陳夕圓 范 譽(yù) 陳亞楠 蘇敬華 梅 芳

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院社區(qū)精神科，廣東廣州 510370

2019年全國精神衛(wèi)生調(diào)查研究結(jié)果顯示[1]，我國精神障礙（不含老年癡呆）12月患病率為9.32%，其中抑郁癥12月患病率為2.1%，雙相情感障礙12月患病率為0.5%，精神分裂癥及其他精神病性障礙終生患病率為0.61%。精神障礙患病率高，但實際獲得治療的人數(shù)少，疾病治療差距大[2]。提高對疾病的識別能力是開展疾病治療的第一步[3]。健康中國行動（2019—2030年）之心理健康促進(jìn)行動的主要目標(biāo)之一就是提升公眾心理健康素養(yǎng)。根據(jù)Jorm[4]關(guān)于心理健康素養(yǎng)的定義，能夠識別特定的疾病、認(rèn)可疾病并能適當(dāng)求助是心理健康素養(yǎng)的核心要素。既往國內(nèi)多采用自編20題的心理健康知識問卷了解居民的精神衛(wèi)生知識知曉率[5-7]。本研究通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合當(dāng)前國內(nèi)實際情況，編制了以案例加相關(guān)問題的心理健康知識調(diào)查問卷，對廣州市居民開展調(diào)查，旨在探討廣州市居民對幾種常見精神障礙的識別能力及相關(guān)影響因素等，為下一步提高廣州市居民心理健康素養(yǎng)水平提供基礎(chǔ)信息資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年10月10—15日采用滾雪球抽樣方法通過問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺，選取廣州市社區(qū)居民為調(diào)查對象，開展心理健康知識問卷調(diào)查。問卷星由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院（廣州市精神衛(wèi)生中心）制作并在問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行發(fā)布，收到問卷星二維碼的居民可參與作答，調(diào)查問卷通過以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②IP地址顯示為廣州市的居民；③答題時間≥180 s。本次調(diào)查共回收有效問卷884份。被調(diào)查對象平均年齡（33.11±9.85）歲，其中 男331例（37.44%），女553例（62.56%）；未婚者366例（41.40%），已婚者494例（55.88%），離異或喪偶者24例（2.72%）；受教育年限≤9年者45例（5.09%），受教育年限為10～12年者279例（31.56%），受教育年限≥13年者560例（63.35%）；從事與精神心理衛(wèi)生相關(guān)職業(yè)者349例（39.48%），未從事與精神心理衛(wèi)生相關(guān)職業(yè)者535例（60.52%）。所有入組者臨床資料的收集均符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的規(guī)定。

1.2 方法

調(diào)查采用自編心理健康知識調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括居民一般資料和5個案例。經(jīng)討論，選擇健康心理、抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙和多動癥的相關(guān)案例開展調(diào)查研究[8-9]。在每個案例后設(shè)置3個與心理健康素養(yǎng)相關(guān)的問題，分別如下，（1）正確識別疾?。耗阌X得ta的表現(xiàn)屬于什么？（2）積極應(yīng)對他人精神疾病的態(tài)度：如果ta是你認(rèn)識的人，你會怎么幫助ta？選項：①ta表現(xiàn)正常，不需要我的幫助；②建議ta尋求專業(yè)幫助，比如精神科醫(yī)生、心理治療師、心理咨詢師等；③雖然ta表現(xiàn)異常，但由于疾病的恥感，我會裝作沒發(fā)現(xiàn)，不提供幫助；④不知道。（3）積極治療疾病的態(tài)度：你覺得ta的情況需要治療嗎？選項：①沒有心理疾病，不需要治療；②需要接受專業(yè)的藥物治療或心理治療等；③這種情況可以自行緩解；④可能是被妖邪附體，去上香拜佛就沒問題了；⑤不知道。正確識別疾病部分答對記1分，答錯記0分。其余兩題中態(tài)度積極（選b）記1分，否則記0分。健康心理案例不涉及疾病，本次調(diào)查中不做問題（2）和（3）的分析。調(diào)查問卷信度系數(shù)Cronbach’sα=0.693。

1.3 質(zhì)量控制

通過預(yù)實驗計算答題需要約180 s。設(shè)置一個手機(jī)號碼或IP地址只能答題一次；設(shè)置全部選項為必答題，以保障數(shù)據(jù)的完整性及真實性。問卷中不涉及隱私內(nèi)容，對所有問卷內(nèi)容遵循保密原則。問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺自動監(jiān)測每份調(diào)查問卷的答題時長，答題時長低于180 s視為無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，兩兩比較采用Bonferroni檢驗。采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析，采用多元線性回歸分析疾病識別能力的影響因素，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查對象對案例相關(guān)問題的回答情況

被調(diào)查對象正確識別疾病、積極應(yīng)對他人精神疾病的態(tài)度和積極治療疾病的態(tài)度得分分別為（2.87±1.40）、（3.83±0.56）和（3.79±0.63）分。在 正確識別疾病方面，被調(diào)查對象對多動癥的正確識別率最高，對健康心理的正確識別率最低，分別是83.03%和37.78%。其余三個案例的正確識別率分別是精神分裂癥61.65%、抑郁癥53.96%、雙相情感障礙50.34%。5個案例正確識別率間兩兩比較結(jié)果顯示，除抑郁癥和雙相情感障礙的正確識別率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），其余案例間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。在積極應(yīng)對他人精神疾病的態(tài)度方面和積極治療疾病的態(tài)度方面，被調(diào)查對象對多動癥的態(tài)度積極性均顯著低于其他三種精神疾病（P＜ 0.05）。見表1。經(jīng)相關(guān)性分析，正確識別疾病得分與積極應(yīng)對他人精神疾病的態(tài)度得分（r=0.258，P＜ 0.05）及積極治療疾病的態(tài)度得分（r=0.263，P＜ 0.05）呈正相關(guān)。

表1 被調(diào)查對象關(guān)于5個案例相關(guān)問題的回答情況[n（%）]

2.2 不同特征人群對5個案例的正確識別情況

在性別方面，除了精神分裂癥以外，女性對其余4個案例的正確識別率顯著高于男性（P＜ 0.05）。不同年齡段中，35～44歲人群對抑郁癥的正確識別率顯著高于18～34歲人群（P＜ 0.05）。未婚者對精神分裂癥的正確識別率顯著高于已婚者（P＜ 0.05）。受教育年限≥13年者對雙相情感障礙、健康心理的正確識別率顯著高于受教育年限≤12年的人群（P＜ 0.05）。所從事職業(yè)與精神心理衛(wèi)生相關(guān)者對精神分裂癥和雙相情感障礙的正確識別率顯著高于職業(yè)不相關(guān)者（P＜ 0.05）。見表2。

表2 不同特征人群對5個案例的正確識別情況[n（%）]

2.3 5個案例正確識別水平影響因素的多元線性回歸分析

以5個案例正確識別總分為因變量，以性別（男=1，女=0）、年齡（以35～44歲組為參照設(shè)置啞變量）、婚姻狀態(tài)（以已婚組為參照設(shè)置啞變量）、受教育年限（以受教育年限10～12年組為參照設(shè)置啞變量）、職業(yè)（相關(guān)=1，不相關(guān)=0）為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，女性對疾病的正確識別率顯著高于男性，18～34歲年齡段人群對疾病的正確識別率顯著低于35～44歲年齡段人群，未婚者對疾病的正確識別率顯著高于已婚者、受教育年限≥13年者對疾病的正確識別率顯著高于受教育年限10～12年者，從事與精神心理衛(wèi)生相關(guān)職業(yè)者對疾病的正確識別率顯著高于職業(yè)不相關(guān)者。年齡、性別、婚姻狀態(tài)、職業(yè)以及受教育程度是精神疾病識別的影響因素。見表3。

表3 5個案例正確識別水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，廣州市社區(qū)居民對多動癥的正確識別率最高，精神分裂癥的識別率高于雙相情感障礙，這與Vovou等[8]的研究結(jié)果一致，可能與近年來國家和政府高度重視精神疾病的科普教育有關(guān)，通過多種傳媒手段宣傳精神衛(wèi)生知識，使居民更容易獲取相關(guān)健康信息。國內(nèi)關(guān)于精神疾病識別的案例多以精神分裂癥和抑郁癥為主，且各類人群對抑郁癥的識別能力高于精神分裂癥，與本研究結(jié)果不一致[10-11]，其原因可能與抽樣方法有關(guān)。本研究采用滾雪球抽樣方法，被調(diào)查對象可能對嚴(yán)重精神障礙相關(guān)知識了解得更多。同時，研究結(jié)果顯示被調(diào)查對象對健康心理的識別率最低，國內(nèi)以往相關(guān)心理健康知識案例研究較少設(shè)置健康心理的案例，幾乎全部案例設(shè)置均為精神疾病。本次調(diào)查結(jié)果一方面可能與啟動效應(yīng)有關(guān)，被調(diào)查對象可能認(rèn)為所有行為都與心理健康問題有關(guān)，因此更強(qiáng)調(diào)所描述的負(fù)面經(jīng)歷，另一方面也可能與日常注重宣傳精神疾病知識而忽視心理健康表現(xiàn)知識的宣傳有關(guān)。提示，在普及精神衛(wèi)生知識的過程中除了科普精神疾病知識也應(yīng)傳播健康心理行為相關(guān)知識，以便居民可以更好地對待自身或他人產(chǎn)生的心理行為表現(xiàn)。

多元線性回歸結(jié)果顯示，年齡、性別、婚姻、受教育程度及職業(yè)是疾病識別正確率的影響因素。不同年齡段比較，18～34歲年齡段人群準(zhǔn)確識別率低于35～44歲年齡段人群，尤其是在抑郁癥識別方面。抑郁癥好發(fā)于青壯年，較早地識別疾病有助于患者及時就醫(yī)，提示今后需要加大對青年人群的抑郁癥相關(guān)知識的科普宣教。在性別方面，除了精神分裂癥案例外，女性對其余幾個案例均具有較高的識別正確率，與明志君等[12-13]的研究結(jié)果一致。這可能跟女性天生就有更多的心理思維、內(nèi)省和情感意識有關(guān)。受教育程度高者疾病正確識別率較高，與無錫、長沙、西安三個城市居民[14]精神健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果一致。提示教育是提高精神疾病識別的有效途徑[15]，在受教育階段應(yīng)注重心理健康相關(guān)內(nèi)容的普及，這也是健康中國行動之心理健康促進(jìn)行動的重要內(nèi)容之一。從事精神心理衛(wèi)生相關(guān)工作的人群具有較高的識別精神疾病的能力，與北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員精神疾病識別處理能力調(diào)查結(jié)果一致[16]。這可能與該類人群接觸精神衛(wèi)生知識和精神障礙患者的機(jī)會較多有關(guān)。提示今后要加強(qiáng)在社區(qū)開展形式多樣的精神衛(wèi)生健康教育講座，增加公眾接觸和了解精神衛(wèi)生知識的機(jī)會，從而提高公眾對精神疾病的識別。

綜上所述，本研究描述了居住在廣州的社區(qū)居民對健康心理表現(xiàn)和4種常見精神疾病的識別能力以及相關(guān)影響因素，并與國內(nèi)外同類研究進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其中的差距，為今后貫徹落實心理健康促進(jìn)行動以及進(jìn)一步提高社區(qū)居民心理健康素養(yǎng)提供依據(jù)。

本研究存在以下不足：采用滾雪球抽樣方法選擇被調(diào)查對象，樣本選擇有一定的偏倚，結(jié)果存在一定的局限性。本研究中從事精神衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)的受調(diào)查人群占比較大，可能給結(jié)果造成一定偏倚，因此研究發(fā)現(xiàn)的外推性仍需進(jìn)一步驗證。另外，本研究采用引進(jìn)國內(nèi)外相關(guān)疾病案例進(jìn)行識別處理能力的調(diào)查，案例的信效度需要進(jìn)一步驗證。