患者不同治療方式療效比較結(jié)果n(%)

2.4兩組牙釉質(zhì)脫礦患者正畸前、正畸后12個(gè)月EDI、PLI、BI水平比較:正畸前，兩組患者EDI、PLI、BI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；正畸后12個(gè)月，兩組患者EDI、PLI、BI水平均上升且A組各項(xiàng)水平均低于B組，兩組正畸后2個(gè)月EDI、PLI、BI水平與正畸前相比，組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者正畸前后三項(xiàng)水平差值比較，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組牙釉質(zhì)脫礦患者正畸前正畸后12個(gè)月EDI PLI BI水平比較結(jié)果

3 討 論

因不良習(xí)慣與口腔衛(wèi)生意識(shí)的淡薄，越來(lái)越多的青少年需采用正畸固定矯正錯(cuò)頜畸形，在正畸治療中，多需要使用矯正器[7,8]。牙釉質(zhì)脫礦是該治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多因佩戴矯正器而導(dǎo)致進(jìn)食受阻，影響口腔的清潔，促使口腔內(nèi)菌斑堆積，破壞酸堿平衡，繼而發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦，若不采取及時(shí)干預(yù)，將會(huì)進(jìn)展為齲齒，影響青少年美觀[9]。目前，矯治中采取氟化物是防治牙釉質(zhì)脫礦的有效措施，本研究采用氟化泡沫在該類患者中展現(xiàn)出較為理想的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多因素Logistic回歸分析后，刷牙頻率、含氟牙膏的使用、甜食攝入及飲用碳酸飲料情況均為導(dǎo)致牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)椋孩倩颊咴谶M(jìn)食之后，若未及時(shí)刷牙清潔，將導(dǎo)致食物的殘?jiān)逊e，酸性細(xì)菌增加，使口腔內(nèi)的菌群失調(diào)，提高菌斑的發(fā)生，進(jìn)而引起齲齒出現(xiàn)；②使用含氟牙膏能夠有效增加口腔中的氟離子，釋放適量的氟化物，氟離子與牙釉質(zhì)產(chǎn)生作用后形成保護(hù)膜，能夠有效預(yù)防酸性細(xì)菌對(duì)牙釉質(zhì)的損害，改善牙釉質(zhì)脫礦；③過(guò)分?jǐn)z入甜食及碳酸飲料均為青少年不良的飲食習(xí)慣，會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)代謝過(guò)多，使口腔內(nèi)的酸堿平衡遭到破壞，在酸性環(huán)境中，牙體組織更容易受到損害，另外，在碳酸飲料及甜食中磷、酸物質(zhì)含量較高，會(huì)導(dǎo)致青少年的礦物質(zhì)吸收受到影響，進(jìn)而引發(fā)牙釉質(zhì)脫礦。另外，對(duì)比A、B組治療結(jié)果表明，A組的治療總有效率明顯較B組高，在正畸后12個(gè)月，A組患者EDI、PLI及BI水平顯著低于B組，提示使用氟化物(氟化泡沫)干預(yù)后效果顯著，能夠明顯改善牙周情況，改善牙釉質(zhì)脫礦病情，究其原因在于：氟化泡沫是一種酸性氟磷酸制劑，氟化泡沫具備防齲齒的功能，在患者的牙面及部分區(qū)域使用后，氟離子在牙釉質(zhì)中產(chǎn)生作用，提高了牙釉質(zhì)防齲齒的能力，孵化泡沫抑制釉質(zhì)的生成，在酸性環(huán)境下能夠產(chǎn)生脫礦的效果，本研究采用1.23%的氟化泡沫，使患者口腔中的氟離子濃度上升，促進(jìn)了唾液的再礦化功能，有效防齲，且該種方式的經(jīng)濟(jì)支出較少，更易被患者接受。對(duì)于存在牙釉質(zhì)脫礦情況的患者來(lái)說(shuō)，其通過(guò)正畸治療之后，粘結(jié)托槽暴露的牙釉質(zhì)范圍小，其上頜前牙與唾液腺的距離較遠(yuǎn)，因此更容易導(dǎo)致菌斑的堆積，故EDI、PLI及BI顯著上升，使用氟化泡沫后EDI、PLI及BI水平明顯受到抑制，提示防脫礦功能明顯。

綜上所述，刷牙頻率、是否使用含氟牙膏、甜食攝入及飲用碳酸飲料情況均為影響青少年正畸固定矯治后發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的危險(xiǎn)因素，需引起臨床重視；氟化物能夠有效預(yù)防與改善牙釉質(zhì)脫礦，提高口腔衛(wèi)生水平。