朱玉輝

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（primary osteoporosis，POP）是一種臨床常見的全身性的生理退行性病變，多發(fā)于絕經(jīng)后婦女和老年人，臨床多表現(xiàn)為慢性疼痛、駝背、身高降低等，不及時接受干預(yù)及治療會導(dǎo)致患者骨折風(fēng)險增加，危及其生命安全[1]?，F(xiàn)階段，國內(nèi)對POP 的防治西藥治療方法單一，存在較大毒副反應(yīng)，療效有限[2]。中醫(yī)藥對POP 的認(rèn)知歷史悠久，具有諸多臨床實踐，將之歸為“骨痹”“骨痿”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要為患者脾腎兩虛造成氣血失調(diào)、骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)而萎弱無力，以脾腎陽虛證多見，治療應(yīng)以補腎健脾、調(diào)和氣血為主[3]。補腎健脾湯具有行氣溫腎、壯陽健脾之功效，多與脾腎陽虛證治療原則相符[4]。但單一應(yīng)用此方取得良好臨床療效耗時久，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加用其他治療手段。穴位熱敏灸是陳日新教授研究出的一種灸法，通過灸療穴位產(chǎn)生一定的刺激，可促使經(jīng)氣傳導(dǎo)至病所，達(dá)到溫經(jīng)活血、強(qiáng)筋壯骨之效，在骨科疾病治療中效果肯定[5]。鑒于此，本研究旨在探討熱敏灸聯(lián)合補腎健脾湯治療脾腎陽虛型POP 的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性研究，于2019 年8 月-2021 年8 月納入江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院60 例脾腎陽虛型POP 患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合文獻(xiàn)[6]《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證POP 符合文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中脾腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)，主癥，腰脊疼痛，肌肉枯萎瘦削，神疲倦?。淮伟Y，肢體軟弱無力，食少便溏，面色無華，心悸失眠；舌脈，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程≥12 個月；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～80 歲；情緒穩(wěn)定，依從性良好，可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用影響腸道菌群的藥物及制劑；合并惡性腫瘤或自身免疫性疾??；合并心腦肺腎等重要器官功能障礙；熱敏灸區(qū)域存在皮膚感染或破損。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30 例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服補腎健脾湯治療，藥方：黃芪20 g，白術(shù)15 g，熟地30 g，淫羊藿20 g，鹿銜草20 g，菟絲子20 g，補骨脂20 g，山藥20 g，雞血藤20 g，肉蓯蓉20 g，砂仁15 g，續(xù)斷20 g。加800 mL 水煎，取汁300 mL，1 劑/d，分早晚2 次溫服，1 個月為1 個療程，持續(xù)治療3 個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，加用穴位熱敏灸療法。常規(guī)消毒找患者熱敏點：以點燃的純艾條于患者雙髖、膝腕、腰部附近皮膚上方行懸灸，探測重點為腎俞、腰陽關(guān)、足三里、命門、脾俞等穴位，當(dāng)患者主訴對應(yīng)處有灸感時，則標(biāo)記該點為熱敏點，直至探測出患者所有熱敏點。醫(yī)師選擇純艾條為熱敏灸的灸材，選擇敏化穴區(qū)域進(jìn)行熱面化懸灸，具體步驟：開始回旋灸，后雀啄灸，再循經(jīng)往返灸，最后行溫和灸。施灸時間30～60 min，1 次/d，6 次/周，以受灸者能忍受的最大熱度為佳。1 個月為1 個療程，持續(xù)3 個療程。醫(yī)師進(jìn)行穴位熱敏灸時要集中注意力，控制好艾火與患者皮膚的距離，不可灼燒皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較臨床療效、骨密度、骨代謝指標(biāo)水平。（1）臨床療效：參考文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中內(nèi)容，根據(jù)患者治療前、治療3 個月時中醫(yī)癥候積分（將癥狀按無、輕、中、重分級，主癥計0、2、4、6 分，次癥計0、1、2、3 分，舌脈分為正常0 分、非正常1 分，總分為各項之和，共29 分）評估兩組臨床療效，無效：體征無改變甚至加重，積分減少率＜30%；有效：體征有好轉(zhuǎn)，積分減少率為30%～70%；顯效：體征明顯改善，積分減少率＞70%；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）骨密度：于治療前、治療3 個月，采用雙能X 線骨密度儀對患者進(jìn)行骨密度T 值檢查，檢查范圍：正位腰椎L1～4、股骨頸及Ward’s 三角區(qū)，骨密度T 值采用世界衛(wèi)生組織的T 評分法對檢測結(jié)果進(jìn)行評價。（3）骨代謝指標(biāo)：于治療前及治療3 個月時，分別采集兩組空腹肘靜脈血5 mL，常規(guī)取血清，采用放射免疫法檢測兩組甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平及降鈣素（calcitonin，CT）水平，試劑盒均購自上海通蔚生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男11 例，女19 例；年齡52～74 歲，平均（62.58±3.54）歲；病程1～6 年，平均（3.48±0.82）年。觀察組男9 例，女21 例；年齡52～75 歲，平均（62.53±3.58）歲；病程1～6 年，平均（3.51±0.78）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療3 個月，與對照組比較，觀察組整體療效更優(yōu)，臨床治療總有效率更高（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后骨密度T 值比較 治療前，兩組骨密度T 值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個月，兩組骨密度T 值均上升，且與對照組比較，觀察組骨密度T 值更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后骨密度T值比較（）

表2 兩組治療前后骨密度T值比較（）

2.4 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 治療前，兩組血清PTH、CT 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 個月，兩組血清PTH 水平均較降低，血清CT 水平均上升，且與對照組比較，觀察組血清PTH 水平更低，血清CT 更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清PTH、CT比較（）

表3 兩組治療前后血清PTH、CT比較（）

*與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討論

POP 已經(jīng)成為老年群體常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其引起的骨折等并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)p害了老年人的身心健康及生存質(zhì)量[8]。臨床對POP 的相關(guān)研究及報道眾多，其中骨密度T 值及骨代謝指標(biāo)是臨床治療重點研究方向，骨密度T 值是骨質(zhì)量的一個重要標(biāo)志，可反映POP 患者骨質(zhì)疏松程度，在預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險性中有重要地位；骨代謝狀態(tài)是反映患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展情況的重要參數(shù)，對了解患者成骨細(xì)胞的活躍程度，實現(xiàn)疾病診治及臨床療效評估具有重要意義[9-10]。

現(xiàn)階段，采用補腎健脾湯治療POP 的研究日益增多，臨床可采用具有滋補腎脾功效的補腎健脾湯來治療脾腎陽虛證患者，在調(diào)節(jié)骨代謝、增加骨密度等方面可取得一定療效，但是療程較長，仍存在較大的療效提升空間[11]。灸療學(xué)現(xiàn)已逐漸用于骨質(zhì)疏松的治療中，其中熱敏灸療法是在傳統(tǒng)灸的基礎(chǔ)進(jìn)一步發(fā)展起來的特殊艾灸治療方法，可溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，在治療骨傷科疾病中效果確切[12]。故可考慮將其用于脾腎陽虛證POP 患者治療中以提升治療獲益。

本研究就熱敏灸聯(lián)合補腎健脾湯治療脾腎陽虛型POP 的臨床效果、骨密度及骨代謝狀態(tài)的影響進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，治療3 個月，與對照組比較，觀察組整體療效優(yōu)，臨床治療總有效率高；骨密度T 值、骨代謝各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，表明熱敏灸聯(lián)合補腎健脾湯治療可有效改善脾腎陽虛型POP 患者骨密度及骨代謝狀態(tài)，臨床效果較好。分析其原因在于，穴位熱敏灸療法依據(jù)“刺之要，氣至而有效”中醫(yī)理論，選擇具有熱敏化的腧穴進(jìn)行不同手法的灸治，可產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”，能大幅提高艾灸感傳激發(fā)率，高效激發(fā)經(jīng)氣，起到溫補腎陽、強(qiáng)筋健骨之功效[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，熱敏灸利用點燃的純艾條產(chǎn)生的艾熱來懸灸熱敏態(tài)穴位能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、微熱遠(yuǎn)部熱、微熱深部熱等多種灸感，發(fā)揮雙相良性調(diào)節(jié)作用，可有效改善、促進(jìn)全身血液循環(huán)，引起患者疏松結(jié)締組織良性改變，神經(jīng)元細(xì)胞活性增強(qiáng)，有助于減輕患者臨床癥狀[14-15]；此外，其利用經(jīng)熱力作用來牽拉周圍膠原纖維、降低血清鈣離子濃度，改善外周血PTH、CT 水平，可抑制破骨細(xì)胞增殖及軟骨礦物化速率，使骨代謝趨于正平衡狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)骨細(xì)胞活性，加速骨的愈合，最終達(dá)到促進(jìn)骨重建，提高骨密度的目的[16-17]。同時，補腎健脾湯方中的續(xù)斷能明顯促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖，具有抗骨質(zhì)疏松的作用[18]；補骨脂可擴(kuò)張冠狀動脈，改善血液循環(huán)，有利于調(diào)節(jié)骨生長因子的分泌[19]；白術(shù)具有抗氧化、止痛、腸管活動雙向調(diào)節(jié)等多種作用，可實現(xiàn)患者疼痛的緩解，臨床癥狀的改善[20]；黃芪中的相關(guān)提取物可調(diào)節(jié)POP 患者成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的骨代謝水平，同時亦可促使類骨素分泌來調(diào)節(jié)患者骨代謝狀態(tài)，增強(qiáng)患者骨密度[21]。因此，熱敏灸與補腎健脾湯結(jié)合，相得益彰，療效顯著，可有效提高脾腎陽虛型POP 患者骨密度，調(diào)節(jié)骨代謝狀態(tài)。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合補腎健脾湯治療脾腎陽虛型POP 的臨床效果較好，可有效改善患者骨密度，對患者骨代謝狀態(tài)有著積極影響，值得臨床推廣。