沈飛飛 錢鄭益博 楊 煥 梁家榕 貢 君 董有康

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650051；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

頸源性眩暈要是由于頸椎退行性改變及周圍軟組織損傷，對交感神經(jīng)、椎動脈及本體感覺器產(chǎn)生刺激，引起椎動脈血流不暢而產(chǎn)生的證候群［1］。臨床表現(xiàn)以眩暈為主，可伴有頭痛、頸肩背痛、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀［2］。據(jù)報(bào)道頸椎病中有50%的患者伴有眩暈癥狀，并隨著電子產(chǎn)品的廣泛普及，該發(fā)病率逐年上升，且有明顯的低齡化趨勢［3］。目前，臨床對于頸源性眩暈的治療方法包括手術(shù)、神經(jīng)阻滯、藥物及針灸、推拿、針刀等。其中，針灸治療頸源性眩暈因療效確切，不良反應(yīng)少而得到廣泛認(rèn)可［4-5］，但在選穴規(guī)律方面缺乏系統(tǒng)的歸納與總結(jié)。故本研究采用數(shù)據(jù)挖掘方法分析針灸治療頸源性眩暈的選穴規(guī)律，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

計(jì)算機(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed中2012年1月至2022年3月收錄的針灸治療頸源性眩暈的臨床研究文獻(xiàn)。中文檢索式：“頸源性眩暈”AND“針刺”O(jiān)R“針灸”O(jiān)R“電針”；英文檢索式：“Cervical vertigo”AND“needle”O(jiān)R“acupuncture”O(jiān)R“electro-acupuncture”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）針灸治療頸源性眩暈的臨床研究文獻(xiàn)；2）干預(yù)對象符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］和《眩暈診治多學(xué)科專家共識》［7］中有關(guān)頸源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一即可；3）干預(yù)措施為針灸療法或者配合其他療法；4）具有明確的穴位處方。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）綜述類、系統(tǒng)評價(jià)類、動物實(shí)驗(yàn)類、個案報(bào)道類、理論探討類；2）若有重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，僅保留最新的1篇；3）文獻(xiàn)中未給出具體穴位。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范與提取

由2名研究人員嚴(yán)格按納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)提取工作，而后交叉審核，如遇分歧，則通過共同討論解決或由第三方裁定。若有文獻(xiàn)涉及辨證分型，則按照“1組主穴+1組配穴=1組處方”的原則進(jìn)行拆分提取。腧穴名稱均參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［8］的標(biāo)準(zhǔn)予以規(guī)范，如“絕骨”規(guī)范為“懸鐘”，“安眠”規(guī)范為“翳明”，“人中”規(guī)范為“水溝”。最后按照篇名、腧穴名稱、歸經(jīng)、部位、特定穴的順序輸入Excel2010表格建立針灸處方數(shù)據(jù)庫。

1.5 數(shù)據(jù)分析

通過Excel2010對腧穴、歸經(jīng)、部位及特定穴的頻次和頻率進(jìn)行描述性分析，使用SPSS Modeler 18.0軟件對腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，使用SPSS Statistics 26.0軟件對高頻腧穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 描述性分析

2.1.1 腧穴頻次分析 見表1。共檢索到398篇文獻(xiàn)，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和重復(fù)文獻(xiàn)328篇，最終納入文獻(xiàn)70篇，提取處方73條，共涉及腧穴66個，總頻次為371次。將使用頻次≥6的腧穴依次排序，其中頻次前5位的腧穴分別為風(fēng)池、頸夾脊、百會、天柱、阿是穴。

表1 針灸治療頸源性眩暈腧穴頻次分析

2.1.2 經(jīng)絡(luò)頻次分析 見表2。排除阿是穴后，足少陽膽經(jīng)使用頻次最高，其次為經(jīng)外奇穴、督脈和足太陽膀胱經(jīng)等。

表2 針灸治療頸源性眩暈經(jīng)絡(luò)頻次分析

2.1.3 部位頻次分析 見表3。排除阿是穴后，發(fā)現(xiàn)所選用的腧穴多分布于頭項(xiàng)部，其次為軀干部、下肢部及上肢部。

表3 針灸治療頸源性眩暈穴位分布頻次分析

2.1.4 特定穴頻次分析 見表4。本研究中若某一腧穴同時具備N個特定穴屬性，則被記為N次。66個腧穴中，特定穴35個，占53.03%，交會穴使用頻次最高，其次為五輸穴、八脈交會穴及八會穴等。

表4 針灸治療頸源性眩暈特定穴頻次分析

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

見表5，圖1。對所有的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度≥15%，置信度≥80%，共獲得14條關(guān)聯(lián)規(guī)則。其支持度從高到低排序，最高為風(fēng)池-頸夾脊（61.64%）。關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖中連線越粗提示腧穴之間關(guān)聯(lián)程度越高，其中風(fēng)池-頸夾脊-百會關(guān)聯(lián)程度最高。

圖1 針灸治療頸源性眩暈腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖

表5 針灸治療頸源性眩暈腧穴關(guān)聯(lián)分析

2.3 聚類分析

對頻次≥6的腧穴進(jìn)行聚類分析，可得到聚類樹狀圖。根據(jù)樹狀圖結(jié)果，以20為標(biāo)度，可將腧穴分為6個有效聚類群，類1為天柱-完骨-風(fēng)府，類2為足三里-三陰交，類3為風(fēng)池-頸夾脊-百會-四神聰-太陽，類4為大椎，類5為中脘-內(nèi)關(guān)，類6為阿是穴-后溪。見圖2。

圖2 針灸治療頸源性眩暈腧穴（≥6）聚類分析

3 討論

頸源性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“項(xiàng)痹”范疇?！鹅`樞·大惑論》中言“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”?！蹲C治準(zhǔn)繩》云“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項(xiàng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”。認(rèn)為其病因病機(jī)多為體質(zhì)虛弱，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或久坐氣挫，導(dǎo)致痰濁瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，清竅失養(yǎng)，從而出現(xiàn)眩暈、項(xiàng)強(qiáng)等癥狀［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能跟椎基底動脈供血不足、頸交感神經(jīng)功能刺激和本體感受器紊亂有關(guān)［10］。近年來，針灸療法廣泛應(yīng)用于該疾病，通過刺激腧穴可以舒筋通絡(luò)、調(diào)和陰陽，并能有效松解局部粘連組織、改善微循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收，從而緩解眩暈等癥狀［11］。

針灸治療頸源性眩暈前5位腧穴為風(fēng)池、頸夾脊、百會、天柱、阿是穴。風(fēng)池穴首見于《素問·熱病》，為足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，位于斜方肌與胸鎖乳突肌上端附著部之間的凹陷中，平風(fēng)府穴，具有疏風(fēng)解表，開竅醒神、活血通絡(luò)等作用［12］。《通玄指要賦》載“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針之風(fēng)池穴可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌等多種反應(yīng)，進(jìn)而擴(kuò)張椎基底動脈，松解后枕肌群痙攣，增加血流量，達(dá)到改善眩暈等癥狀的目的［13］。頸夾脊為經(jīng)外奇穴，位于足太陽膀胱經(jīng)與督脈之間，針之可調(diào)理氣血，舒筋通絡(luò)。有研究認(rèn)為此穴具有調(diào)節(jié)脊神經(jīng)及自主神經(jīng)的功用［14］。百會穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》，位于巔頂部，是手足三陽經(jīng)及督脈陽氣的交會之處，具有醒腦開竅、升陽舉陷、安神定眩的功效?！秳儆窀琛吩弧邦^痛眩暈百會好”。研究發(fā)現(xiàn)百會穴具有調(diào)節(jié)顱內(nèi)供血、促進(jìn)枕后循環(huán)、解除血管痙攣、降低血液黏稠度的作用［15］。天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，取之可清利頭目、通經(jīng)活絡(luò)。阿是穴多位于病變局部，與“以痛為腧”意同，取之可運(yùn)行氣血、增強(qiáng)針感傳導(dǎo)［16］。以上腧穴的應(yīng)用均體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的近治特點(diǎn)。

腧穴歸經(jīng)方面，針灸治療頸源性眩暈共涉及13條經(jīng)脈，其中足少陽膽經(jīng)使用頻次最高，足太陽膀胱經(jīng)選穴數(shù)量最多。足少陽膽經(jīng)為全身陽氣運(yùn)行的樞紐，如《素問吳注》曰“少陽位于表里之間，轉(zhuǎn)斡陽氣，猶樞軸焉，謂之樞”。若少陽樞機(jī)不利，則氣血虧虛，清陽不升，易生痰化瘀，可致眩暈［17］。足太陽膀胱經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，取之可調(diào)理氣血、通絡(luò)止痛，有研究表明［18］，針刺膀胱經(jīng)穴可激發(fā)高級中樞，啟動機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制，從而達(dá)到治療目的。以上2條經(jīng)脈的循行路線都經(jīng)過頭頸部，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的基本規(guī)律。選穴部位方面，針灸治療頸源性眩暈的腧穴主要集中在頭項(xiàng)部，這與本病的病灶密切相關(guān)，符合“病位所在，主治所在”的基本規(guī)律。特定穴方面，針灸治療頸源性眩暈重視特定穴的選用，以交會穴為主。交會穴為兩經(jīng)或多經(jīng)交會的腧穴，多分布于頭面與軀干部，具有治療本經(jīng)與交會經(jīng)病證的作用，取之可實(shí)現(xiàn)一穴多用的目的。

腧穴配伍方面，通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可得到14個腧穴關(guān)聯(lián)群，核心腧穴主要為病灶附近的風(fēng)池、頸夾脊、百會等穴，另外，關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖顯示足三里、三陰交、太溪等遠(yuǎn)端腧穴也較為常用。因此，針灸治療頸源性眩暈以局部取穴為主，結(jié)合遠(yuǎn)端取穴發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床療效。通過聚類樹狀圖分析得到6個有效聚類群，其中類1、類3、類4為局部取穴，針之可直達(dá)病所，促進(jìn)局部血液循環(huán)。類2、類5、類6為遠(yuǎn)端取穴，可加強(qiáng)四肢與頭項(xiàng)部之間的聯(lián)系，激發(fā)全身經(jīng)氣的運(yùn)行。由此可見，聚類分析結(jié)果再次體現(xiàn)了遠(yuǎn)近配穴的應(yīng)用。

綜上所述，針灸治療頸源性眩暈臨床取穴以足少陽膽經(jīng)為主，注重局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，多選特定穴，同時通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得到以“風(fēng)池-頸夾脊-百會”為核心的處方。但本研究尚有不足之處：1）此次僅納入針灸、針刺及電針方面的研究，其他治療如耳針、火針等未進(jìn)行討論。2）為保證文獻(xiàn)質(zhì)量，納入的文獻(xiàn)排除了個案報(bào)道類，一定程度上影響了結(jié)果的客觀性。3）僅部分文獻(xiàn)考慮辨證選穴，在腧穴選擇上較為主觀。

（本文第一作者沈飛飛為云南中醫(yī)大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院在讀研究生）