拿什么拯救你，我的甲狀腺
2022-10-10 01:55主筆陳一竹
人人健康 2022年18期
主筆/陳一竹
觀我國數(shù)據(jù)，30 年來甲狀腺癌的發(fā)病率提升近3 倍。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會調(diào)查顯示，每5 個人中就有近1 人有甲狀腺結(jié)節(jié)。
作為人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺受飲食習(xí)慣、生活作息、情緒和心態(tài)等影響很大。也因此，甲狀腺疾病的發(fā)病狀況幾乎成為了年輕人生活現(xiàn)狀的試溫計。
自從甲狀腺疾病篩查被納入常規(guī)體檢項目之后，檢出率迅速提高。全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)將以每年20%的速度持續(xù)增長。
雖然甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)在越來越多人的體檢報告上，但是“甲狀腺癌將被剔除出重大疾病”的說法也多次在社交媒體刷屏。很多人認(rèn)為甲狀腺癌是“幸福癌”，與大部分癌癥相比，它致死率低，在規(guī)范治療后，5 年存活率可超過90%，患病后痛苦較小。但許多人患甲狀腺疾病后需要終身服用優(yōu)甲樂，并和疤痕、復(fù)發(fā)的可能性共處。
如何找到你的甲狀腺？
找到你的喉結(jié)，伸出拇指和食指捏住兩側(cè)，下滑2 厘米～3 厘米，加大手指力度——這就是甲狀腺，位于頸部前方、喉結(jié)的下面，位置深，與氣管相連，由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成。一個漂亮的蝴蝶形器官，也是人體最大的內(nèi)分泌腺。正常情況下，你看不到它，也很難感受到甲狀腺的存在。當(dāng)你能在體表看到甲狀腺腫大，往往是它的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生了改變。
甲狀腺有何作用？
甲狀腺似乎是一個十分沒有存在感的器官，甚至有許多人認(rèn)為甲狀腺與闌尾類似，沒什么作用。其實不然，甲狀腺可是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，合成并分泌甲狀腺激素。甲狀腺素作用于人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)，作用范圍遍布全身各個組織與器官，主要作用為促進生長發(fā)育、調(diào)節(jié)機體新陳代謝及各器官系統(tǒng)的功能活動等。因此，這可是一個不可或缺的器官呢。
甲狀腺疾病，應(yīng)該去看哪個科室呢？
生活里，周圍層出不窮的甲狀腺相關(guān)病例使得人們不禁擔(dān)憂起來，也許自己也應(yīng)該去做一個相關(guān)檢查，但又不清楚該去哪一個科室。
首先，我們應(yīng)先簡單判斷自己的病情。如果未發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)明確癥狀，僅僅想做一個常規(guī)檢查，可以選擇體檢中心進行甲狀腺常規(guī)檢查項目，或是選擇醫(yī)院的內(nèi)分泌科室進行初步檢查。
若是已經(jīng)確診甲狀腺相關(guān)疾病，可以根據(jù)病情前往內(nèi)分泌科、甲乳外科、頭頸外科等科室就醫(yī)。
體檢報告中的指標(biāo)怎么看？
當(dāng)我們就醫(yī)或體檢后，醫(yī)生會給我們開具相關(guān)檢查，諸如驗血、B 超等。那么接下來，我們就來講講報告中的指標(biāo)怎么看。
甲狀腺抗體3 項是進行甲狀腺檢查的普遍項目。通過抽血來化驗3 個常見的甲狀腺抗體，分別是甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）以及甲狀腺激素受體抗體（TRAb），查驗這3 種抗體的濃度來協(xié)助判斷甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等疾病的情況。
除了抗體的查驗，醫(yī)生往往還會開具甲狀腺激素水平的化驗單。如果單單是抗體高，可能是甲狀腺炎癥，往往是慢性炎癥。當(dāng)炎癥沒有造成諸如甲減或甲亢的情況下，可以暫時不進行干預(yù)，適當(dāng)注意飲食與生活習(xí)慣來平衡甲狀腺炎癥即可。
但是若抗體與激素水平同時出現(xiàn)異常，往往表示炎癥已導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果，需要及時用藥干預(yù)并進一步檢查。
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦？
隨著年紀(jì)的增加，大部分人都有可能長出甲狀腺結(jié)節(jié)，這是一種長在甲狀腺內(nèi)的腫塊，會隨著吞咽動作上下移動。除年紀(jì)因素外，甲狀腺炎癥、免疫功能下降、創(chuàng)傷、頸部放射治療史等，都有可能誘發(fā)結(jié)節(jié)。有不少專家認(rèn)為，體檢的普及與超聲技術(shù)的進步，也是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)診斷激增的原因之一。
結(jié)節(jié)有可能是單發(fā)（單個出現(xiàn)），也可能是多發(fā)。一般而言，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)出現(xiàn)的可能性大，但是單發(fā)結(jié)節(jié)癌變的可能性更高。不過總體來說，95%的結(jié)節(jié)都是良性的，不必過度緊張。
想要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性或惡性，需要通過B 超、穿刺等方法進一步確認(rèn)。
通過B 超來觀察結(jié)節(jié)邊界的清晰程度，內(nèi)部有無血流信號，有無鈣化，都可以幫助確認(rèn)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。
一般B 超檢驗單上會有一項TR 分級，該指標(biāo)分1 級至6 級，數(shù)字越大，惡性可能程度越大。
最常見的結(jié)節(jié)為3 級，若TR 指標(biāo)在3 以下，一般隨訪即可。3 級以上就需要提高警惕，密切關(guān)注了。必要時根據(jù)醫(yī)生的建議，進行甲狀腺穿刺來判斷是否為惡性腫瘤。
發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)需要“一刀切”嗎？
一般來說，當(dāng)斷定是惡性結(jié)節(jié)的時候，手術(shù)是十分必要的。手術(shù)由全切、次全切幾種方式。全切指當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在左側(cè)甲狀腺時，將左右側(cè)全部切除。當(dāng)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)很小，未發(fā)生轉(zhuǎn)移的情形下，可以選擇僅切除一側(cè)甲狀腺。
目前已有越來越多的微創(chuàng)治療手段，比如使用超聲、射頻等手段，局部對結(jié)節(jié)進行治療、消融。但目前這些治療手段仍在探索發(fā)展之中。
因此，治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)公認(rèn)最有效的方式還是進行手術(shù)切除。
同位素治療對于部分甲狀腺癌也有良好的療效，但需要在手術(shù)后才能發(fā)揮最大作用。由于具有放射性，對于太年輕的患者建議慎重使用。同時，同位素治療要掌握劑量。
在手術(shù)后，只要密切隨訪，堅持服藥治療，保證良好的生活方式，復(fù)發(fā)的概率很低。
甲狀腺癌有幾種類型？
1.甲狀腺乳頭狀癌：這是最為常見的一種，大約占所有病例的80%。大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌都可以通過手術(shù)的方式成功治愈。
2.甲狀腺濾泡癌：這種類型約占10%至15%，與最常見的乳頭狀癌相比，它的侵襲性更強，常常侵犯血管，并擴散至其他器官，比如擴散至骨骼與肺部。
3.甲狀腺髓樣癌：這種類型僅占所有甲狀腺癌比例的2%至5%，這種類型具有遺傳性，往往由遺傳性基因突變引發(fā)。這種類型侵襲性強，一般在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)有所擴散。
4.甲狀腺未分化癌：惡性程度最高的類型，幾乎對所有治療的反應(yīng)都一般，占所有甲狀腺癌病例的1%。
甲狀腺功能異常有哪些表現(xiàn)？
甲狀腺疾病可不僅僅是結(jié)節(jié)與癌癥，甲狀腺功能異常反而更加常見。我們耳熟能詳?shù)募卓壕褪瞧渲幸环N，也稱為甲狀腺功能亢進。
當(dāng)我們的甲狀腺分泌甲狀腺素過多時，就會出現(xiàn)甲亢的癥狀，比如：眼睛突出、易焦慮、易緊張、易激惹、體重下降、手抖、出汗增多、指甲生長加快、胃熱、腹瀉等。
與之相對的是甲狀腺功能減退，也就是甲減，這是由于甲狀腺分泌的甲狀腺素水平不夠?qū)е碌?。甲減的癥狀與許多常見病癥類似，因此常常被誤診、漏診。
當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時，可以考慮是否患上甲減：常態(tài)性疲乏、記憶力減退、畏寒、便秘、情緒低落（偶爾與抑郁癥混淆）、皮膚干燥、月經(jīng)紊亂及不育、體重增加且難以減重、便秘、頭發(fā)與指甲變薄變脆等。
若是患上甲狀腺功能異常，一定要及時治療，長此以往不僅影響生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重的疾病。
女性更易患甲狀腺疾病嗎？
在我國30 歲以下的女性中，甲狀腺癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中排名第一。在2018 年上海市腫瘤發(fā)病報告中，女性甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)超過乳腺癌，成為第一高發(fā)惡性腫瘤。其中年輕女性患者（20 歲～40歲）占女性患者的35%。
首先，孕期女性可能突然患上甲狀腺疾病。在孕早期，懷孕就會導(dǎo)致機體對甲狀腺激素的需求增加。這是因為，胎盤脫碘酶會促進甲狀腺激素的代謝；同時，在雌激素刺激下，甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG，甲狀腺激素的主要轉(zhuǎn)運蛋白）增多；β-人絨毛膜促性腺激素與促甲狀腺激素受體的交叉反應(yīng)能夠直接刺激甲狀腺細(xì)胞，從而實現(xiàn)甲狀腺激素增加。由于TBG 水平較高，孕期總甲狀腺素水平通常會升高。
促甲狀腺激素（TSH）水平是孕期首選的甲狀腺功能檢測方法，如TSH 升高則提示甲減的可能。甲狀腺儲備不夠的女性，比如由于缺碘或自身免疫性疾病，就可能無法完全滿足孕期甲狀腺激素需求，從而導(dǎo)致TSH 升高。
其次，產(chǎn)后患上甲狀腺疾病的概率也不小。在產(chǎn)后，女性的自身免疫性疾病發(fā)病率也會增加（因為孕期出于保護胎兒，免疫系統(tǒng)會受到抑制）。5%的女性會在產(chǎn)后得甲狀腺炎，其中一半在1 年后仍然持續(xù)有甲減癥狀。
甲狀腺高風(fēng)險人群有哪些？
快來對照一下，如果你屬于甲狀腺疾病高風(fēng)險人群，最好每年都進行甲狀腺檢查。
●童年時期頭頸部有受到過放射線照射；
●長期接觸過放射性塵埃，例如長期居住在劣質(zhì)裝修并且瓷磚等建材放射性超標(biāo)的房屋中；
●直系親屬中曾有人得過甲狀腺癌或其他甲狀腺疾?。?/p>
●女性；
●生活習(xí)慣差，經(jīng)常吸煙、飲酒、熬夜的人；
●長期精神壓力大，情緒起伏不穩(wěn)定的人。
如何預(yù)防甲狀腺疾?。?/h2>
飲食、作息以及心情是除遺傳外導(dǎo)致甲狀腺疾病的重要因素。在日常飲食中，要避免過度攝入碘。由于海產(chǎn)品中碘含量較高，建議常吃海產(chǎn)品的人士盡量食用無碘鹽，多食用新鮮蔬菜水果。另外，注意矯枉過正，完全不攝入碘也會引起甲狀腺疾病。
規(guī)律的作息對健康而言十分重要。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，若是時常熬夜，內(nèi)分泌紊亂很快就會找上門來，導(dǎo)致免疫功能受到損傷，加重甲狀腺負(fù)擔(dān)。
目前，已有充分的研究證明，甲狀腺功能與我們的情緒息息相關(guān)，情緒過度起伏會影響甲狀腺素的分泌，誘發(fā)甲狀腺疾病。因此，保持樂觀積極、避免緊張焦慮對預(yù)防疾病十分重要。
為了保證甲狀腺的健康，日常生活應(yīng)注意多鍛煉，少熬夜，排解壓力，保持良好的心情，定期檢查身體，有問題及時就醫(yī)，才能讓疾病遠(yuǎn)離自己。即使真的不幸患上甲狀腺疾病，也不必過度恐慌。目前與甲狀腺相關(guān)的疾病治療已趨近成熟，只要遵醫(yī)囑治療，健康離我們很近。
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