劉慧敏

缺血性腦卒中在國內(nèi)發(fā)病率逐年遞增、發(fā)病后多遺留不同程度偏癱，其肢體功能具體康復(fù)程度對患者遠期生活質(zhì)量具有重大影響。目前腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓練已經(jīng)開展較多，包括神經(jīng)肌肉促進技術(shù)、平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、日常生活能力訓練等等，可不同程度優(yōu)化患者的病情。中醫(yī)對缺血性腦卒中后偏癱的研究也歷史悠久，其中蠟療已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)對腦卒中后肩手綜合征等腦卒中后遺癥的治療具有一定效果[1]。醒腦開竅針法是一種中醫(yī)針刺方法，在腦卒中、小兒腦癱、頸椎病、癡呆等治療中均有一定獲益[2]，本次研究將此療法加入樂東縣中醫(yī)院缺血性腦卒中后偏癱患者的治療，探討其治療效果及安全性等問題，旨在為后續(xù)同類患者的治療方案選擇提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年5月—2021年5月在樂東縣中醫(yī)院接受治療的缺血性腦卒中偏癱患者76例作為研究對象。所有入組患者參照隨機數(shù)字表法將入組患者分為對照組(38例)、觀察組(38例)，2組基礎(chǔ)資料對比見表1。所有入組患者均完成知情同意書簽署，研究計劃經(jīng)樂東縣中醫(yī)院倫理委員會審核批準。

表1 2組缺血性腦卒中偏癱患者基礎(chǔ)資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[3]中對缺血性腦卒中的定義，有CT或MR影像學依據(jù)，合并一側(cè)肢體偏癱；病情穩(wěn)定、意識清楚、可執(zhí)行一般指令；全程配合治療、臨床資料完整。排除標準：合并嚴重心肝腎功能不全；既往顱腦外傷、腦腫瘤、腦卒中病史；合并肢體功能基礎(chǔ)性功能障礙；意識不清或者合并嚴重認知功能障礙；年齡>80周歲。

1.3 治療方法對照組患者接受蠟療、康復(fù)訓練，具體如下：醫(yī)用石蠟隔水加熱熔化成液體狀態(tài)，冷卻至50 ℃左右，將蠟餅敷于偏癱側(cè)關(guān)節(jié)及痙攣肌群，外加棉墊包裹保溫。蠟療單次持續(xù)30 min，1次/d，以4周為一個療程，連續(xù)治療2個療程后評估效果?？祻?fù)訓練內(nèi)容包括神經(jīng)肌肉促進技術(shù)，坐位、站位平衡訓練及轉(zhuǎn)移訓練，日常生活活動能力訓練等。上述訓練內(nèi)容由主治及以上職稱醫(yī)師進行訓練指導、安全監(jiān)督，根據(jù)患者個體能力遵循由易到難、逐步遞進的原則。觀察組患者接受醒腦開竅針法+蠟療+康復(fù)訓練，具體如下：選擇主穴(內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交)，輔穴(極泉、尺澤、委中)。對雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴施捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，持續(xù)1 min；向鼻中隔下斜刺水溝穴，以眼睛有淚為度；沿脛骨后緣進針三陰交穴，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，針尖后斜刺與皮膚呈45°，以偏癱側(cè)下肢輕微抽動為度；原穴下3.3 cm處進針極泉穴，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，同樣以偏癱側(cè)下肢輕微抽動為度；尺澤穴進針后施以瀉法，以偏癱側(cè)前臂、食指抽動為度；患者取仰臥位取委中穴，施以平補平瀉手法，持續(xù)1 min。上述治療每周1次，以4周為一個療程。連續(xù)治療2個療程后評估效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 運動及平衡功能 日常生活能力評估治療前、治療8周后，采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[4]評估患者的肢體運動功能，上肢總分0～66分、下肢總分0～34分，評分值越高、肢體功能越好；采用Berg平衡量表(BBS)[5]評估患者的平衡能力，總分0～56分，分值越高、平衡能力越好；采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[6]評定患者的日常生活能力，總分0～100分，分值越高、自理能力越強。

1.4.2 肌肉疲勞程度評估治療前、治療8周后，測定各個肌群最大等長收縮時的肌電積分值(iEMG)[7]以反映肌肉疲勞程度，具體包括肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌。

1.4.3 不良反應(yīng)治療期間，記錄2組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括局部皮膚感染、皮膚灼傷、惡心嘔吐、心律失常等。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。研究中計量資料符合正態(tài)分布、2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料的組間比較使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 運動及平衡功能 日常生活能力治療前，2組患者的上下肢FMA評分、BBS評分、MBI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療8周，2組患者的上下肢FMA評分、BBS評分、MBI評分分別高于治療前；觀察組患者的上述評分值高于相應(yīng)時間點的對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組缺血性腦卒中偏癱患者運動及平衡功能 日常生活能力比較 (分，

2.2 肌肉疲勞程度治療前，2組患者的肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌iEMG差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療8周，2組患者的肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌iEMG分別高于治療前；觀察組患者的上述肌群iEMG高于相應(yīng)時間點的對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后iEMG比較 (分，

2.3 不良反應(yīng)2組患者的治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組缺血性腦卒中偏癱患者治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)“中風”范疇，急性期治療后遺留偏身肢體功能障礙最為常見，具體以患側(cè)肢體肌張力升高、肌力及平衡能力下降、主動控制能力減弱等為主。醒腦開竅針法是目前受關(guān)注較多的中醫(yī)針刺治療方法，其以醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔，選擇具有開竅啟閉的腦穴并以陰經(jīng)穴為主、陽經(jīng)穴為輔。其改善患者神經(jīng)功能的作用已經(jīng)被明確，機體機制涉及改善血液高黏狀態(tài)、降低血小板及紅細胞的黏滯性；調(diào)節(jié)血管運動平衡、擴張血管、增加腦組織血氧供應(yīng)；改善缺血區(qū)腦組織能量代謝，減輕腦細胞功能及形態(tài)損害；對抗氧自由基所致腦損傷；減輕興奮性氨基酸中毒等多個環(huán)節(jié)[8,9]。

本研究中觀察組患者在蠟療、康復(fù)訓練基礎(chǔ)上加入醒腦開竅針法后，也發(fā)揮了切實的治療效果。如觀察組患者的上下肢FMA評分、BBS評分、MBI評分均出現(xiàn)明顯上升，提示其運動及平衡功能、日常生活能力的提升；以及肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌群、脛骨前肌iEMG大幅增加，提示患者肌肉疲勞程度減輕。上述結(jié)果均說明醒腦開竅針法可進一步提升蠟療、康復(fù)訓練對缺血性腦卒中后偏癱患者的病情優(yōu)化作用，增強上下肢運動及平衡功能的內(nèi)在原因可能是處于對肌肉疲勞程度的緩解，核心原因可能涉及醒腦開竅針法對缺血局部腦組織及其周圍環(huán)境的改善作用。

醒腦開竅針法治療在優(yōu)化缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能同時，是否能確保治療安全性尚不明確。文中記錄治療期間患者相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況并發(fā)現(xiàn)2組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率也極低且2組間差異無統(tǒng)計學意義，提示醒腦開竅針法加入整體治療中不會增加患者的治療風險。

綜上所述，可得出結(jié)論：醒腦開竅針法聯(lián)合蠟療、康復(fù)訓練是優(yōu)化缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的方案可靠，且治療安全性高，可能成為后續(xù)同類患者的理想選擇。本次研究也存在納入樣本數(shù)有限而使數(shù)據(jù)產(chǎn)生偏倚等問題，有待后續(xù)大樣本臨床研究的進一步開展明確。