黎勇，陳明玉

萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種發(fā)生于膝關(guān)節(jié)軟骨位置的疾患，其會(huì)使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛及腫脹，對(duì)患者的日常生活是一個(gè)極大的威脅[1-2]。據(jù)調(diào)查，KOA現(xiàn)已位居世界致殘性疾病第4位，在我國(guó)人群中患病率為5.4%～30.5%[3]。目前，該病發(fā)病原因和機(jī)理還不明確[4]。現(xiàn)階段，理療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等在該疾病治療中使用的頻次較高，但與預(yù)期的療效相去甚遠(yuǎn)，加之患者因?yàn)樘弁撮L(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物，加劇了心血管不良事件等疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅著患者的健康[5]。中醫(yī)認(rèn)為，KOA屬“痹證”“骨痹”的范疇，古人認(rèn)為“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。近年來，獨(dú)活寄生湯作為經(jīng)典方劑被廣泛應(yīng)用于KOA的臨床治療中，故本研究特對(duì)KOA患者行溫針灸配合獨(dú)活寄生湯治療，旨在探究該療法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月本院收治的KOA患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組42例。對(duì)照組中，男20例，女22例；年齡42～70(65.34±7.25)歲；體質(zhì)量48～65(60.30±3.15) kg；病程1～5(3.26±1.85)個(gè)月。治療組中，男19例，女23例；年齡43～70(65.50±7.10)歲；體質(zhì)量48～66(60.68±3.00) kg；病程1～5(3.33±1.71)個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018版)》[6]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；不抗拒針灸及獨(dú)活寄生湯治療；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重肝腎功能不全；合并其他下肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾??；有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病史或在6個(gè)月內(nèi)有下肢外科手術(shù)史。

1.5 治療方法對(duì)照組給予口服塞來昔布膠囊治療，每次1粒，每天1次，飯后服用。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予溫針灸配合獨(dú)活寄生湯治療，操作如下：平臥位，取梁丘、血海、犢鼻、內(nèi)/外膝眼、足三里、陰陵泉、腎俞等穴位消毒后予以0.3 mm×40.0 mm毫針直刺，于針尾處點(diǎn)燃2 cm×2 cm艾條，每穴2炷，每天1次，每周治療3 d，連續(xù)治療6周。獨(dú)活寄生湯方藥組成：獨(dú)活12 g，桑寄生、杜仲、細(xì)辛、秦艽、牛膝、肉桂、茯苓、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各9 g，上述藥材每日1劑加水煎煮2次，合并煎液600 mL，早晚各1次，服用6周。

1.6 觀察指標(biāo)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]將關(guān)節(jié)疼痛、膝酸脛軟、運(yùn)作牽強(qiáng)、活動(dòng)不利等中醫(yī)證候按嚴(yán)重程度分別計(jì)0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue score，VAS)評(píng)價(jià)疼痛，分值越高疼痛越重。

采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(the American knee society，AKS)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，包括單純膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及患者整體功能評(píng)分，前者包括疼痛(50分)、活動(dòng)度(25分)、穩(wěn)定性(25分)，后者包括行走(50分)以及上下樓梯能力(50分)。

采集患者空腹外周靜脈血，分離血清，采用ELISA檢測(cè)基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)-1、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-1β以及腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：疼痛等消失，且關(guān)節(jié)功能及X線示正常，證候評(píng)分減少≥95%；顯效：疼痛消除，關(guān)節(jié)功能基本正常，X線示明顯好轉(zhuǎn)，證候評(píng)分減少≥70%且<95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消除，且關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線示有所好轉(zhuǎn)，證候評(píng)分減少≥30%且<70%；無效：臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)及X線檢查均無改善，證候評(píng)分減少<30%。

有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組KOA患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組KOA患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組KOA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組KOA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組KOA患者治療前后VAS評(píng)分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組KOA患者治療前后VAS評(píng)分比較 分)

2.4 兩組KOA患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組KOA患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分比較 分)

2.5 兩組KOA患者治療前后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組KOA患者治療前后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平比較

3 討論

KOA是臨床老年人群常見骨關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為病情遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病原因主要為衰老、勞損、外傷、肥胖、遺傳免疫以及新陳代謝等，對(duì)患者生活與工作造成極大影響[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療KOA主要以緩解疼痛感，改善患者關(guān)節(jié)功能并提高其生活質(zhì)量為主，主要采用藥物治療，如口服抗感染、鎮(zhèn)痛藥物等，但通常效果欠佳[10-11]。另有研究顯示，常規(guī)西藥療法不僅效果有限，長(zhǎng)時(shí)間的治療還會(huì)造成患者免疫力低下[12]。

KOA以肝腎虧虛為本，可因過度勞損、風(fēng)濕寒邪侵襲、跌撲損傷等因素，影響氣機(jī)運(yùn)行、經(jīng)脈痹阻而出現(xiàn)疼痛腫脹等，故治療以補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、活血化瘀止痛為主[13]。獨(dú)活寄生湯出自孫思邈的《備急千金要方》，方中獨(dú)活祛風(fēng)除濕、散寒止痛，為君藥；桑寄生、杜仲均可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，細(xì)辛散寒解表、行水開竅，秦艽舒筋活絡(luò)，四者共為臣藥，助君藥祛風(fēng)濕、止痹痛；肉桂溫通血脈，防風(fēng)祛風(fēng)解表，共為佐藥。全方共行補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、止痹痛之效?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)，獨(dú)活中蛇床子素、β-谷固醇等成分均為其鎮(zhèn)痛的主要活性成分；獨(dú)活與桑寄生配伍具有多成分、多靶點(diǎn)、多通路的抗感染、抗氧化作用。

本研究結(jié)果表明，借助針灸對(duì)諸穴位的刺激能夠通絡(luò)止痛[14]，加之選擇內(nèi)、外膝眼等能夠調(diào)控膝關(guān)節(jié)功能的穴位，則通利關(guān)節(jié)功效更為突出[15]?！把?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，本研究借用溫針灸的溫?zé)岽碳ぃ瓤伞伴_門祛邪”，又能夠“借火溫陽”，故患者的關(guān)節(jié)疼痛、膝酸脛軟、運(yùn)作牽強(qiáng)以及活動(dòng)不利等癥狀緩解較為明顯[16]。本研究結(jié)果表明，溫針灸配合獨(dú)活寄生湯能夠減輕KOA患者疼痛。對(duì)患處進(jìn)行針刺，有利于其代謝產(chǎn)物的排出，促進(jìn)髕骨腔內(nèi)循環(huán)，減輕患者疼痛[17]，加之獨(dú)活寄生湯中中藥材的鎮(zhèn)痛作用，雙管齊下，患者疼痛緩解更為突出。溫針灸配合獨(dú)活寄生湯能夠改善KOA患者的膝關(guān)節(jié)功能，或許與溫針灸、獨(dú)活寄生湯中相關(guān)藥材可減少滑膜肥厚、粘連，減輕患膝部病理改變，促進(jìn)水腫消退，有益于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有關(guān)[18-19]。MMP-1可裂解多種膠原及纖維連接蛋白、粘連蛋白、明膠以及彈性蛋白等，參與膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨的破壞[20-21]；IL-1β是導(dǎo)致KOA發(fā)病的重要因素[22-23]；有研究指出，在老年KOA患者群體的關(guān)節(jié)液中，TNF-α呈高表達(dá)，同時(shí)該指標(biāo)水平的高低與疾病程度呈正相關(guān)[24-25]。本研究結(jié)果表明，治療組治療后MMP-1、IL-1β、TNF-α水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示溫針灸配合獨(dú)活寄生湯能夠減輕KOA患者炎癥反應(yīng)，降低其炎性因子水平。

綜上所述，對(duì)KOA患者行溫針灸配合獨(dú)活寄生湯治療，可明顯減輕疼痛及炎癥反應(yīng)，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。