韋艷芬，趙 娜，肖 文，覃聰麗，周紅云，廖洋霖，鐘麗昕

（柳州市工人醫(yī)院皮膚科，廣西 柳州 545005）

痤瘡（acne）是一種皮膚科常見疾病，其發(fā)生與皮脂分泌過度、性激素水平紊亂、局部炎癥反應(yīng)及局部痤瘡丙酸桿菌過度增殖等因素有關(guān)。痤瘡好發(fā)于青春期男性和女性，其中男性較為多見，青春期后往往可逐漸緩解直至痊愈，但還有部分患者延長到40歲以上。輕度痤瘡可采用抗生素藥物治療，但中重度痤瘡經(jīng)過治療會(huì)出現(xiàn)瘢痕遺留、色素沉著等問題，對其面容外觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使患者產(chǎn)生自卑、焦慮心理。近年來，鹽酸氨酮戊酸外用散廣泛應(yīng)用于痤瘡治療中，臨床療效較理想。在患者接受鹽酸氨酮戊酸外用散治療的過程中配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，可進(jìn)一步提升臨床干預(yù)效果，有效改善患者預(yù)后。常規(guī)護(hù)理方法較局限，尤其缺乏對于心理的干預(yù)，護(hù)理效果不理想；綜合護(hù)理可對患者生理、心理等方面實(shí)行全面干預(yù)，有助于改善患者身心健康，促進(jìn)病情恢復(fù)。基于此，本研究結(jié)合我院2021年1月-2022年1月收治的30例中重度痤瘡患者臨床資料展開分析，探討綜合護(hù)理在鹽酸氨酮戊酸外用散治療中重度痤瘡中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于柳州市工人醫(yī)院2021年1月-2022年1月行鹽酸氨酮戊酸外用散治療30例中重度痤瘡患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各15例。對照組男9例，女6例；年齡10～45歲，平均年齡（18.56±8.75）歲。觀察組男10例，女5例；年齡10～45歲，平均年齡（18.76±8.68）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中重度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并其他皮膚病；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前30 d內(nèi)服用過抗生素藥物；②治療前14 d內(nèi)使用過痤瘡?fù)庥盟帲虎鄞嬖诎毯鄹泶袷?；④精神狀態(tài)異常者；⑤依從性較差者。

1.3 方法 所有患者均接受鹽酸氨酮戊酸外用散治療，消毒后處理粉刺、膿皰，將鹽酸氨酮戊酸外用散敷于皮膚受損區(qū)，避光封包1～2 h，使用紅光治療儀照射各部分20 min，做好遮光措施。1次/周，共治療4次。

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理：①向患者解釋鹽酸氨酮戊酸外用散治療效果、原理及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者對疾病及治療方式的認(rèn)知，促進(jìn)治療依從性的提高；②根據(jù)醫(yī)囑予以患者飲食指導(dǎo)和藥物指導(dǎo)，囑其按時(shí)按量用藥，切忌食用辛辣等刺激性食物。

1.3.2 觀察組 予以綜合護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：由于痤瘡會(huì)對患者外觀造成嚴(yán)重影響，患者易產(chǎn)生自卑、焦慮等不良心理，需對患者實(shí)行針對性心理疏導(dǎo)；護(hù)理人員積極與患者交流，利用多媒體視頻、圖片、PPT等方式向患者普及痤瘡恢復(fù)過程、治療措施、預(yù)后效果等，重點(diǎn)解釋鹽酸氨酮戊酸外用散治療原理，緩解期不良情緒；對于首次接受治療的患者，告知其耐受治療的重要意義以及痤瘡反復(fù)發(fā)作屬于正?，F(xiàn)象、情緒波動(dòng)對病情恢復(fù)造成的不良影響，使用注意力轉(zhuǎn)移等方式及時(shí)消除患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使其保持樂觀心態(tài)，提高治療和護(hù)理的配合度；②培養(yǎng)良好生活習(xí)慣：飲食以清淡為主，多食用高纖維、高蛋白類食物，戒煙限酒、禁止飲用濃咖啡及濃茶；幫助患者制定日常生活作息表，及時(shí)糾正患者不良生活行為和習(xí)慣，保證睡眠時(shí)間充足，切忌熬夜；同時(shí)最大程度縮短在室內(nèi)光源下的暴露時(shí)間，盡量縮短看電視、電腦的時(shí)間，治療后盡量減少戶外活動(dòng)，切忌暴露于強(qiáng)烈光線下，女性患者治療期間禁止化妝，同時(shí)做好補(bǔ)水、保濕工作；對于治療后出現(xiàn)水腫現(xiàn)象的患者，予以氧離子實(shí)行局部噴灑，配合濕敷處理；對于發(fā)生脫屑的患者，冷敷后應(yīng)用醫(yī)用保濕潤膚產(chǎn)品實(shí)行外敷，應(yīng)用防曬，預(yù)防色素沉著，避免使用化學(xué)產(chǎn)品；③創(chuàng)建病友交流微信群，加入患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，患者可在群內(nèi)分享自身治療經(jīng)驗(yàn)，亦可將自身疑問發(fā)送在群中，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行答疑解惑，予以科學(xué)指導(dǎo)，滿足患者求知欲，提升患者自護(hù)能力；還可利用私聊的方式詢問患者病情狀況，予以一對一有效指導(dǎo)，促進(jìn)病情恢復(fù)。共干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、生活質(zhì)量、負(fù)性情緒及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1 護(hù)理效果 顯效：患者無炎性丘疹、膿包、囊腫，色素沉著顯著改善；有效：患者炎性丘疹、膿包、囊腫等消失80%，色素沉著明顯減淡；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量 使用我院自制生活質(zhì)量量表評估，包括生理、社會(huì)、軀體以及認(rèn)知功能4個(gè)維度，各維度總分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.3 負(fù)性情緒 分別使用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁程度，總分均為100分，得分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 于治療后6個(gè)月評估膿包、炎性丘疹、囊腫及結(jié)節(jié)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.3 兩組負(fù)性情緒比較 觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒比較（，分）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

痤瘡是日常生活中較為多見的皮膚病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者身心健康。中重度痤瘡患者病情恢復(fù)速度慢，且復(fù)發(fā)率較高。西醫(yī)多采用維A類藥物或者抗生素藥物治療，但長期使用者易產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)毒副反應(yīng)。尋找更為有效的痤瘡治療方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。鹽酸氨酮戊酸在細(xì)胞中吸收，轉(zhuǎn)化為具有強(qiáng)光敏功效的原卟啉Ⅸ，在特定波長光照射下出現(xiàn)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，激活單氧肽，破壞組織中的不典型增生細(xì)胞，有效抑制皮脂腺分泌，獲得理想的治療效果。中重度痤瘡病程較長，治療同時(shí)需配合有效護(hù)理干預(yù)措施，引導(dǎo)患者正確對待疾病，促進(jìn)臨床療效的提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮及抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），與張瑩等研究結(jié)果一致，說明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鹽酸氨酮戊酸外用散治療的中重度痤瘡患者中效果理想，可提高護(hù)理效果，改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面、科學(xué)的護(hù)理手段，注重患者的心理健康，本研究依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)行心理護(hù)理，有效消除患者焦慮和抑郁情緒，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，保持積極、樂觀的心態(tài)，利于提升其對于治療和護(hù)理的配合度，進(jìn)而促進(jìn)疾病恢復(fù)。其次，對患者進(jìn)行對癥護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況給予有效、科學(xué)的處理，達(dá)到了減輕患者疼痛，改善患者色素沉著的效果。此外，給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)以及作息指導(dǎo)，有助于糾正患者不良生活行為。通過制定個(gè)性化生活作息表，幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣；同時(shí)避免食物刺激或壓力過大，有效防止病情加重。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示應(yīng)用綜合護(hù)理可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理依托互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)可及時(shí)幫助患者答疑解惑，實(shí)行一對一的針對性指導(dǎo)，有效提升了患者對自身病情的認(rèn)知，有助于患者自護(hù)能力的提高，從而減少了不良反應(yīng)。

綜上所述，對鹽酸氨酮戊酸外用散治療中重度痤瘡患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可提升護(hù)理效果，改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。