王付鎮(zhèn)，王德杰（通信作者）

（山東電力中心醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)南 250000）

研究顯示我國(guó)居民腦血管疾病病死率已超過心血管疾病[1]，居于前位，其中以缺血性腦血管疾病為主，短暫性腦缺血、腦梗死發(fā)作均屬于缺血性腦血管疾病。全腦血管數(shù)字減影血管造影是臨床診斷缺血性腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠動(dòng)態(tài)觀察血管變異、血流等情況，但由于費(fèi)用高、創(chuàng)傷性，部分醫(yī)院難以開展[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，頸動(dòng)脈超聲檢查被廣泛用于缺血性腦血管疾病診斷。本次研究頸動(dòng)脈超聲在缺血性腦血管病分型診斷中對(duì)其頸動(dòng)脈斑塊分布及斑塊情況檢出率，以探索其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月山東電力中心醫(yī)院收治并進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查分型診斷的疑似缺血性腦血管疾病患者50例作為試驗(yàn)組，并選取同期于本院體檢的健康者50名作為對(duì)照組。試驗(yàn)組中，男性患者26例，女性患者24例，年齡范圍44～80歲，平均（67.30±3.71） 歲。對(duì)照組中，男性25例，女性25例，年齡范圍42～79歲，平均（67.20±3.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦血管病相關(guān)癥狀和體征者；②接受頸動(dòng)脈超聲和血管造影檢查者；③患者依從性良好，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過敏者；②患有血液系統(tǒng)、嚴(yán)重心、肺功能不全等疾病者；③患者依從性差，資料不完整等。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行頸動(dòng)脈超聲檢查，受檢者取平臥位充分暴露頸動(dòng)脈，對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等先取橫切面、后縱斷面，依次顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈。后外側(cè)內(nèi)徑稍大的是頸內(nèi)動(dòng)脈，前內(nèi)側(cè)內(nèi)徑較小的是頸外動(dòng)脈，從近側(cè)管壁內(nèi)膜內(nèi)表面至遠(yuǎn)側(cè)壁內(nèi)表面，測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度，并注意觀察管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常。試驗(yàn)組另進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，患者取正側(cè)位，經(jīng)股動(dòng)脈性改良刺穿插管，觀察造影血管的光滑度、狹窄度以及造影劑滯留情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性腦血管診斷的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)頸動(dòng)脈超聲對(duì)不同程度頸動(dòng)脈狹窄診斷效果[4-5]。當(dāng)1.0 mm≤頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜1.5 mm時(shí)，表明發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化改變；內(nèi)中膜厚度≥1.5 mm或局限性增厚大于周邊50%，表明動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已形成。頸動(dòng)脈狹窄或閉塞評(píng)估依據(jù)：輕度狹窄：血管狹窄度＜50%；中度狹窄：血管狹窄度50%～＜70%；重度狹窄：血管狹窄度70%～＜100%；閉塞：血管狹窄度100%。數(shù)字減影血管造影對(duì)缺血性腦血管病診斷的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：造影劑有充盈缺損或滯留現(xiàn)象[6-7]。對(duì)比兩組間的阻力指數(shù)、腦血流量、平均峰值流速、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊分布情況[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性腦血管疾病診斷效能

試驗(yàn)組50例患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查有43例確診為缺血性腦血管疾病，7例診斷為非缺血性腦血管疾??；頸動(dòng)脈超聲檢查41例診斷為缺血性腦血管疾病，診斷敏感度為95.35%（41/43），6例診斷為非缺血性腦血管疾病，特異度為85.71%（6/7），誤診1例，陽性預(yù)測(cè)值為97.62%（41/42），漏診2例，陰性預(yù)測(cè)值為75.00%（6/8），總體準(zhǔn)確度為94.00%（47/50）。見表1。

表1 頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性腦血管疾病診斷結(jié)果 單位：例

2.2 頸動(dòng)脈超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果比較

頸動(dòng)脈超聲對(duì)確診患者狹窄程度診斷符合情況依次為閉塞90.90%、重度狹窄100.00%、中度狹窄90.90%、輕度狹窄100.00%、總符合率95.35%。見表2。

表2 頸動(dòng)脈超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果

2.3 試驗(yàn)組確診患者和對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組確診患者內(nèi)中膜厚度大于對(duì)照組，平均峰值流速、阻力指數(shù)均高于對(duì)照組；對(duì)照組腦血流量高于試驗(yàn)組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表3。

表3 試驗(yàn)組確診患者和對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)對(duì)比（）

表3 試驗(yàn)組確診患者和對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)對(duì)比（）

組別 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度/mm 平均峰值流速/（cm·s-1）試驗(yàn)組（n=43） 1.20±0.20 157.21±24.81對(duì)照組（n=50） 0.87±0.18 98.42±15.95 t 8.373 13.775 P＜0.05 ＜0.05組別 阻力指數(shù) 腦血流量/（mL·min-1）試驗(yàn)組（n=43） 0.72±0.07 536.82±113.61對(duì)照組（n=50） 0.61±0.07 652.28±120.88 t 7.556 4.721 P＜0.05 ＜0.05

2.4 試驗(yàn)組和對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率情況對(duì)比

試驗(yàn)組頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化及斑塊檢出率、單發(fā)斑塊、多發(fā)斑塊所占比例均高于對(duì)照組，無斑塊所占比例低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及內(nèi)膜粥樣硬化情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

缺血性腦血管疾病患者多數(shù)伴有動(dòng)脈粥樣硬化，且存在頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚、頸動(dòng)脈狹窄等情況[10]。與正常體檢者比較，缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度大，若頸部動(dòng)脈血管不穩(wěn)定斑塊、狹窄程度明顯，則缺血性腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高[11]。

頸動(dòng)脈被看作是全身動(dòng)脈健康狀況的一個(gè)“窗口”，頸動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)斑塊往往提示全身（包括心臟和大腦）的動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)生不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化病變。頸動(dòng)脈超聲能夠評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，判定斑塊的位置、大小、形態(tài)、回聲，并觀察頸動(dòng)脈狹窄程度、甚至斑塊表面的潰瘍和斑塊內(nèi)出血。評(píng)估頸部血管狹窄或閉塞性病變，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后評(píng)估等，因而在多種腦血管疾病臨床診療方面發(fā)揮著重要作用[12]。一項(xiàng)前瞻性關(guān)于慢性病人群的研究（鹿特丹研究）顯示，斑塊數(shù)目越多，中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)越大[13]。另有一項(xiàng)研究表明，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)人群的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和斑塊數(shù)量均高于健康人群，進(jìn)一步提示不僅僅在缺血性腦血管疾病人群，甚至在腦卒中風(fēng)險(xiǎn)人群也應(yīng)早期監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，及早采取措施，預(yù)防腦卒中發(fā)生[14]。

本次研究結(jié)果顯示：頸動(dòng)脈超聲具有圖像清晰、診斷率高、方便快捷等優(yōu)勢(shì)。研究顯示頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管準(zhǔn)確度、敏感度、特異度等方面及對(duì)于狹窄程度診斷符合情況方面均較高。且試驗(yàn)組確診患者阻力指數(shù)、平均峰值流速、頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊分布情況均高于對(duì)照組，腦血流量低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲應(yīng)用于缺血性腦血管病中有著良好的診斷效能，并能精準(zhǔn)判定狹窄程度，明確其分型分布情況，促使患者早期接受治療改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。