文｜胡德隆

智慧醫(yī)院的建設(shè)需要以信息化為基礎(chǔ)，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，解決“信息孤島”問題，以大數(shù)據(jù)依托，實(shí)現(xiàn)智能精準(zhǔn)臨床和精細(xì)管理，提高整體醫(yī)療效率和水平。當(dāng)前醫(yī)院信息化發(fā)展的水平和模式不盡相同，大多數(shù)還存在系統(tǒng)與業(yè)務(wù)匹配度不高、軟硬件兼容性不高、各系統(tǒng)之間“互相握手”所需接口量巨大、以及醫(yī)院管理者和使用者缺少理論研究及創(chuàng)新能力等問題。本文通過頂層設(shè)計(jì)、軟硬件建設(shè)以及信息安全三方面來闡述利用信息化賦能智慧醫(yī)院建設(shè)的路徑。

一、智慧醫(yī)院建設(shè)的意義

在全球化競爭中，信息技術(shù)將成為我國國民經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)，戰(zhàn)略地位不容忽視。我國在抗擊新冠疫情的過程中，得到了遠(yuǎn)程醫(yī)療，大數(shù)據(jù)，移動醫(yī)療等信息技術(shù)的巨大幫助，凸顯了智慧醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的價值，當(dāng)前疫情防控要求為智慧醫(yī)院發(fā)展提供了契機(jī)，為推動形成以患者為核心的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，滿足人民群眾的健康需要，我國不斷加大智慧醫(yī)院建設(shè)力度。在“智慧醫(yī)院”建設(shè)的背景下，醫(yī)院信息化建設(shè)存在著巨大的需求。

（一）解決傳統(tǒng)醫(yī)療信息化的不足

傳統(tǒng)醫(yī)院信息化的主要功能是為各個部門服務(wù)，其模式是不改變現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程，信息系統(tǒng)僅僅代替人工，目的是使流程更明確，管理更嚴(yán)格，信息系統(tǒng)服務(wù)于某一業(yè)務(wù)部門，提高效率和準(zhǔn)確率。于患者而言，當(dāng)診療涉及掛號、就診、住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、取藥、檢查，化驗(yàn)、醫(yī)保報(bào)銷等諸多業(yè)務(wù)時，全部流程可能會涉及到十幾個科室部門，這些科室部門之間的數(shù)據(jù)如果沒有聯(lián)通，會大大增加患者的就診難度，患者可能由于不了解業(yè)務(wù)流程，需要不斷往返于各科室之間傳遞紙質(zhì)材料，當(dāng)患者人數(shù)較多時，往返一次科室需要進(jìn)行一次排隊(duì)，極大地延長了患者的就診時間，導(dǎo)致就診效率低，就診體驗(yàn)差。2018年8月28日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，提出要注意頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌推進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院信息平臺建設(shè)，逐步解決信息孤島、信息煙囪問題，最終形成基于醫(yī)院信息平臺的整體統(tǒng)一的院內(nèi)信息體系。

（二）助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

在提出建設(shè)智慧醫(yī)院十多年間，國內(nèi)各級醫(yī)院都對此概念和模式進(jìn)行了不同的研究和探索，不同地區(qū)政府也根據(jù)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況出臺相關(guān)建設(shè)政策和指導(dǎo)性意見。例如中牟縣人民醫(yī)院通過智慧醫(yī)院建設(shè)初步實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。具體做法包括三個方面：第一是對于醫(yī)務(wù)工作人員的智慧醫(yī)療，通過建立電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)，構(gòu)建基于醫(yī)院信息集成平臺的臨床數(shù)據(jù)中心和臨床決策支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床科研、臨床決策、臨床質(zhì)控等多維閉環(huán)管理，逐步推進(jìn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”；第二是面向患者的智慧服務(wù)，利用先進(jìn)信息技術(shù)手段，智慧醫(yī)院通過建立以一卡通為標(biāo)志的現(xiàn)代診療服務(wù)體系，引入多種支付手段并實(shí)現(xiàn)全自助、全預(yù)約等新型服務(wù)模式。通過自助設(shè)備、公眾號和APP等，把患者業(yè)務(wù)一部分轉(zhuǎn)移到手機(jī)、自助機(jī)、網(wǎng)站等渠道，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掛號、智能導(dǎo)診、自助機(jī)查詢和打印、移動支付、診間結(jié)算等，大大節(jié)約患者就診時間，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；第三是對于醫(yī)院的行政管理人員，通過高度集成醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)，使得信息在不同部門之間實(shí)時傳遞，提升各部門之間工作協(xié)同效率，并通過建立指標(biāo)體系的醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)，利用物聯(lián)網(wǎng)，人工智能等創(chuàng)新技術(shù)手段，提供移動端精準(zhǔn)院內(nèi)導(dǎo)航、病患實(shí)時定位監(jiān)護(hù)、醫(yī)療設(shè)備與資產(chǎn)管理定位追蹤等服務(wù)、實(shí)現(xiàn)高效率的精細(xì)化管理。

二、信息化賦能縣級智慧醫(yī)院建設(shè)的路徑

縣級智慧醫(yī)院建設(shè)是基層醫(yī)療組織發(fā)展趨勢，其中醫(yī)院信息化是重要組成部分，也是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的必然選擇。目前，信息化賦能縣級智慧醫(yī)院建設(shè)就要堅(jiān)持以人民健康為中心的原則，以功能實(shí)用、信息共享、服務(wù)智能為目標(biāo)，通過做好頂層設(shè)計(jì)、建好信息系統(tǒng)終端、打造信息安全高地，實(shí)現(xiàn)信息互通共享，不斷滿足人民群眾快速增長的多層次、多元化健康需求，打造優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（一）做好頂層設(shè)計(jì)思路

智慧醫(yī)院的建設(shè)不僅是對信息系統(tǒng)的簡單堆加，是涉及多科室、多部門、多渠道的復(fù)雜過程，是對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的有機(jī)融合與高效調(diào)配。頂層建設(shè)中采取分步實(shí)施的原則，標(biāo)準(zhǔn)先行、安全為本、建設(shè)智慧醫(yī)院的過程中讓要醫(yī)療業(yè)務(wù)與信息化建設(shè)互相推動、有機(jī)融合。不僅需要滿足省內(nèi)智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)以《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系》《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》等政策文件為指導(dǎo)，避免重復(fù)建設(shè)，減少不必要的人財(cái)物浪費(fèi)。堅(jiān)持“總體規(guī)劃、前瞻設(shè)計(jì)、異構(gòu)集成、評建結(jié)合、穩(wěn)步推進(jìn)”的總體規(guī)劃，全院聯(lián)動，合理分配建設(shè)周期和內(nèi)容。

（二）準(zhǔn)備好信息系統(tǒng)及終端設(shè)備

信息系統(tǒng)及終端是信息化的核心，也是智慧醫(yī)院“智慧”水平的直接體現(xiàn)。目前我國二級醫(yī)院以上醫(yī)院信息系統(tǒng)中HIS系統(tǒng)的使用率高達(dá)93.8%，其中43%的醫(yī)院同時使用HIS、LIS、PACS和EMR等核心信息系統(tǒng)，39.4%醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)院信息平臺。目前在全國存在上千家為醫(yī)院提供服務(wù)的醫(yī)療軟件廠商，其開發(fā)架構(gòu)、數(shù)據(jù)格式、協(xié)議等均有所不同，還未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且定制化程度較低。有關(guān)部門亟需統(tǒng)一醫(yī)療信息化的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與模式，建立集成平臺解決各系統(tǒng)間“相互握手”的接口問題。對醫(yī)院信息系統(tǒng)從規(guī)劃、實(shí)施、運(yùn)行到運(yùn)維的整個生命周期建立全方位的質(zhì)控體系，包括對技術(shù)成熟度評估、應(yīng)用效果評估、問題分析、廠商能力評估等，同時信息系統(tǒng)規(guī)劃應(yīng)具備可持續(xù)性和易對接性，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的信息系統(tǒng)應(yīng)滿足對后續(xù)業(yè)務(wù)發(fā)展的對接。只有滿足這些要求，才能根據(jù)需求循序漸進(jìn)地進(jìn)行模塊化升級和規(guī)范化管理，也才能適應(yīng)今后的系統(tǒng)互聯(lián)互通以及智能化發(fā)展。

智慧醫(yī)院面向患者提供服務(wù)的終端設(shè)備主要包括自助機(jī)和移動端應(yīng)用程序，為患者提供自助繳費(fèi)、檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、費(fèi)用明細(xì)、導(dǎo)診查詢等一站式、多功能的就醫(yī)服務(wù)，在終端設(shè)備搭建過程中主要需要注意兩個問題：一是軟硬件兼容問題，確保自助功能在不同的終端中保持較高的可使用性，改善患者的使用體驗(yàn)。二是線上自助服務(wù)與線下服務(wù)要有機(jī)結(jié)合，線上自助服務(wù)應(yīng)該成分流為線下服務(wù)排隊(duì)就診壓力的一種輔助模式。

（三）打造信息安全高地

智慧醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)需要以應(yīng)用驅(qū)動安全，靈活實(shí)施安全策略，在滿足網(wǎng)絡(luò)在數(shù)據(jù)高并發(fā)期穩(wěn)定運(yùn)行的同時，還要滿足網(wǎng)絡(luò)防護(hù)需求，降低整體運(yùn)營成本，持續(xù)、便捷、高效地提供網(wǎng)絡(luò)安全服務(wù)。在網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)過程中應(yīng)從應(yīng)用、用戶、內(nèi)容、威脅、時間、位置等多個角度考慮，把應(yīng)用權(quán)限識別、入侵檢測、病毒查殺等技術(shù)集成到防火墻中，通過多種應(yīng)用層防御手段的結(jié)合，提高威脅安全的防御效率和準(zhǔn)確率，結(jié)合用戶行為和業(yè)務(wù)應(yīng)用環(huán)境細(xì)粒度進(jìn)行安全管控，深入、智能、高效地解決新環(huán)境下的安全問題，同時在網(wǎng)絡(luò)安全管理平臺中要對網(wǎng)絡(luò)中各類數(shù)據(jù)資源的安全域進(jìn)行劃分，對大量異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)與安全數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、挖掘、整合、根據(jù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)建立模型，對管理員分配不同權(quán)限，以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、不良事件呈現(xiàn)與審核、評估風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)警響應(yīng)、態(tài)勢分析等功能。

三、結(jié)語

智慧醫(yī)院建設(shè)是一個不斷更新的過程，在滿足政策要求的同時，還應(yīng)不斷適應(yīng)發(fā)展態(tài)勢，不斷探索和優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，為理論和實(shí)踐注入新鮮血液，把信息化與核心業(yè)務(wù)緊密結(jié)合，拓寬智能業(yè)務(wù)范疇，同時也應(yīng)加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)之間的共享，構(gòu)建一體化信息體系，真正建立以患者為中心、讓患者滿意的智慧醫(yī)院。