黃欣陽 黃曉燕

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥，持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作，且在間歇期內(nèi)也不能恢復(fù)正常，無明顯的致病微生物，常伴有間歇性、交替性的鼻塞，鼻腔分泌物增多，閉塞性鼻音，鼻黏膜腫脹或增厚等障礙[1]。慢性鼻炎是一種難治愈性的疾病，在中國的慢性鼻炎發(fā)病率為5%～15%[2]。由于慢性鼻炎致病因素復(fù)雜，而且病因難明確，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療采用局部對(duì)癥治療為主，療效不甚理想，缺乏有效的對(duì)因治療方法[3]。

中藥熱奄包療法是慢性鼻炎疾病常用的外治法之一，其原理是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，運(yùn)用中藥和海鹽配制成藥包，進(jìn)行加熱后，將藥包放置于身體的患病部位或身體的經(jīng)絡(luò)腧穴處，借助藥力和熱力作用，使藥物隨熱而行，循經(jīng)傳遞，直達(dá)病所，從而做到內(nèi)病外治的作用?；诖耍狙芯恐饕獙?duì)中藥熱奄包治療慢性鼻炎患者的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2019年6月—2021年6月入住 廈門市鼓浪嶼干部療養(yǎng)院中醫(yī)科治療的82例慢性鼻炎患者。最終共選取80例慢性鼻炎患者，根據(jù)隨機(jī)分配法平均分成2組(對(duì)照組與觀察組各40例)。其中對(duì)照組男性患者21例，女性患者19例；患者年齡47～75歲，平均(64.13±7.72)歲；慢性鼻炎病程8～77個(gè)月，平均(50.75±19.58)個(gè)月。觀察組中男性患者18例，女性患者22例；患者年齡46～75歲，平均(62.4±7.78)歲；慢性鼻炎病程10～89個(gè)月，平均(49.4±22.37)個(gè)月。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性鼻炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡45～75歲；③意識(shí)清楚，有良好的依從性；④入組期間未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中臨時(shí)退出，臨床資料缺失者；②藥物過敏史中有本次研究使用藥物者；③嚴(yán)重心肺功能不全者；④孕婦或備孕者。

1.3 方法對(duì)照組給予布地奈德鼻噴霧劑鼻噴治療，每鼻孔128 μg(大約2噴)，每日睡前1次。

觀察組給予中藥熱奄包治療，藥方：黃芪30 g,防風(fēng)30 g,白術(shù)60 g,細(xì)辛60 g,辛夷60 g,桂枝70 g。加入中粒海鹽適量，混合均勻置于純棉熱敷袋內(nèi)(20 cm×30 cm)，用微波爐高溫加熱3 min，45～50 ℃時(shí)取出，外敷于風(fēng)門、肺俞、大椎等穴位，時(shí)間為30 min，每日1次。一個(gè)療程為10 d，2組均治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：鼻塞、流黏鼻涕、間斷嗅覺減退等癥狀消除，鼻黏膜慢性充血水腫消退恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯緩解，仍存在輕微不適，腫脹減輕；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀加重或無改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4.2 癥狀積分對(duì)比治療前后2組癥狀積分的分值變化。鼻塞、流黏鼻涕、間斷嗅覺減退為主要癥狀；頭痛、鼻音為次要癥狀；鼻黏膜慢性充血水腫為局部體征。上述癥狀均分為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀4級(jí)，分別用數(shù)值0、1、2、3分計(jì)算。主要癥狀、次要癥狀和局部體征的評(píng)分之和為總積分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 不良反應(yīng)比較2組乏力、瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組慢性鼻炎患者療效比較 (例，%)

2.2 癥狀總積分治療后，觀察組患者的癥狀積分降低較對(duì)照組患者的癥狀積分降低更為顯著，P<0.05。見表2。

表2 2組慢性鼻炎患者治療前后癥狀總積分比較 (分，

2.3 不良反應(yīng)治療期間，觀察組3例患者熱敷部位出現(xiàn)瘙癢，1例患者熱敷部位處小范圍產(chǎn)生皮疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%(4/40)；對(duì)照組1例患者熱敷部位出現(xiàn)瘙癢，2例患者出現(xiàn)身體乏力，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%(3/40)。2組慢性鼻炎患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不良反應(yīng)癥狀經(jīng)外涂復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、調(diào)整劑量等對(duì)癥處理后，均逐漸好轉(zhuǎn)直至消失。

3 討論

慢性鼻炎是臨床上常見的一種上呼吸道慢性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“鼻窒”范疇，多因陽氣不足、風(fēng)邪侵肺，肺失清肅、鼻竅不利所致。治療需以益氣固表、祛風(fēng)宣肺及溫通陽氣為主。

臨床研究表明，中藥熱奄包治療可以有效改善慢性鼻炎患者的癥狀和體征。其方中黃芪甘溫，為益氣固表之圣藥；防風(fēng)既可以增強(qiáng)黃芪補(bǔ)表之功，又有祛風(fēng)解表之效；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，祛濕功效；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒，宣通鼻竅；辛夷能散風(fēng)寒，通鼻竅；桂枝則具有溫通經(jīng)脈、助陽化氣的功效。本方劑在臨床上用于治療慢性鼻炎，具有很好的益氣固表、補(bǔ)脾益肺、溫通陽氣、宣通鼻竅、調(diào)和營衛(wèi)作用。經(jīng)絡(luò)學(xué)理論認(rèn)為，肺俞穴，肺之背俞穴，為肺氣輸注于背部之處，是診治肺病的重要腧穴；風(fēng)門穴，“風(fēng)邪出入之門戶”，善治風(fēng)邪，可祛風(fēng)解表，宣肺止咳；大椎穴位于第七頸椎棘突下，是手足三陽、督脈交會(huì)穴，具有解表祛風(fēng)、溫通陽氣的作用，主治咳嗽，喘逆等病證。因此肺俞穴、風(fēng)門穴、大椎穴等可調(diào)理肺系疾病，在益氣固表、祛風(fēng)宣肺、溫通陽氣等方面，具有獨(dú)特的作用。黃芳等[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，中藥熱奄包療法能有效改善咳嗽變異性哮喘患者的各項(xiàng)臨床癥狀，并且減少復(fù)發(fā)的可能性，取得了顯著應(yīng)用效果。中藥熱奄包治療的作用機(jī)制是：人體衛(wèi)氣循行于體表，藥物通過熱氣熏蒸皮膚黏膜，而后散入血脈，進(jìn)入衛(wèi)氣，并隨衛(wèi)氣而行，最終內(nèi)入臟腑，以藥氣與經(jīng)氣相合，最后通過腧穴、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，共同發(fā)揮療效，“行氣血，營陰陽”，達(dá)到陰陽氣血調(diào)和，使疾病自愈[7]。本研究中，與對(duì)照組比較，觀察組慢性鼻炎患者的治療總有效率更高。提示中藥熱奄包療法的臨床治療效果顯著，可以明顯提高患者療效。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)，2組慢性鼻炎患者的癥狀總積分在治療后均有下降，說明布地奈德鼻噴霧劑和中藥熱奄包治療可以在一定程度上減輕慢性鼻炎患者的臨床癥狀。但是，觀察組的癥狀積分下降更為顯著，可見與布地奈德鼻噴霧劑相比，中藥熱奄包治療效果更為顯著。本研究結(jié)果亦顯示，2組治療后均沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且組間不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中藥熱奄包治療具有一定的安全性。然而，本研究屬于回顧性分析，且樣本量較少，研究結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)仍有待增加樣本量進(jìn)一步深入探討。

綜上，中藥熱奄包治療可有效改善慢性鼻炎患者臨床癥狀及體征，且操作便捷、安全可靠。