趙興長，任仰光，曾文超

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 手外科 足踝外科，山東 濟(jì)寧 272000）

踝管綜合征是指脛神經(jīng)或其分支在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的骨纖維管道內(nèi)受壓而產(chǎn)生局部或遠(yuǎn)端足底放射性麻木、疼痛等癥狀的一種神經(jīng)疾病[1]。踝管綜合征病因眾多，腱鞘囊腫是其中一個(gè)重要的病因。我院收治距跟關(guān)節(jié)增生伴腱鞘囊腫致踝管綜合征1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者 女，自述7年前發(fā)現(xiàn)右踝內(nèi)側(cè)腫物，足底皮膚感覺異常，不影響正常活動(dòng)，未特殊治療。近期患者自覺踝關(guān)節(jié)周圍疼痛不適，足底皮膚感覺麻木，收入院行手術(shù)治療?；颊呒韧眢w健康，無踝關(guān)節(jié)外傷病史。?？撇轶w：右踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚隆起，可觸及皮下不規(guī)則腫物，內(nèi)踝下方踝管部Tinel征（+），足底及足趾跖側(cè)皮膚感覺麻木，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)稍受限，各足趾屈伸活動(dòng)正常，末梢血運(yùn)正常。B超示：右踝部腱鞘囊腫；肌電圖示：右脛神經(jīng)傳導(dǎo)速率減慢；MRI示：右距跟關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)異常信號，退變所致可能，右長屈肌腱旁囊性灶（圖1，2）；X線示：右距跟關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生（圖3）。初步診斷：右踝管綜合征，右踝關(guān)節(jié)退變。

圖1，2 術(shù)前MRI圖像

圖3 術(shù)前X線片

2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉生效后取右踝內(nèi)側(cè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，見踝管壁張力增高，切開探查見脛神經(jīng)水腫增粗長屈肌腱腱鞘周圍多發(fā)囊性腫物。仔細(xì)剝離腫物見膠凍樣內(nèi)容物流出，腫物蒂部與長屈肌腱鞘及距跟關(guān)節(jié)相通，距跟關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)增生骨贅明顯突出，咬骨鉗去除骨贅，徹底松解脛神經(jīng)及分支，反復(fù)沖洗刀口，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，逐層縫合刀口，敷料包扎，石膏固定(圖4，5)。術(shù)后送病理檢查，病理結(jié)果示：符合腱鞘囊腫（圖6）。術(shù)后患者自述足底麻木癥狀明顯緩解。

圖4，5 右踝術(shù)中情況

圖6 術(shù)后病理（HE×100）

3 討論

踝管綜合征是多種原因?qū)е碌孽坠軆?nèi)壓力增高致脛神經(jīng)受壓而出現(xiàn)足底皮膚感覺麻木、灼熱、刺痛等神經(jīng)癥狀。腱鞘囊腫常發(fā)生于手及足部，是一種非腫瘤性疾病，可能與腱鞘組織營養(yǎng)不良或關(guān)節(jié)退變相關(guān)，多數(shù)與關(guān)節(jié)腔或腱鞘相通[2]。踝部腱鞘囊腫會(huì)導(dǎo)致脛神經(jīng)受壓，誘發(fā)踝管綜合征。結(jié)合此病例作者分析：該患者存在右距跟關(guān)節(jié)退變、內(nèi)側(cè)骨質(zhì)增生，向踝管內(nèi)突出，致踝管內(nèi)壓力相對增高，同時(shí)長屈肌腱受擠壓，肌腱反復(fù)活動(dòng)出現(xiàn)腱鞘囊腫，進(jìn)一步增大踝管內(nèi)壓力，逐漸出現(xiàn)脛神經(jīng)受壓癥狀[3-4]。對于此類病例，我科的診治經(jīng)驗(yàn)：踝管綜合征患者術(shù)前必須完善X線、核磁共振、肌電圖、B超等檢查，全面評估踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及周圍軟組織情況，對于存在骨質(zhì)增生并囊腫的病例，術(shù)中需徹底切除囊腫同時(shí)去除增生骨贅，修復(fù)關(guān)節(jié)囊封閉關(guān)節(jié)腔，最后予以踝關(guān)節(jié)石膏固定，才能有效緩解神經(jīng)癥狀，減少復(fù)發(fā)率。