錢(qián)媛媛，陳 詠

（明光市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 明光 239400）

消化道出血（alimentary tract hemorrhage）為消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因主要和飲食相關(guān)。該病發(fā)病后患者不僅會(huì)承受疼痛，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，對(duì)其身心造成嚴(yán)重影響，從而加重出血癥狀。治療期間，消化道出血患者需絕對(duì)臥床休息，尤其是老年患者，有利于出血部位形成血凝塊，促進(jìn)止血及疾病恢復(fù)。然而，壓瘡為臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，因此需采用有效的護(hù)理干預(yù)，以降低壓瘡發(fā)生率，避免影響患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理不具備針對(duì)性，干預(yù)措施較為單一，且容易忽視心理護(hù)理，導(dǎo)致患者依從性較差，無(wú)法達(dá)到良好的壓瘡預(yù)防效果，不利于患者預(yù)后。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠在早期工作中針對(duì)壓瘡問(wèn)題制定完善的護(hù)理計(jì)劃，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防皮膚壓瘡，從而減輕患者的痛苦，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于避免患者出現(xiàn)不良預(yù)后具有重要意義。基于此，本研究結(jié)合我院2020年4月-2021年4月收治的64例消化道出血住院患者臨床資料，分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在消化道出血住院患者皮膚壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年4月明光市人民醫(yī)院收治的64例消化道出血住院患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各32例。參照組男18例，女14例；年齡25～69歲，平均年齡（47.82±3.63）歲。試驗(yàn)組男16例，女16例；年齡27～71歲，平均年齡（47.59±3.17）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)皮膚基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)良好③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在入院前已發(fā)生皮膚壓瘡的患者；②合并心肺腎嚴(yán)重疾病者；③合并嚴(yán)重精神類(lèi)疾病者；④拒絕配合翻身及其他護(hù)理操作的患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理：治療期間對(duì)患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，告知其絕對(duì)臥床的重要性，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行壓瘡的預(yù)防和常規(guī)護(hù)理干預(yù)；囑患者定時(shí)進(jìn)行翻身，護(hù)理人員日常注意觀察患者皮膚情況，強(qiáng)化巡視；及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3.2 試驗(yàn)組 給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①建立壓瘡小組：在患者入院之后對(duì)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，觀察皮膚的情況，確定危險(xiǎn)因素，主要因素為：活動(dòng)能力、皮膚潮濕度、摩擦力和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，根據(jù)結(jié)果將患者分為十分危險(xiǎn)、危險(xiǎn)和不危險(xiǎn)3種類(lèi)型；建立壓瘡小組，結(jié)合患者病情制定合理的護(hù)理方式，如合并糖尿病等疾病患者需提升預(yù)防壓瘡的重視程度，減少合并癥對(duì)壓瘡的影響等，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析，從而確保在出現(xiàn)時(shí)及時(shí)解決；②健康教育：使用多種方式開(kāi)展健康教育，老年和文化程度較低的患者使用通俗易懂的語(yǔ)言講解，便于其了解；年輕或危險(xiǎn)程度較低的患者可使用健康手冊(cè)、視頻等方式講解，消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，提升依從性，從而配合醫(yī)護(hù)人員工作；家屬或陪同人員也需了解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素和危害性，學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員可在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)，如定期翻身訓(xùn)練、定期更換床單等；③心理護(hù)理：消化道出血住院患者因?yàn)榧膊『妥≡旱榷喾N因素的影響，容易出現(xiàn)焦慮和緊張等情緒，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，因此需分析現(xiàn)階段的患者心理情況，了解其內(nèi)心想法，針對(duì)性處理；首先，和家屬以及陪同人員溝通，告知日常生活注意事項(xiàng)，讓其理解患者，多陪伴患者，給予家庭的溫暖和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；其次，多和患者交流溝通，形成良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者主動(dòng)說(shuō)出自己的疑惑，幫助解答，從而消除其負(fù)性情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療；④改善營(yíng)養(yǎng)情況：根據(jù)患者的身高、體重和年齡等制定合理的飲食方案，囑患者少食多餐，保證充足的蛋白質(zhì)和微量元素?cái)z入；根據(jù)病情給予高蛋白和高維生素食物，同時(shí)補(bǔ)充礦物質(zhì)，以提升機(jī)體自身的修復(fù)能力和抵抗力，保證充足的營(yíng)養(yǎng)支持；⑤減輕局部的壓力：間接性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵；首先，局部減壓；2～4 h翻身1次，必要的情況下每1 h翻身1次；在經(jīng)床和輪椅搬移患者時(shí)，需抬高后再移動(dòng)，也可以拉動(dòng)床單幫助患者移動(dòng)；翻身時(shí)避免進(jìn)行拖、拉等動(dòng)作；其次，使用減壓物品，將褥瘡墊放在患者臀部下方或長(zhǎng)時(shí)間受壓的位置，減少壓迫和局部的摩擦力；最后，正確地按摩，使用活絡(luò)油按摩皮膚沒(méi)有發(fā)紅的部位，教會(huì)家屬或患者自己推拿按摩的方法，從而預(yù)防敏感性皮膚壓瘡；⑥大小便護(hù)理：告知家屬需保持患者局部皮膚干燥清潔，講解其重要性，并加強(qiáng)家屬對(duì)患者大小便的管理；對(duì)于行動(dòng)不便的患者可留置導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿，導(dǎo)尿管需定期更換，還需注意會(huì)陰部清潔；每次大便后使用清水沖洗肛門(mén)部位，并用紙巾擦干，避免皮膚受到大小便污染。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組皮膚壓瘡發(fā)生情況、護(hù)理前后知識(shí)掌握程度及生活質(zhì)量。

1.4.1 壓瘡知識(shí)掌握程度 包含壓瘡常規(guī)知識(shí)、危害及護(hù)理等，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)壓瘡知識(shí)掌握程度越好。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用ADL評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚壓瘡發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為3.13%（1/32），低于參照組的21.88%（7/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.143，=0.023）。

2.2 兩組壓瘡知識(shí)掌握程度及生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理后壓瘡知識(shí)掌握程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡知識(shí)掌握程度及生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

隨著人們生活水平的提升和飲食習(xí)慣的改變，飲食不良習(xí)慣頻繁發(fā)生，最常見(jiàn)的便是暴飲暴食和夜間進(jìn)食量增加，增加了多種胃腸疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，給日常生活造成嚴(yán)重困擾。消化道出血為消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，嘔血和腹痛等為主要表現(xiàn)，死亡率和再出血率較高。因消化道出血后，患者可能出現(xiàn)貧血、血壓低甚至休克的癥狀，患者在起床或者活動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)腦血管供血不足，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腦梗死、暈厥、發(fā)生跌倒外傷等情況。另外，臥床休息狀態(tài)下更容易止血，便于出血部位形成血凝塊；而起床活動(dòng)后促使血液循環(huán)加快，血凝塊容易脫落，不利于止血。因此，消化道出血患者需絕對(duì)臥床，并積極采取相應(yīng)的治療措施，控制病情發(fā)展。但長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，也會(huì)因臥床提升壓瘡發(fā)生率，影響治療效果，提升再出血率。因此，在治療期間還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，消除患者負(fù)性情緒，預(yù)防壓瘡，改善患者預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理較為傳統(tǒng)，更加重視治療效果，忽略了患者的內(nèi)心真實(shí)感受，導(dǎo)致其依從性較低，不能有效預(yù)防壓瘡，不利于患者預(yù)后。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理秉持在未發(fā)生任何情況時(shí)對(duì)現(xiàn)有情況進(jìn)行分析，對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析，制定合理的護(hù)理計(jì)劃后開(kāi)展工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，強(qiáng)化護(hù)理效果的原則來(lái)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，使得最終效果更為理想。在護(hù)理前會(huì)對(duì)患者壓瘡危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分級(jí)確定護(hù)理方案。建立的壓瘡小組對(duì)發(fā)生原因等進(jìn)行分析，如壓瘡管理重視程度不足、管理不規(guī)范等，根據(jù)所出現(xiàn)的問(wèn)題提出解決方案，保證護(hù)理實(shí)施時(shí)強(qiáng)化預(yù)防壓瘡的效果。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用中采用健康教育和心理護(hù)理，能夠幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)壓瘡的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，了解其預(yù)防措施；通過(guò)護(hù)理人員的講解提升壓瘡預(yù)防的重視程度，消除錯(cuò)誤認(rèn)知。家屬的支持可以強(qiáng)化心理護(hù)理效果，囑患者家屬給予其家庭的溫暖和支持鼓勵(lì)，有利于改善了患者的不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)情緒變化使用聽(tīng)音樂(lè)等多種方式消除負(fù)性情緒，讓患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療和疾病。改善營(yíng)養(yǎng)和減輕局部的壓力屬于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中的重要內(nèi)容，患者根據(jù)飲食習(xí)慣的調(diào)整在養(yǎng)成良好生活和飲食習(xí)慣，減少對(duì)胃腸道刺激的同時(shí)保證自身營(yíng)養(yǎng)攝入充足，有較強(qiáng)的抵抗能力和修復(fù)組織的能力，促進(jìn)快速康復(fù)。有研究表明，使用褥瘡墊和定期翻身的方式可讓患者局部皮膚受壓情況減輕，預(yù)防壓瘡的效果理想。此外，正確的按摩方式也能夠幫助患者活化按摩周?chē)慕M織，也起到了減輕壓力的效果，有利于預(yù)防壓瘡，但按摩時(shí)應(yīng)避免按壓皮膚發(fā)紅部位，防止造成皮膚損傷。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為3.13%，低于參照組的21.88%（＜0.05），表明對(duì)消化道出血患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防皮膚壓瘡方面取得了良好效果。分析認(rèn)為，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中的針對(duì)性護(hù)理方式讓患者皮膚局部壓力減輕，護(hù)理過(guò)程中家屬及患者預(yù)防壓瘡的意識(shí)有所提升，且掌控了預(yù)防壓瘡的具體方法，從而有效降低了壓瘡發(fā)生率。同時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)理后壓瘡知識(shí)掌握程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（＜0.05），表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)施后患者知識(shí)掌握程度有所提升，且生活質(zhì)量也得到了改善。分析認(rèn)為，護(hù)理人員利用健康教育和日常工作中知識(shí)的講解使患者了解到更多與疾病相關(guān)的知識(shí)，也掌握了預(yù)防壓瘡的方法，有助于提升其依從性，從容積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。此外，壓瘡和負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，不利于疾病恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致再出血發(fā)生率的提升，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式下采用心理護(hù)理消除患者的負(fù)性情緒，使其保持積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療，同時(shí)減輕局部壓力，降低了壓瘡的發(fā)生，最終加快患者恢復(fù)健康的速度，提升了生活質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠降低消化道出血住院患者的壓瘡發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，使其了解更多疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)康復(fù)。