■陳 輝

猝死，是心臟疾病重疾中最嚴重的后果。這個曾經(jīng)讓世人感到陌生的字眼，近些年已經(jīng)逐漸被大家所熟知，因為高強度的工作以及快節(jié)奏的生活正在透支著人們的健康。

猝死是指外觀健康的人突然發(fā)生非暴力的死亡，即突然死亡。引發(fā)猝死的原因主要是心臟驟停，也就是各種心臟病導(dǎo)致的猝死，又稱之為心源性猝死。其次還有近二成的非心源性猝死與肺、腦的急性病變有關(guān)，比如肺栓塞、急性中毒、觸電等。對于猝死的治療，主要是進行緊急的心肺復(fù)蘇，以恢復(fù)心跳和呼吸，挽救生命。但是，大部分猝死患者難以救回。

猝死的原因

從不同的角度可對猝死進行不同的分類，按照病因臨床上一般將猝死分為兩大類，即心源性猝死和非心源性猝死。

心源性猝死 心源性猝死也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳觯鞣N心臟病導(dǎo)致的猝死。這類患者是死于急性心肌缺血。急性冠脈綜合征發(fā)生后，突發(fā)的心肌缺血造成患者心臟的電活動紊亂，進而發(fā)生惡性心律失常。此時如果患者沒有得到及時的心肺復(fù)蘇或者復(fù)蘇失敗，就會發(fā)生猝死。急性心肌缺血剛剛發(fā)病時最危險，急性心肌梗死第1 小時內(nèi)發(fā)生心室顫動的概率較24小時后高25 倍。在因急性冠脈綜合征死亡的患者中，絕大部分患者死于發(fā)病的第一個小時之內(nèi)。這是由于突然發(fā)生的心肌缺血使患者猝不及防，其心臟電生理活動無法適應(yīng)這種突發(fā)的代謝紊亂，故容易發(fā)生惡性心律失常。這個時間段患者往往沒在醫(yī)院，因此處在生死關(guān)頭。隨著時間的推移，患者通過自我調(diào)整，將逐漸適應(yīng)這種缺血情況，形成新的動態(tài)平衡。再加上醫(yī)學(xué)干預(yù)措施的應(yīng)用等，使惡性心律失常的發(fā)生率逐步下降，心源性猝死的風(fēng)險也會隨之降低。

非心源性猝死 非心源性猝死，指的是患者因心臟以外原因的疾病導(dǎo)致的突然死亡，與肺、腦的急性病變有關(guān)。比如肺栓塞、急性中毒、觸電等導(dǎo)致的猝死，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管病如腦出血，消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外，還有主動脈夾層、嚴重的電解質(zhì)紊亂如內(nèi)源性高血鉀等。

心源性猝死，在猝死前數(shù)天至數(shù)個月，不少患者會出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀，但也可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心臟驟停。無論是心源性猝死還是非心源性猝死，主要癥狀表現(xiàn)就是突然的呼吸、心跳停止，意識喪失。如果不能夠在6 分鐘內(nèi)進行有效的心肺復(fù)蘇，大腦等組織器官就會因缺血缺氧而發(fā)生不可逆的損傷，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。

怎樣預(yù)防猝死的發(fā)生

冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是導(dǎo)致猝死的主要原因。因此預(yù)防猝死，其主要的目標是預(yù)防冠心病猝死。如果能做好冠心病猝死的預(yù)防，就能大大降低猝死的發(fā)生率。

防止冠脈斑塊形成 斑塊的全稱是動脈粥樣斑塊，是存在于動脈血管壁上的脂肪團。可以說冠狀動脈內(nèi)的斑塊是不定時炸彈，一旦斑塊破裂，就會立即在相應(yīng)的血管內(nèi)激發(fā)凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導(dǎo)致心臟突發(fā)缺血，即急性冠脈綜合征，使患者處在危急關(guān)頭。故防止斑塊形成是從根本上預(yù)防猝死的最佳途徑。主要的預(yù)防方法是：科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食、堅持運動、戒煙戒酒等，還要控制“三高”（高血壓、高血脂及高血糖）。通過上述做法，多數(shù)情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發(fā)展。

防止斑塊破裂 如果患者冠脈上有了斑塊要注意防護，以免斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會發(fā)生冠脈綜合征，多數(shù)情況下也就不會發(fā)生心源性猝死。主要預(yù)防措施是：在科學(xué)的生活方式基礎(chǔ)上加上調(diào)脂藥物，這些藥物可以起到穩(wěn)定斑塊、防止斑塊破裂的作用，還應(yīng)定期去醫(yī)院檢查。

防止室顫發(fā)生 一旦患者的斑塊破裂，發(fā)生了急性冠脈綜合征，就要運用醫(yī)療手段來阻止室顫發(fā)生。室顫是心臟停搏的一種類型，是心臟急性缺血時出現(xiàn)的惡性心律失常。一旦發(fā)生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液循環(huán)停止，此時已是九死一生。故發(fā)生急性冠脈綜合征后預(yù)防室顫的發(fā)生極其重要。

進行急救 如果患者已經(jīng)發(fā)生了室顫，還可以進行心肺復(fù)蘇，通過心臟按壓等措施為患者建立血液循環(huán)。心肺復(fù)蘇術(shù)，是針對呼吸心跳停止的急癥危重患者所采取的搶救關(guān)鍵措施，心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道，重建呼吸和循環(huán)。腦細胞對缺氧的耐受極限只有4 分鐘，一個猝死患者只有在4 分鐘內(nèi)得到及時的復(fù)蘇，才可能有生還的希望。從目擊者發(fā)現(xiàn)到急救人員趕到平均時間為9 分鐘，這意味著患者的生命就掌握在身邊人的手中。

生活中如何避免猝死

保持生活規(guī)律 日常生活應(yīng)注意保健，講究科學(xué)，不可由著性子和個人喜好來安排衣食住行。尤其是“白骨精”，更要注意勞逸結(jié)合、量力而行，不要自恃身體條件好而經(jīng)常熬夜。

飲食結(jié)構(gòu)要合理 多吃水果和含纖維素多的食物及蔬菜，少吃膽固醇含量高和辛辣刺激性的食物，多食含維生素C 豐富的蔬菜、豆制品等。烹調(diào)多用植物油，菜肴少放鹽，口味清淡為好。

定期體檢 尤其是人到中年之后，應(yīng)定時檢查血壓、血脂。因為血壓過高不僅可突然誘發(fā)中風(fēng)而導(dǎo)致猝死，同時也會增加心臟猝死的危險。血脂過高容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化，而動脈硬化?？蓪?dǎo)致冠心病和心肌梗死。要堅決控制體重。有資料顯示，體重超過標準的20%，則冠心病突發(fā)的危險性增加1 倍。

保持情緒穩(wěn)定 加強自身修養(yǎng)，努力做到情緒樂觀、性格開朗、隨遇而安。脾氣暴躁、易發(fā)火動怒的人，血壓波動劇烈易引發(fā)急性心肌梗死。

預(yù)防心梗 首先要預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化，最根本、最重要的措施就是遠離和消除如下危險因素：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙等。