洪懷英

(福建省漳州市中醫(yī)院,福建 漳州 363000)

先兆流產(chǎn)主要是指女性在懷孕28周之內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)癥狀,以陰道少量流血為主要臨床表現(xiàn),隨著病情的逐漸發(fā)展,孕婦會出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛或者腰酸等癥狀。先兆流產(chǎn)在臨床上又分為早期先兆流產(chǎn)和晚期先兆流產(chǎn),其中最常見的就是早期先兆流產(chǎn)。引起先兆流產(chǎn)的因素有很多,其中最常見的因素就是胚胎因素與母體的自身因素,針對早期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的患者而言,經(jīng)過檢查后一般宮口未開,胎膜比較完整,超聲檢查顯示子宮大小一般與孕周相符,在中醫(yī)上屬于“胎漏”、“胎動不安”范疇,也是在妊娠早期常見的一種病癥,孕婦如未及時接受有效的保胎治療,隨著時間的延長,最終會導致流產(chǎn)[1]。

宮腔積血作為先兆流產(chǎn)患者中常出現(xiàn)的并發(fā)癥,主要是指患者經(jīng)超聲檢查后,結(jié)果顯示在孕囊周圍可見無回聲液性暗區(qū),如果超聲圖像中能夠觀察到點狀、線狀或云絮狀的高回聲,可證實宮腔內(nèi)存在大量積血或血塊。同時宮腔積血還可依據(jù)出血位置將其分為絨毛膜下血腫、蛻膜下血腫,此類患者往往會存在不良的妊娠結(jié)局,會嚴重威脅到患者的生存[2-3]?；诖?本文旨在對脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積血患者采用補腎健脾安胎佐活血化瘀法治療后的效果展開調(diào)查,現(xiàn)有如下數(shù)據(jù)。

1 一般資料和治療方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇的時間區(qū)間在2020年1月～2020年12月期間,以我院收治的60例脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積血患者為調(diào)查對象,根據(jù)治療方案的不同,將其分為兩組,選其中30例患者選擇常規(guī)治療,并設(shè)為常規(guī)組,剩余30例患者選擇加入補腎健脾安胎聯(lián)合活血化瘀法治療,并設(shè)為研究組,常規(guī)組年齡區(qū)間在20歲～33歲之間,平均年齡(25.74±3.28)歲,平均孕周(8.3±2.1) 周。研究組年齡區(qū)間在21歲～32歲之間,平均年齡(24.16±3.25) 歲,平均孕周(8.2±2.2) 周。一般資料P>0.05。

1.2 納入和排除標準:

1.2.1 組間的納入標準:

(1)研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過;

(2)入組成員均自愿加入,并簽署知情協(xié)議;

(3)入組成員均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》的臨床診斷標準;

1.2.2 組間的排除標準:

(1)排除入組成員中存在嚴重精神障礙的;

(2)排除入組成員中存在嚴重傳染性疾病的;

(3)排除入組成員中存在嚴重凝血功能障礙;

(4)排除入組成員中存在嚴重免疫功能障礙。

1.3 治療方法

常規(guī)組:采用常規(guī)西藥治療,選用黃體酮,肌肉注射,每日1次,每次40mg,地屈孕酮片,劑量10mg,口服治療,8小時1次。

研究組:在西藥治療基礎(chǔ)上,加入補腎健脾安胎聯(lián)合活血化瘀法治療,具體方劑為本科室協(xié)定方壽胎1號方加炒蒲黃,五靈脂。壽胎1號方組成:桑寄生15克、菟絲子、續(xù)斷、黃芪10克、黨參15克、炒白術(shù)10克、白芍18克、甘草3克、黃芩10克、蘇梗6克。另加炒蒲黃、五靈脂10克,每天1劑,分早晚兩次服用。連續(xù)治療兩周,觀察治療效果。在治療過程中觀察陰道出血、子宮積血面積的變化及臨床癥狀的改善。并指導兩組病人休息,調(diào)整情緒,保持外陰清潔,大便通暢。若陰道出血增多,伴組織物排出或超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育,應停止治療。

1.4 觀察指標

比較B超下宮腔血腫指標、孕11-13+6周胎兒NT結(jié)果、血清孕酮跟人絨毛膜促性腺激素(Hcg)數(shù)據(jù)指標,分析治療效果。

(1)治療效果情況分析,顯效:超聲顯示子宮大小與孕周相符,胎心搏動較好,陰道無流血,臨床癥狀基本消失,宮腔積血癥狀消失;有效:以上臨床癥狀明顯減輕,可以繼續(xù)妊娠,宮腔積血癥狀有所改善。無效:治療后臨床癥狀未改善,最終流產(chǎn)?？傆行?顯效率+有效率。(2)分析中醫(yī)癥候積分情況,通過陰道流血量、下腹部疼痛、腰酸進行評估,滿分10分,分數(shù)與證候積分呈反比。(3)分析陰道流血時間、血腫面積差情況。(4)分析不良反應情況,通過頭痛、惡心嘔吐、乳房脹痛進行分析。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的B超下宮腔血腫指標、孕11-13+6周胎兒NT結(jié)果、血清孕酮跟人絨毛膜促性腺激素(Hcg)數(shù)據(jù)指標比較

兩組患者在治療前的B超下宮腔血腫指標、孕11-13+6周胎兒NT結(jié)果、血清孕酮跟人絨毛膜促性腺激素(Hcg)數(shù)據(jù)指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在治療后時兩組B超下宮腔血腫指標、孕11-13+6周胎兒NT結(jié)果較治療前下降,其中研究組下降程度更明顯,而血清孕酮跟人絨毛膜促性腺激素(Hcg)數(shù)據(jù)較治療前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 治療效果情況分析。

研究組治療有效率為(96.67%),對比常規(guī)組更高,P<0.05,見表2。

2.3 中醫(yī)證候積分對比

治療后,研究組中醫(yī)證候積分分數(shù)對比常規(guī)組更優(yōu),P<0.05,見表3。

表3 中醫(yī)證候積分對比分)

2.4 陰道流血時間分析

研究組在陰道流血時間(4.15±4.64)d與常規(guī)組相比(8.25±4.55)時間更短,P>0.05。

2.5 不良反應情況對比。

研究組不良反應幾率更低,P<0.05,見表4。

表4 不良反應幾率對比(n/%)

3 討論

先兆流產(chǎn)合并宮內(nèi)積血是早期妊娠的常見問題。其中針對于先兆流產(chǎn)的患者,主要癥狀以陰道見少許暗紅色或褐色分泌物,或帶下兼夾血絲為主,并且在流出物當中,未見妊娠物排出,伴有或者不伴隨陣發(fā)性下腹痛或腰酸脹痛等癥狀。婦科檢查中可見患者的宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。如果是發(fā)生在妊娠不滿12周即出現(xiàn),則稱為早期先兆流產(chǎn)。有相關(guān)的研究表明,在妊娠患者中,有20%左右出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀,且近年呈上升趨勢。早期先兆流產(chǎn)合并宮腔血腫在臨床中較常見,通過彩超能夠基本明確診斷。超聲探查常見宮壁與胎盤或妊娠囊之間見有三角形、新月形、環(huán)形液性暗區(qū)存在。機制多以母體內(nèi)分泌異常為主,除了可能引發(fā)胚胎停育,嚴重者可導致死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝等不利影響。因此,針對妊娠期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀的患者及時有效地進行病情干預,安胎治療顯得十分必要。第一,子宮內(nèi)積血的存在會引起上行性宮內(nèi)感染,引起陰道出血引起感染性流產(chǎn)。若積血面積較大或接近妊娠囊著床部位,極有可能引起宮縮和流產(chǎn)[4-5]。子宮內(nèi)膜積血的發(fā)病機制和治療方法目前尚無定論,但這種病理狀態(tài)的存在是否會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響,增加不良妊娠并發(fā)癥,目前尚不能完全確定。目前子宮內(nèi)積血的治療主要是孕酮治療和對癥治療。中西醫(yī)結(jié)合治療可提高安胎成功率,改善其臨床癥狀,但也有學者對中醫(yī)治療效果提出質(zhì)疑。因此,闡明中醫(yī)在治療本病中的作用非常重要[6-7]。本次研究中的方劑中包括續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、蘇梗,此組方劑作為安胎方劑中常用草藥,能夠?qū)颊叩母文I方面起到滋補的作用,對精血方面能夠起到補充作用,從而固沖任以達到止血安胎的目的,此外還會起到清熱安胎的作用,黃芪、白術(shù)本味苦,能夠起到益氣健脾的作用,如果患者脾胃健運,自然在氣血方面也能夠生化有源,氣血能夠保持充足,從而更加能夠維持胚胎有力,從而可以保證胚胎獲取到足夠的滋養(yǎng),以有效促進胚胎的生產(chǎn)發(fā)育[8-9]。黨參配合白術(shù)、白芍以達氣血雙補的作用,黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎的功效。甘草作為其中一味草藥,具有補脾益氣,清熱解毒的作用。此病癥治療上以脾腎虛為本癥,血瘀為標,如果僅僅治療脾腎虛,無法去除血腫,將會出現(xiàn)瘀血留滯的情況,容易阻滯宮腔,出現(xiàn)氣血不暢、血脈瘀阻,抑制胚胎的正常發(fā)育。如果瘀血無法去除,會嚴重阻礙新血的生產(chǎn),從而導致氣血虧損,導致胞宮失去濡養(yǎng),使胎動不安,因此,方劑中可適當加入五靈脂、炒蒲黃等,用來活血祛瘀止血。文中經(jīng)以上研究結(jié)果分析,研究組B超下宮腔血腫指標、孕11-13+6周胎兒NT結(jié)果、血清孕酮跟人絨毛膜促性腺激素(Hcg)指標、中醫(yī)證候積分、不良反應幾率、及陰道流血時間與積血面積上更少(P<0.05),在治療有效率上更高[10]。

綜上所述,補腎健脾安胎聯(lián)合活血化瘀法治療脾腎兩虛型先兆流產(chǎn)合并宮腔積血患者的效果顯著,改善孕11-13+6周胎兒NT結(jié)果,提升血清孕酮跟人絨毛膜促性腺激素水平,能夠有效改善臨床癥狀。