申皓

連云港市公共衛(wèi)生信息中心 江蘇 連云港 222000

引言

隨著醫(yī)改的持續(xù)推進和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，藥品智能送、及時送、送到家成為可能。一方面常見病、慢性病等去醫(yī)院就診、排隊、拿藥花費的時間成本高，患者希望有更好的就醫(yī)服務(wù)體驗和購藥體驗。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康，可以使得問診、繳費、購藥、取藥等情況得到極大緩解，病人擁有自主選擇權(quán)，可以在線進行問診，可方便快捷地在線進行購藥以及進行自我健康管理，能夠為患者提供更好的就醫(yī)、購藥服務(wù)體驗。另一方面作為醫(yī)藥分離的有效途徑，從政策的推進程度來看，電子處方流轉(zhuǎn)已經(jīng)逐步形成趨勢，特別自互聯(lián)網(wǎng)診療新規(guī)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及醫(yī)保電子憑證推出后，電子處方流轉(zhuǎn)落地已得到明確的政策支持，將處方流轉(zhuǎn)平臺作為連接實體醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)保、藥店（藥柜）和患者/居民的橋梁，能夠?qū)崿F(xiàn)患者院外便捷合理購藥，加快推進醫(yī)藥分開，助力“健康中國”建設(shè)。

1 建設(shè)目標(biāo)

本文提出基于政府主導(dǎo)下建設(shè)線下線上一體化的區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品智能配送系統(tǒng)，通過系統(tǒng)建設(shè)，整合線下實體醫(yī)院和線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息、藥店零售信息和物流配送信息，線上開展問診服務(wù)、處方外延、智能審方、慢病續(xù)方、用藥指導(dǎo)、送藥上門、藥品監(jiān)管等服務(wù)，實現(xiàn)居民藥品配送到家、附近藥店、藥柜取藥以及24小時線上咨詢購藥，降低普通病、常見病、慢性病等去醫(yī)院看診、拿藥時間成本，有效解決“三長一短”問題，提升居民就醫(yī)、購藥服務(wù)體驗。同時逐步破除以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)現(xiàn)象，過引入市場運行機制，對醫(yī)院中藥品銷售的所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)及管理權(quán)進行改革，使醫(yī)療與藥品間的利益相分離，降低乃至切斷醫(yī)院對于藥品收益的依賴[1]，引導(dǎo)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償，推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，促進區(qū)域醫(yī)院、藥店、藥企循環(huán)聯(lián)動，不斷提升區(qū)域醫(yī)療健康服務(wù)水平。

2 總體設(shè)計

系統(tǒng)面向線下和線上患者，通過搭建區(qū)域統(tǒng)一處方流轉(zhuǎn)平臺，連接和互通醫(yī)院、藥店（藥柜）、物流、監(jiān)管部門等數(shù)據(jù)，規(guī)范實現(xiàn)各醫(yī)院電子處方數(shù)據(jù)共享與流轉(zhuǎn)，開展醫(yī)院處方外延、線上審方、慢性續(xù)方、送藥上門、用藥監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等工作。系統(tǒng)總體設(shè)計如圖1。

圖1 區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品智能配送系統(tǒng)總體設(shè)計

3 建設(shè)內(nèi)容

3.1 建設(shè)區(qū)域統(tǒng)一處方流轉(zhuǎn)平臺

本系統(tǒng)，以處流轉(zhuǎn)平臺為核心，整合醫(yī)院處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息和藥店（藥柜）零售信息，實現(xiàn)處方數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、實時共享、監(jiān)督管理?；诰€下實體醫(yī)院開展醫(yī)院處方外延、線上審方、慢病續(xù)方、用藥指導(dǎo)、送藥上門、運營分析以及區(qū)域藥品監(jiān)管工作。同時以線上方式為患者提供用藥咨詢、用藥指導(dǎo)、用藥提醒、用藥宣教等功能，可以在線進行問診，方便快捷地在線進行購藥以及實現(xiàn)在線的健康管理[2]。平臺提供合理的藥品比價機制，讓老百姓以最優(yōu)的價格買到和醫(yī)院“同品、同質(zhì)、同規(guī)”的藥品。

針對居民端用戶，依托電子處方平臺，提供H5集成對接方式，區(qū)域醫(yī)療便民服務(wù)平臺或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以進行H5集成，實現(xiàn)用戶單點登錄、患者信息查看、處方查看、藥店或藥柜列表、購藥方式選擇、藥單支付、購藥碼、物流訂單查詢等功能。居民端的功能應(yīng)集中體現(xiàn)在患者能夠查看醫(yī)院流轉(zhuǎn)出來的有效電子處方，并支持選擇多種購藥方式。

3.2 完成醫(yī)院管理信息系統(tǒng)對接

與實體醫(yī)院的院內(nèi)HIS系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等進行對接，實現(xiàn)院內(nèi)電子處方即時上傳功能、處方智能檢測和審核。醫(yī)生開出的處方均需先經(jīng)過醫(yī)院藥劑師審方后，平臺方可獲取對應(yīng)處方信息[3]。開展醫(yī)師、藥師電子簽名認(rèn)證工作，確定可開展處方外延的藥品目錄，并對外延處方進行審評和監(jiān)管。

3.3 完成社會藥店管理信息系統(tǒng)對接

設(shè)定嚴(yán)格的藥店入駐標(biāo)準(zhǔn)，包括資質(zhì)審查、服務(wù)要求、品牌要求、系統(tǒng)對接要求以及庫存要求等。與社會藥店管理信息系統(tǒng)進行對接，平臺能夠獲取藥店（藥柜）實時藥品庫存、藥品價格等信息，能夠推送給藥店處方、訂單等數(shù)據(jù)?；颊咄ㄟ^取藥碼或有效身份證件等即可到店取藥。

3.4 完成醫(yī)保等管理信息系統(tǒng)對接

加強與醫(yī)保部門、藥監(jiān)部門溝通協(xié)作，實現(xiàn)系統(tǒng)共建、共享、共治。打通醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)線上問診、購藥醫(yī)保脫卡線上支付；推進慢病患者通過平臺在藥店（藥柜）購藥，享受慢性病醫(yī)保報銷優(yōu)惠服務(wù)。通過與醫(yī)保管理信息系統(tǒng)、藥監(jiān)信息管理系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管、用藥行為監(jiān)管、藥品安全監(jiān)管等。

3.5 完成第三方服務(wù)平臺對接

支持與第三方系統(tǒng)的對接工作，包含配送平臺、醫(yī)藥電商平臺、支付平臺、CA認(rèn)證等對接工作。針對配送平臺，需嚴(yán)格執(zhí)行藥品配送流程和要求，規(guī)范操作，確保配送安全、及時、準(zhǔn)確，為患者提供更為便捷、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)購藥服務(wù)，提升患者的實際獲得感。

3.6 完成醫(yī)療監(jiān)管服務(wù)平臺對接

與區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管服務(wù)平臺進行對接，實現(xiàn)對互聯(lián)網(wǎng)診療行為和醫(yī)院外延處方信息的安全監(jiān)管，以及實現(xiàn)對藥店（藥柜）銷售的處方藥品進行嚴(yán)格的藥品溯源及藥品價格、藥品質(zhì)量把控，實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)全過程、全留痕監(jiān)管[4]。

4 主要功能

4.1 多渠道入口

面向地區(qū)居民，完善與區(qū)域醫(yī)療便民服務(wù)平臺的單點登錄體系，實現(xiàn)患者在統(tǒng)一便民服務(wù)平臺上進行醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。

面向醫(yī)院患者，完善與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的單點登錄體系，實現(xiàn)患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上進行醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)服務(wù)。

4.2 患者端

提供患者端H5集成頁面，為患者提供就診記錄、處方查看、藥店或藥柜列表、購藥方式選擇、在線支付、藥品追溯、購藥記錄、消息設(shè)置等功能。①就診記錄：患者可以查看實體醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診記錄。②處方查看：患者可以查看醫(yī)院開具的處方或歷史處方。③藥店或藥柜列表：選擇醫(yī)院開具的處方智能推薦患者購藥的藥店（藥柜），患者也可以根據(jù)距離、價格、評價等自主篩選。提供自取、配送等購買方式。④在線支付：提供在線支付功能，支持多種自費（微信、支付寶或銀聯(lián)）支付方式；提供在線藥品醫(yī)保支付功能。⑤藥品追溯：支持藥品追溯功能，患者端或管理端可查看訂單物流配送信息、藥品信息等，支持時間軸形式顯示各環(huán)節(jié)內(nèi)容。⑥購藥記錄：顯示歷史購藥訂單信息，可根據(jù)時間、配送方式、付款狀態(tài)進行查詢。⑦消息設(shè)置：是否接消息提醒設(shè)置、消息通知時間段設(shè)置；免打擾設(shè)置等。

4.3 慢病續(xù)方

針對常見病、慢性病患者，可以選擇有效處方進行慢性病續(xù)方操作。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生接到外配處方申請并在查詢歷史病歷、處方、檢查檢驗結(jié)果基礎(chǔ)上同意或拒絕患者的外配處方申請；藥師對處方的用藥合理性進行審核。審核確認(rèn)后，可實現(xiàn)通過互聯(lián)網(wǎng)渠道申請慢性病外配處方的功能。

4.4 藥品審方

首先藥師針對處方情況，可查看具體的診斷信息以及病歷信息，針對合理的處方可以審核通過。對于不合格的處方可以選擇退回。

處方流轉(zhuǎn)平臺上的合理用藥智能檢測系統(tǒng)將對醫(yī)院上傳的處方通過大數(shù)據(jù)智能分析進行二次智能檢測，將檢測不合格的藥品退回至醫(yī)院。

4.5 訂單中心

提供統(tǒng)一訂單服務(wù)中心，患者線上選店、購藥后，訂單將發(fā)送到藥店（藥柜）訂單服務(wù)中心。平臺提供藥店（藥柜）自取訂單、藥店（藥柜）配送訂單等功能，可操作打印配送單、發(fā)送藥品、退藥、導(dǎo)出操作；可查看對應(yīng)處方單；可根據(jù)訂單編號、下單時間、訂單來源、患者姓名、聯(lián)系方式、藥品監(jiān)管碼等查詢訂單信息，支持退藥訂單處理。

4.6 藥品管理中心

建立一套標(biāo)準(zhǔn)化藥品名錄，方便與醫(yī)院等業(yè)務(wù)系統(tǒng)對接，如醫(yī)生開藥等統(tǒng)一藥名、規(guī)格計量等。

通過建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)庫和醫(yī)院/藥店（藥柜）藥品庫，實現(xiàn)藥品規(guī)格的標(biāo)準(zhǔn)化管理。

提供藥物匹配功能，不同醫(yī)院的藥庫名稱、藥物名稱的自動匹配統(tǒng)一功能。

提供標(biāo)準(zhǔn)庫錄入審核功能，對藥品導(dǎo)入時自動匹配、手動匹配均無法匹配的藥品通過審核后可進行手動匹配。

4.7 統(tǒng)計中心

提供處方統(tǒng)計、訂單統(tǒng)計、藥品統(tǒng)計、報表統(tǒng)計等統(tǒng)計功能，形成數(shù)據(jù)報表和直觀的統(tǒng)計圖；提供全市智能購藥大屏監(jiān)控系統(tǒng)，方便監(jiān)管部門、醫(yī)院、藥店等實時查詢、分析和管理。

4.8 日志監(jiān)測中心

建設(shè)統(tǒng)一日志監(jiān)控服務(wù)，提供各業(yè)務(wù)平臺日志追溯能力，實時監(jiān)控，提供可視化運維及報警通知機制，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)提供安全保障。

5 建設(shè)成效

5.1 響應(yīng)國家省市政策

深化新時代醫(yī)改，逐步破除以藥補醫(yī)，合理降低藥占比，引導(dǎo)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償，推進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

5.2 推動就醫(yī)服務(wù)新模式

推動“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動，患者可足不出戶實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)線上問診、網(wǎng)上購藥、醫(yī)保（線上）支付的全部就醫(yī)環(huán)節(jié)，將實現(xiàn)完整閉環(huán)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)[5]。

5.3 強化規(guī)范管理和監(jiān)管

實現(xiàn)對醫(yī)院外延處方信息的安全監(jiān)管，以及實現(xiàn)對藥店（藥柜）銷售的處方藥品進行嚴(yán)格的藥品溯源及價格、質(zhì)量的嚴(yán)格把控，實現(xiàn)患者購藥全程監(jiān)管。

5.4 深化便民惠民服務(wù)

通過服務(wù)創(chuàng)新、優(yōu)質(zhì)資源整合，為患者提供“線上線下”相結(jié)合就醫(yī)購藥服務(wù)，患者可按照價格最低、距離最近等方式，自主選擇藥店和購買方式，切實提升患者滿意度。

5.5 提高社會經(jīng)濟效益

通過系統(tǒng)建設(shè)，拉動醫(yī)藥新商業(yè)、新零售模式，同時提升藥店（藥柜）服務(wù)水平，促進醫(yī)院、藥店、藥企循環(huán)健康發(fā)展。

6 結(jié)束語

建設(shè)覆蓋多級聯(lián)動的區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品智能配送系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)政府主導(dǎo)、社會多方參與，信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)實時共享、業(yè)務(wù)上下聯(lián)動、服務(wù)安全可信?？蛇M一步提高區(qū)域醫(yī)藥健康數(shù)據(jù)共享水平、處方真實性管理水平和藥事服務(wù)水平，提升居民就醫(yī)購藥體驗，不斷滿足人民群眾對美好健康生活的需求。