戴惠婷,陳文質(zhì),茅林蔚

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100)

急性鼻竇炎作為鼻竇黏膜上發(fā)生的急性炎癥,患者主要表現(xiàn)出嗅覺障礙、膿涕、鼻塞等癥狀,具有較高發(fā)病率,對患者正常工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生直接影響,若治療不當(dāng)可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁员歉]炎,嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。急性鼻竇炎主要是由于感染化膿性球菌等細菌,再加上鼻黏膜纖毛功能異常以及患者自身免疫力降低等因素,造成患者發(fā)病[2]。常規(guī)治療采取抗生素治療,但隨著抗生素耐藥性的提高,造成療效欠佳,很難快速緩解患者癥狀。NAC作為一種廣泛應(yīng)用祛痰藥物,通過霧化吸入方式給藥可以針對性治療鼻竇黏膜,更有利于緩解患者的癥狀,成為急性鼻竇炎一種全新治療途徑[3]。為研究NAC的治療效果,本文于本院2021年1月-2021年12月的患者中,隨機選取76例分析:

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院76例患者為樣本,對照組38例,性別:男/女=18/20,年齡(34.20±4.85)歲,平均病程(1.10±0.24)周。觀察組38例,性別:男/女=19/19,年齡(34.51±4.90)歲,平均病程(1.12±0.25)周。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準:(1)所有患者均確診為急性鼻竇炎,為首次發(fā)病接受治療。(2)遵從醫(yī)囑,按照醫(yī)囑用藥。(3)患者或家屬對本研究知情。

排除標(biāo)準:(1)排除存在智力障礙或者精神障礙。(2)對NAC藥物或者其他治療藥物過敏。(3)同時患有鼻腔腫瘤或者其他鼻腔疾病。(4)中途退出,不配合治療用藥的。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)治療方案,給予曲安奈德鼻噴霧劑(國藥準字H20010780,生產(chǎn)廠家:江西珍視明藥業(yè)有限公司),2撳/次,1次/d。給予頭孢呋辛酯片(國藥準字H20000400,生產(chǎn)廠家:國藥集團致君(深圳)制藥有限公司),0.5g/d,1次/d。給予生理鹽水噴霧劑(蘇食藥監(jiān)械(準)字2013第2641546號,生產(chǎn)企業(yè):常州科峰醫(yī)療科技有限公司),2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予NAC霧化治療(國藥準字H20183186,生產(chǎn)企業(yè):湖南華納大藥廠股份有限公司),0.3g/次,2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組炎癥指標(biāo),取患者空腹靜脈血3mL,使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進行測定,使用對應(yīng)的試劑盒測定IL-6、IL-8、TNF-α水平。(2)使用視覺模擬評分法指導(dǎo)患者對癥狀進行評分,主要對比鼻塞、膿涕以及嗅覺障礙的癥狀,0～10分,分數(shù)低代表治療效果更好。(3)使用Lund-Kennedy評分法對患者鼻內(nèi)鏡檢查水腫和鼻漏情況進行調(diào)查,分數(shù)高表示癥狀更加嚴重。(4)統(tǒng)計兩組的臨床療效,顯效:患者癥狀基本消失,未發(fā)現(xiàn)鼻竇有壓痛或者膿性分泌物。有效:癥狀得到顯著緩解,可見少量分泌物,壓痛癥狀顯著好轉(zhuǎn)。無效:患者癥狀未見好轉(zhuǎn)或者出現(xiàn)加重,膿性分泌物較多。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)對比

觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著優(yōu)于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)對比

2.2 兩組癥狀評分對比

觀察組鼻塞、膿涕、嗅覺障礙評分顯著低于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組癥狀評分對比

2.3 兩組Lund-Kennedy評分對比

觀察組治療后Lund-Kennedy評分顯著低于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表3:

表3 兩組Lund-Kennedy評分對比

2.4 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率(94.74%)較對照組明顯提高。2組對比,差異顯著(P<0.05),詳見表4:

表4 兩組臨床療效對比

3 討論

急性鼻竇炎主要是由于病毒或者細菌引起鼻黏膜上發(fā)生化膿性炎癥,作為耳鼻咽喉科高發(fā)疾病,患者主要表現(xiàn)出發(fā)熱、精神萎靡以及膿涕等癥狀,嚴重時可能表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、眼眶疼痛等并發(fā)癥[4]。急性鼻竇炎患者由于受到細菌和病毒感染,自身免疫力低,黏膜纖毛功能存在異常,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的癥狀,嚴重影響患者正常生活。若治療不當(dāng),病情遷延不愈,可能從急性鼻竇炎發(fā)展為慢性鼻竇炎,影響患者鼻部功能[5]。臨床治療仍然以改善炎癥反應(yīng)為主要目標(biāo),恢復(fù)黏膜纖毛運動,提高鼻竇通氣引流。常規(guī)治療方案給予患者曲安奈德鼻噴霧劑,作為糖皮質(zhì)激素,能夠直接作用于鼻部改善炎癥反應(yīng)。同時鼻噴霧劑能夠緩解患者鼻部干燥等癥狀,提高患者舒適度。同時給予頭孢呋辛,能夠有效作用于細菌,抑制細菌繁殖,但通過口服給藥可能給患者胃腸系統(tǒng)造成一定刺激,對患者癥狀的改善效果有限。

NAC屬于痰液裂解藥物,多用于肺炎、支氣管炎以及肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病的治療中,能夠顯著改善患者呼吸道黏液分泌過多的情況。NAC毒性極低,臨床資料中并未發(fā)現(xiàn)對患者機體存在損害作用。同時NAC吸收率高,用藥后2h即可達到良好的血藥濃度,且藥效可持續(xù)24h以上[6]。NAC作用機制主要為:(1)分解分泌物作用,能夠斷裂黏液蛋白鏈的二硫鍵,造成黏液結(jié)構(gòu)失穩(wěn),同時促進鼻部纖毛運動,促進鼻部黏液的排出。(2)具有良好的抗氧化作用,過氧化物會造成細胞外基質(zhì)受到破壞,加速細胞死亡,NAC能夠抑制過氧化物合成,維持正常氧化系統(tǒng)。(3)具有良好的抗炎作用,能夠?qū)艘蜃应蔅活性起到抑制作用,從而讓炎癥因子水平得到降低,抑制炎癥細胞聚集,從而達到良好的抗炎效果[7]。(4)抑制進一步感染,通過對上皮細胞糖脂起到抑制作用,能夠在一定程度上抑制細菌進一步附著在鼻腔內(nèi),從而達到控制感染的效果。在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)之上,聯(lián)合只用NAC治療可產(chǎn)生協(xié)同治療效果,能夠進一步提高療效,達到抗炎治療的效果,改善患者癥狀。因此本文對比了常規(guī)治療方案以及增加NAC霧化治療的治療效果。

觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合給予患者NAC霧化吸入治療,作為一種活性左旋精氨酸衍生物,具備良好祛痰效果,能夠有效治療呼吸系統(tǒng)疾病。NAC能夠起到抑制細菌和病毒的治療效果,提升人體一氧化氮合酶的活性水平,更有利于改善人體免疫水平[8]。通過霧化吸入方式給藥更有利于提高治療針對性,靶向給藥更能快速作用于病灶,提高局部區(qū)域的血藥濃度,起效速度快,少量用藥即可發(fā)揮出最佳療效,并不會加重胃腸系統(tǒng)的負擔(dān)[9]。有研究在鼻內(nèi)鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用NAC治療,觀察創(chuàng)面愈合情況發(fā)現(xiàn)NAC霧化給藥有利于加快鼻黏膜創(chuàng)面愈合,具有良好的抗炎效果[10]。急性鼻竇炎患者多存在機體炎癥反應(yīng),本文通過對比兩組炎癥指標(biāo)發(fā)現(xiàn),觀察組IL-6(4.51±0.62)ng/L,IL-8(1.46±0.53)ng/L,TNF-α(1.16±0.14)ng/mL,顯著優(yōu)于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05)?？梢娊?jīng)過NAC霧化治療后患者機體炎癥水平得到有效改善,NAC霧化治療能夠有效降低各個炎性因子水平,具有良好的抗炎效果。

急性鼻竇炎患者由于感染細菌或者病毒,表現(xiàn)出鼻部癥狀,出現(xiàn)膿涕、鼻塞以及嗅覺障礙等癥狀,影響患者正常呼吸功能[11]。NAC霧化治療能夠取代傳統(tǒng)治療中使用的黏液促排藥物的作用,促進鼻部分泌物的排出,提高患者的舒適度。霧化給藥方式能夠針對性作用于患者鼻部,提高治療的針對性以及治療效率。霧化給藥相當(dāng)于對鼻部靶向治療,和傳統(tǒng)治療方案中全身性用藥對比,藥物利用率顯著提高,不會增加患者機體的負擔(dān),提高治療有效率。(1)經(jīng)過本文對比,觀察組鼻塞(2.26±0.65)分,膿涕(2.39±0.70)分,嗅覺障礙(2.76±1.11)分,顯著低于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05)。(2)觀察組治療后Lund-Kennedy評分(2.23±0.70)分,顯著低于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05)。李樹華[12]在研究中指出,經(jīng)過NAC霧化治療后,患者鼻塞(3.12±1.63)分,膿涕(3.25±1.32)分,嗅覺障礙(2.85±1.71)分,Lund-Kennedy評分(2.75±1.33)分,顯著低于對照組。2組對比,差異顯著(P<0.05)?？梢娊?jīng)過NAC霧化治療后,更能快速緩解患者的鼻塞、膿涕以及嗅覺障礙等癥狀,有利于改善病灶癥狀,促進患者恢復(fù)。(3)同時經(jīng)過本文觀察,治療過程中患者并未出現(xiàn)惡心、嘔吐等藥物不良反應(yīng),觀察組治療有效率(94.74%)較對照組(78.95%)明顯提高。2組對比,差異顯著(P<0.05)。證實對急性鼻竇炎患者應(yīng)用NAC霧化吸入治療更有利于提高臨床治療效果,能夠顯著改善患者癥狀,更有利于患者恢復(fù)健康,對于縮短患者病程,提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述,對于急性鼻竇炎患者采取NAC霧化治療更有利于改善炎癥水平,有利于改善患者癥狀,更有利于促進患者恢復(fù),提高治療效率。