樊艷霞，李 芳

（莘縣人民醫(yī)院超聲診療科 山東 聊城 252400）

子宮病變是常見的婦科疾病，其中子宮肌瘤、腺肌瘤以及腺肌癥具有較高的占比，并且其臨床癥狀具有一定的相似性，故導(dǎo)致臨床中常常存在一定的誤診、漏診率[1]。針對不同的病變情況所采取的治療方式也不盡相同，因此提高臨床診斷準(zhǔn)確性是保證合理選用治療方案，提高治療效果的重要前提。當(dāng)前，超聲技術(shù)在臨床各領(lǐng)域中的應(yīng)用較為廣泛，也是婦產(chǎn)科中常用的影像學(xué)技術(shù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值[2-3]。其中，常見的有經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲兩種，但存在一定的差異性?；诖?，為進(jìn)一步探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床診斷效率，本文選取莘縣人民醫(yī)院2020年3月—2021年3月接收的確診為子宮肌瘤、子宮腺肌癥及腺肌瘤的患者62例，現(xiàn)將所得結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莘縣人民醫(yī)院2020年3月—2021年3月接收的確診為子宮肌瘤、子宮腺肌癥及腺肌瘤患者62 例，病理分型：子宮肌瘤30例（48.39%），患者年齡32～66歲，平均年齡（48.12±1.60）歲，患者均伴有程度不一的貧血和陰道出血癥狀；子宮腺肌癥22例（35.48%），患者年齡27～52歲，平均年齡（40.12±2.80） 歲；腺肌瘤10例（16.12%），患者年齡28～50歲，平均年齡（32.12±1.80）歲。患者學(xué)歷分布情況：初中及以下22例，高中或中專26例，大專12例，本科及以上2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備正常的溝通交流能力；②臨床資料完整者；③患者均存在月經(jīng)異常、痛經(jīng)、腹部不適、子宮不規(guī)則出血等相關(guān)宮腔病變癥狀；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；⑤不存在超聲檢查禁忌證者；⑥不存在全身性疾?。虎呶创嬖趷盒阅[瘤者；⑧患者具有較高配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要臟器功能疾病者；②伴有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；③精神異常、認(rèn)知功能障礙、抑郁癥患者；④對超聲檢查耐受度較低者；⑤伴有嚴(yán)重的感染癥狀者；⑤處于妊娠或哺乳期的患者。

1.2 方法

62例子宮病變患者均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)腹部超聲診斷，并在診斷結(jié)束后對所得結(jié)果進(jìn)行比較分析。

經(jīng)腹部超聲診斷：采用GE Voluson E8彩色多普勒（美國GE公司）超聲診斷系統(tǒng)開展對應(yīng)診斷活動，調(diào)整探頭頻率為（3.5～5.0）MHz，角度120°。提前囑咐患者補(bǔ)充足夠水分以確保膀胱充盈，指導(dǎo)患者保持正確舒適的仰臥位，隨即將儀器探頭緊貼于患者腹壁處，以恥骨聯(lián)合上方為起點(diǎn)展開橫切、縱切及斜切等多個切面的掃查。對患者的子宮體積邊界、形態(tài)、回聲、大小以及兩側(cè)附件等相關(guān)情況展開觀察記錄。若受檢患者體態(tài)相對偏胖，可通過用指腹輕輕按壓其腹部的方式以保證所獲圖像的顯示清晰度。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷：同為腹部超聲診斷儀器，儀器探頭頻率調(diào)整為（4.5～9.0）MHz。囑咐患者應(yīng)提前將膀胱排空，取截石位，用避孕套包裹探頭并均勻涂抹耦合劑后將其插入患者陰道處，應(yīng)注意保持動作輕柔。隨即在患者靠近盆腔臟器的位置展開多切面掃查，并詢問患者感受，密切關(guān)注其實(shí)際情況。適時調(diào)整診斷儀器的位置及深度等，以便保證圖像清晰度。在掃描過程中，應(yīng)著重觀察患者的子宮是否有增大現(xiàn)象、宮腔內(nèi)膜線有無移位等情況。明確病灶位置，之后再進(jìn)行多切面全方位的檢查，結(jié)合二維超聲圖像特征進(jìn)行仔細(xì)分析，根據(jù)脈沖多普勒波形觀察患者病灶內(nèi)部血流信號[4]。

上述掃描診斷結(jié)束后，應(yīng)邀請我院經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)影像醫(yī)師兩名對所得結(jié)果進(jìn)行檢查核對，以排除不確定因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲對不同病理類型的診斷結(jié)果：①經(jīng)腹部超聲方式診斷標(biāo)準(zhǔn)，子宮肌瘤：經(jīng)影像診斷結(jié)果顯示內(nèi)部呈明顯低回聲，子宮無規(guī)則形態(tài)，較正常子宮更大并且欠均勻，同時其周邊組織血流還表現(xiàn)出半環(huán)狀或環(huán)狀信號。子宮腺肌瘤：在影像學(xué)顯示下，子宮肌層前壁或后壁整體外形尤似肌瘤結(jié)節(jié)，邊界表現(xiàn)模糊。子宮腺肌癥：通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，肌層回聲表現(xiàn)為明顯不均且絕大多數(shù)均增高，似粗顆粒狀。子宮增大、無規(guī)則、形態(tài)不勻稱，在病灶處及正常肌層之間未顯示出明顯清晰邊界，并且病灶處的血流信號多以星點(diǎn)狀、條狀或散狀分布。病灶內(nèi)顯示有些許血狀時，對應(yīng)肌層呈現(xiàn)為局灶性小囊。子宮內(nèi)血流信號明顯多于正常情況。②經(jīng)陰道超聲方式診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤：伴有球體感，邊界顯示清晰，內(nèi)部表現(xiàn)為旋渦狀，病灶四周血管呈環(huán)狀、無規(guī)則且多向內(nèi)延伸。子宮腺肌瘤：所得邊界較為模糊，同時還伴有球狀感，回聲多呈粗顆粒狀或粗網(wǎng)格狀。子宮腺肌癥：未表現(xiàn)出球體感，邊界欠清晰，病灶外形表現(xiàn)為放射狀。四周可見球狀血管網(wǎng)與星點(diǎn)狀血流，肌層顯示為增強(qiáng)回聲并增厚，不存在假包膜。

（2）比較子宮肌瘤、子宮腺肌瘤以及子宮腺肌癥的血流動力學(xué)結(jié)果，主要包括收縮期峰值速度（peak systolic velocity，Vs）、舒張期峰值速度（peak diastolic velocity，Vd）、血流搏動指數(shù)（pulsation index，PI）和血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和經(jīng)腹部超聲方式的診斷符合率對比

62例患者經(jīng)病理診斷確診為子宮肌瘤、子宮腺肌癥及腺肌瘤的例數(shù)分別為30例、22例、10例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥及腺肌瘤的例數(shù)分別為28例（93.33%）、20例（90.91%）、9例（90.00%），均多于經(jīng)腹部超聲診斷的23例（76.67%）、16例（72.73%）、6例（60.00%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和經(jīng)腹部超聲方式的診斷符合率對比[n（%）]

2.2 不同病變類型的血流動力學(xué)結(jié)果比較

子宮肌瘤、子宮腺肌癥及腺肌瘤的血流動力學(xué)具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同病變類型的血流動力學(xué)結(jié)果比較（）

表2 不同病變類型的血流動力學(xué)結(jié)果比較（）

病變類型 Vs/（cm·s-1） Vd/（cm·s-1）子宮肌瘤（n=30） 61.23±0.34 4.74±0.21子宮腺肌癥（n=22） 66.56±0.21 5.75±0.23腺肌瘤（n=10） 72.12±0.21 28.65±0.18 F 34.202 19.374 P＜0.001 ＜0.001病變類型 PI RI子宮肌瘤（n=30） 1.20±0.13 0.57±0.17子宮腺肌癥（n=22） 1.37±0.01 0.71±0.11腺肌瘤（n=10） 1.42±0.11 0.73±0.06 F 32.252 28.016 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

宮腔病變在臨床婦科中具有較高的發(fā)病率，是較為常見的女性生殖系統(tǒng)疾病[5-6]。其中，子宮肌瘤、子宮腺肌癥及腺肌瘤是常見的病變類型，并且具有較高的臨床癥狀相似性，但是其治療方案有著明顯的區(qū)別。因此，提高臨床診斷鑒別準(zhǔn)確性對制定合理治療方案及提高整體治療效果具有尤為重要的意義。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展推動下，超聲技術(shù)也得以不斷提升，被廣泛運(yùn)用于臨床多個領(lǐng)域中，也是婦科中比較常用的影像學(xué)技術(shù)[7]。但是，既往常用的二維超聲方式，因其所獲取圖像質(zhì)量不佳，且分辨率較低等多種因素，漏診、誤診等情況也常常發(fā)生，已較難滿足當(dāng)前臨床診斷需求[8]。為更好地提高臨床診斷準(zhǔn)確性，滿足實(shí)際診斷需求，經(jīng)腹部超聲診斷和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷方式在近年來被廣泛運(yùn)用，相較于二維超聲均具有更高的實(shí)用價值[9]。此次分析將著重對這兩種方式在臨床子宮肌瘤和子宮腺肌癥及腺肌瘤中的診斷價值展開探討，以期能為臨床相關(guān)病癥的診療提供一定的參考依據(jù)。本文結(jié)果顯示：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)腹部超聲診斷對子宮肌瘤和子宮腺肌癥及腺肌瘤的診斷結(jié)果差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的符合率較經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果更高。此外，子宮肌瘤、子宮腺肌癥及腺肌瘤的血流動力學(xué)結(jié)果具有明顯不同。根據(jù)所得結(jié)果分析原因可能在于，通過經(jīng)腹部彩超對子宮病變進(jìn)行診斷，僅僅只能獲取子宮內(nèi)病變情況的部分圖像，無法對子宮的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部血清情況進(jìn)行較好的觀察。此外，此種診斷方式還需要在患者的膀胱處于充盈狀態(tài)下進(jìn)行，存在一定的不便性，若是肌瘤體積過小也難以被有效診斷出。并且患者自身的腹部脂肪、腸腔氣體以及膀胱充盈程度等均可能對最終所獲得的圖像質(zhì)量造成一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致檢查結(jié)果也易受到影響[10]。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲方式是通過緊貼患者的宮頸、陰道后穹隆處展開掃描，除了不會受到上述諸多因素干擾外，其所得圖像質(zhì)量的分辨率也更高，對子宮的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可更好地顯示，利于病灶位置的確認(rèn)，可較好對患者的病變情況進(jìn)行觀察，此外，還可更好地觀察病變周圍的血流情況，因此，能夠更佳準(zhǔn)確地判定鑒別宮腔內(nèi)的病變情況以及病變類型。

綜上所述，針對子宮肌瘤、子宮腺肌癥及腺肌瘤三種病癥的臨床診斷，實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和經(jīng)腹超聲診斷均具有較二維超聲診斷更佳的診斷效果，但相比之下，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷方式具有更高的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床相關(guān)疾病的診療提供重要的參考依據(jù)，推廣價值突出。