王藝，汪美容，程曉曉，敖梅紅，肖靜

（江西省婦幼保健院1.體檢科；2.腫瘤科；3.婦科，南昌 330006）

陰道上皮內(nèi)瘤變(VAIN)是一種發(fā)病率較低的癌前病變，占所有下生殖道上皮內(nèi)瘤變的0.5%[1]，通常在宮頸篩查異常,進(jìn)一步行陰道鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),最終依靠活組織病理學(xué)診斷。VAIN 臨床癥狀少見,偶爾可出現(xiàn)同房后少量陰道流血、陰道分泌物增多等情況，在臨床工作中，通常發(fā)現(xiàn)VAIN 與CIN 并存[2]。大多數(shù)VAINI 可以自發(fā)消退，不需要進(jìn)行任何治療，但是很多患者感到焦慮不安、很擔(dān)心VAINI 進(jìn)展為VAINII、VAINIII 或者是癌變,非常渴望治療,對(duì)精神和身體都造成了影響。目前國(guó)內(nèi)外沒有治療HPV 感染的特效藥物，VAIN 的治療也并沒有統(tǒng)一的診療方法，在VAIN 管理的文獻(xiàn)中,綜合考慮患者意愿、合并的CIN、治療并發(fā)癥、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)等因素，采用個(gè)性化治療[3]。本研究探討派特靈治療HPV 感染VAINI 的有效性，為臨床治療該類疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月1 日至2021 年12 月31 日 我院60 例HPV 陽性、陰道鏡下組織病理學(xué)檢查結(jié)果為陰道壁低級(jí)別病變的患者，患者年齡在20～62 歲,治療組平均年齡（40.03±11.69）歲，對(duì)照組平均年齡（41.57±8.39）歲。所有患者參與本次研究都是自愿的，排除宮頸癌患者、哺乳期和妊娠婦女、急性生殖道炎癥者、患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者、認(rèn)知障礙及精神障礙者、不能完成治療及定期隨診者。將60 例患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30 例，治療組和對(duì)照組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 我院目前使用的是和實(shí)生物有限公司生產(chǎn)的HPV 檢測(cè)儀,能檢測(cè)18 種高危型HPV基因型別：16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82 和10 種低危型HPV 基因型別：6、11、40、42、43、44、54、61、81、83。該試劑盒質(zhì)控是雜交膜條上自帶的PC 和CC,可以降低假陰性率。

1.2.2 陰道鏡檢查 我院使用的是深圳金科威牌電子陰道鏡,放大倍數(shù)可高達(dá)40 倍。在陰道鏡下異常部位進(jìn)行活檢，最終病理診斷為VAINI。

1.2.3 治療方法 治療組使用派特靈(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京派特博恩公司生產(chǎn)，專利號(hào)z1200610001 690.8）治療。方案:一周連續(xù)使用3 次，1 天1 次，停用4 天，7 天為一周期，5 周期為一個(gè)療程，這個(gè)療程使用的是原液。1 個(gè)療程原液治療后，繼續(xù)使用1:50 倍稀釋液保留灌洗30 天，整個(gè)治療過程3 個(gè)月,治療結(jié)束后，在開始治療的第6 個(gè)月及第12 個(gè)月復(fù)查。具體操作過程：使用潔爾洗液20 毫升做外陰清潔,窺陰窺器暴露宮頸后再用潔爾洗液清洗陰道分泌物，使用一個(gè)大蝶形棉片蘸取派特靈原液2～3 毫升貼于陰道壁病灶處后輕緩?fù)顺龈Q陰器，放置3 小時(shí)自行取出，1 天1 次，用3 天停4 天，重復(fù)5 周，后續(xù)1∶50 倍稀釋液保留灌洗。治療期間禁止性生活、盆浴和陰道沖洗,所有治療結(jié)束后在性生活時(shí)，全程戴避孕套,在治療開始的第6 個(gè)月及第12 個(gè)月復(fù)查,而對(duì)照組僅定期隨診，隨訪治療開始的第6 個(gè)月及第12 個(gè)月HPV 復(fù)查情況及陰道壁病變轉(zhuǎn)陰情況，比較治療組和對(duì)照組HPV 轉(zhuǎn)陰率和VAINI 轉(zhuǎn)陰情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HPV 轉(zhuǎn)陰率比較 在治療開始的第6 個(gè)月、第12 個(gè)月患者HPV 轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HPV 轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAIN I 轉(zhuǎn)陰情況 在治療開始的第6 個(gè)月、第12 個(gè)月治療組患者的VAINI 轉(zhuǎn)陰情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者陰道壁病變轉(zhuǎn)陰情況

3 討論

近些年來，由于宮頸癌篩查的廣泛覆蓋，不斷提高的TCT、HPV 檢出率，尤其是陰道鏡檢查技術(shù)水平的提高以及婦科醫(yī)生在臨床工作中越來越重視，使得VAIN 的檢出率明顯提高，發(fā)病率相應(yīng)的呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[4]。VAIN 患者大部分沒有臨床癥狀,且病灶微小、多灶性常常容易被漏診。目前陰道鏡檢查是發(fā)現(xiàn)VAIN 的主要辦法,是VAIN 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和唯一的方法，對(duì)于VAIN 的病情監(jiān)測(cè)和治療指導(dǎo)有著至關(guān)重要的作用[5]。面對(duì)逐漸增多的HPV感染VAINI 患者的治療并沒有統(tǒng)一的診療方案，臨床醫(yī)生希望能找到合適的藥物來治療這類患者。本研究使用派特靈治療HPV 感染VAINI 的患者,以探討其臨床有效性。

派特靈由中國(guó)科學(xué)院北京派特博恩生物技術(shù)開發(fā)有限公研制的一種純中藥制劑，1993 年正式上市應(yīng)用。派特靈主要成分為大青葉、苦參、蛇床子、白花蛇舌草、鴉膽子油、五倍子、金銀花、莪術(shù)及生苡仁、黃芪等,在中醫(yī)藥理學(xué)中，大青葉、鴉膽子可祛瘀毒，白花蛇舌草、金銀花可祛濕熱，薏苡仁、黃芪益氣扶正。從西醫(yī)學(xué)角度探究，大青葉、蛇床子及苦參能夠抑制病毒的繁殖與復(fù)制，具有抗病毒及抗菌作用，同時(shí)能提高機(jī)體皮膚的免疫功能。另外，苦參主要成分是苦參總堿，有促進(jìn)組織再生、修復(fù)和一定的抗腫瘤作用。蛇床子有抗過敏作用，可以平衡肌痙攣，預(yù)防各種病變的發(fā)生。鴉膽子油能抑制腫瘤細(xì)胞增殖,對(duì)細(xì)胞內(nèi)寄生的HPV起到殺滅作用,能使病變組織加快脫落,增強(qiáng)對(duì)瘤體細(xì)胞的破壞,增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，其最早在臨床上應(yīng)用是治療尖銳濕疣[6-9]，并取得較好的療效。國(guó)內(nèi)廖秦平教授研究[10]發(fā)現(xiàn)派特靈治療高危型HPV 的轉(zhuǎn)陰率達(dá)78.6%，CINI、CINII 轉(zhuǎn)陰率86.3%。李會(huì)影等研究[11]發(fā)現(xiàn)派特靈治療VAINI 的轉(zhuǎn)陰率達(dá)86.7%。大量文獻(xiàn)報(bào)道[12-15]治療HPV 感染和CIN的研究，以及治療VAIN 的多種方法，包括：5-氟尿嘧啶、咪喹莫特等藥物和激光、陰道病灶電灼術(shù)、陰道切除等,但是針對(duì)此疾病研究的樣本量較小，不能夠得出大數(shù)據(jù)結(jié)論，因此,目前為止都沒有明確、統(tǒng)一的指南。

本課題主要將HPV 感染VAINI 隨機(jī)分成兩組,每組30 例患者,治療組使用派特靈治療,對(duì)照組只是定期隨訪，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果治療組在治療開始的第6 個(gè)月、第12 個(gè)月HPV 轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），陰道壁病變轉(zhuǎn)陰情況治療組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論:派特靈對(duì)HPV 感染VAINI 具有臨床療效，能為臨床治療該類疾病提供一種參考。但是由于目前臨床病例不多,我們?nèi)狈Υ髽颖镜臄?shù)據(jù)，有待后續(xù)進(jìn)一步研究和完善。