鄧昌茂

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院，南昌 330008）

肩周炎主要是因肩關(guān)節(jié)周圍軟組織外傷、長(zhǎng)期勞損、受寒、內(nèi)分泌失調(diào)等，而引起關(guān)節(jié)周圍發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致以肩部疼痛、關(guān)節(jié)功能受限為特征的一種病癥[1]。臨床上患者常以單側(cè)發(fā)病為主，但亦有患者雙肩先后或者同時(shí)發(fā)病，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)、遷延難愈，給患者帶來(lái)巨大的疼痛，影響其工作和生活質(zhì)量[2]。

目前臨床上常以物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、推拿按摩、普通針刺、藥物等的方法治療，雖然在一定程度上減輕患者疼痛癥狀、改善肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能，但治療周期長(zhǎng)，且臨床療效不確切[3]。水針刀療法是在傳統(tǒng)的針刀療法和水針療法基礎(chǔ)上創(chuàng)用的一種綜合性療法，而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)科常用的重要技術(shù)手段之一，我科應(yīng)用水針刀療法聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎患者，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年2 月于我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的肩周炎患者80 例，采用不透明信封、隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組40例。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)內(nèi)容：（1）肩部疼痛，入夜更甚，不發(fā)生感覺(jué)異常。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋受限為主。（3）肩關(guān)節(jié)周圍壓痛，肩部肌肉萎縮或痙攣。（4）X 線檢查無(wú)異?；蜍浗M織鈣化斑，MRI 見(jiàn)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織損傷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在45～70 歲之間；主要癥狀為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且伴疼痛；同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肩部結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其他內(nèi)科疾病等引起的肩痛；有出血傾向、凝血功能障礙或其他嚴(yán)重病患者；擬操作部位存在皮膚感染、破損等問(wèn)題者。

1.4 治療方法 兩組患者均運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：根據(jù)病情需求囑患者采取坐位或臥位，評(píng)估患者肩部疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，按照麥特蘭德分級(jí)，根據(jù)患者病情而選擇Ⅰ～Ⅳ級(jí)手法治療[5]。

1.4.1 治療組 給予水針刀配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。水針刀療法：松解液：鹽酸利多卡因注射液針2 mL+正清風(fēng)痛寧注射液2 mL。具體操作：患者取坐位或俯臥位，操作者戴無(wú)菌手套，局部消毒，按肩部三針?lè)ǘㄎ?，以扁圓刃水針刀根據(jù)“一明二嚴(yán)三選擇”實(shí)施：a 針于肩前方入路點(diǎn)，針刃與鎖骨平行，往外上方快速進(jìn)針并對(duì)筋膜結(jié)節(jié)進(jìn)行松解，達(dá)喙突，實(shí)行筋膜扇形分離法進(jìn)行松解分離，3～6 針后回抽，若無(wú)回血?jiǎng)t注射松解液2 mL，快速出針，貼創(chuàng)可貼。b 針于肩外側(cè)方入路，與上肢縱軸平行，往內(nèi)下方快速進(jìn)針并逐層進(jìn)行松解，達(dá)肱骨大結(jié)節(jié)，實(shí)行筋膜扇形分離法進(jìn)一步松解分離后回抽，注射松解液、出針、貼創(chuàng)可貼（操作同上）。c 針于肩后方入路點(diǎn)，與肩胛岡岡嵴平行、垂直快速進(jìn)針并逐層進(jìn)行松解，達(dá)盂下結(jié)節(jié)骨面，實(shí)行松解分離后回抽、注射松解液、出針、貼創(chuàng)可貼（操作同上）。1 次/周，療程為3 周。

1.4.2 對(duì)照組 給予小針刀配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。小針刀療法：患者坐位，于患側(cè)肩關(guān)節(jié)取阿是穴，尋2～3 個(gè)疼痛最明顯的點(diǎn)標(biāo)記，常規(guī)消毒后，以1%鹽酸利多卡因?qū)植窟M(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，用漢章牌4 號(hào)（0.6 mm×50 mm）針刀垂直于阿是穴皮膚，且刀口線方向應(yīng)與神經(jīng)血管、肌纖維平行（深度視具體部位把握），進(jìn)針后實(shí)施縱向切割、疏通剝離結(jié)節(jié)、粘連等（必要時(shí)做“十”字切割），針下感覺(jué)到松動(dòng)時(shí)出針，按壓術(shù)口，貼創(chuàng)可貼，囑患者48 小時(shí)內(nèi)術(shù)口不得碰水，注意肩關(guān)節(jié)鍛煉。1 次/周，療程為3周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)（1）視覺(jué)模擬量表（VAS）：畫(huà)1 條0～10 等分的直線，讓患者根據(jù)自己疼痛程度選擇數(shù)值，0 等分表示無(wú)疼痛，10 等分表示不能忍受的劇烈疼痛，分值越大疼痛越明顯。（2）日常生活能力ALD 評(píng)分：按照患者能否獨(dú)立完成穿衣、洗臉、梳頭、刷牙等方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為20 分，分值越高表明肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越強(qiáng)。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM 評(píng)分：測(cè)量治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈、外展、后伸3 個(gè)方向）以評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，患者取站立位，囑患者配合前屈、后伸及外展，并根據(jù)角度不同調(diào)節(jié)量角器放置位置，測(cè)量并記錄數(shù)值。（4）療效評(píng)價(jià)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全恢復(fù)正常，并且無(wú)肩部疼痛則為治愈；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)，并且肩部疼痛顯著減輕為顯效；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善，并且肩部疼痛較前好轉(zhuǎn)為有效；癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，以()表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。研究結(jié)果以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療后，治療總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組VAS 評(píng)分、ADL 評(píng)分 治療前，對(duì)兩組患者VAS 評(píng)分、ALD 評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。治療3 周后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，ALD 評(píng)分較治療前升高，且治療組改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、ALD 評(píng)分比較()

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分、ALD 評(píng)分比較()

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較*P＜0.05。

2.3 兩組ROM 評(píng)分 治療前，對(duì)兩組ROM 評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。治療3 周后，兩組患者前屈、外展及后伸ROM 評(píng)分均較治療前升高，且治療組改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后ROM 評(píng)分比較()

表4 兩組患者治療前后ROM 評(píng)分比較()

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較*P＜0.05。

3 討論

肩周炎是一種無(wú)菌性炎癥，由于肩周炎引起肩周組織水腫、關(guān)節(jié)腔變窄、軟組織纖維化而失去彈性、關(guān)節(jié)囊與周圍組織粘連而導(dǎo)致患者肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能受到限制，嚴(yán)重影響生活和工作[6]，因此其治療應(yīng)以鎮(zhèn)痛、消炎、松解粘連為主[7]。

肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要技術(shù)手段之一，常利用滾動(dòng)、擺動(dòng)、滑動(dòng)等手法有針對(duì)性地松動(dòng)組織粘連，擴(kuò)大關(guān)節(jié)腔間隙，改善血液循環(huán)，解除肩關(guān)節(jié)的疼痛及改善的功能障礙[5]。水針刀療法是在傳統(tǒng)的針刀療法及水針療法的基礎(chǔ)上創(chuàng)建的一種集穴位注射、中醫(yī)針灸以及無(wú)開(kāi)放性手術(shù)融為一體的綜合性療法。當(dāng)肩周炎發(fā)生時(shí)，肩關(guān)節(jié)上舉外展、后伸摸背、搭肩等功能受限，由于肩關(guān)節(jié)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，使得治療點(diǎn)的選擇尤為重要。而水針刀療法根據(jù)受限動(dòng)作來(lái)選定治療點(diǎn)，采用肩部三針?lè)ǘㄎ环ㄟx擇的喙突點(diǎn)、肱骨大結(jié)節(jié)、盂下結(jié)節(jié)均為上舉外展、后伸摸背、搭肩作用所支配的肌肉群的起止點(diǎn)，不僅能發(fā)揮針刀松解肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊的作用，而且直擊病所。而松解液做為水針刀療法中的一部分，亦占據(jù)著重要位置，有研究表明，運(yùn)用不同的松解液，療效亦有不同，如使用玻璃酸鈉作為松解液比運(yùn)用鹽酸利多卡因更加能改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及緩解患者疼痛[8]。而本實(shí)驗(yàn)中所選擇松解液是在傳統(tǒng)的鹽酸利多卡因注射液基礎(chǔ)上聯(lián)合使用正清風(fēng)痛寧注射液，更是加強(qiáng)了消炎、鎮(zhèn)痛效果。正清風(fēng)痛寧注射液的有效成分為鹽酸青藤堿，是傳統(tǒng)中草藥“青風(fēng)藤”提取物，能祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛，用于治療風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)腫脹等[9]。研究表明青風(fēng)藤能明顯改善關(guān)節(jié)腫脹的程度，延緩關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，并通過(guò)降低對(duì)神經(jīng)元的興奮性，降低炎癥因子的水平，而起到消炎、鎮(zhèn)痛作用[10-11]。

本次研究中，治療組治療總有效率為95.0%，且高于對(duì)照組，表明運(yùn)用水針刀療法聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎患者，能夠取得滿意的治療效果。治療組VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ALD 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，ROM 評(píng)分從前屈、外展、后伸三方面對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果均顯著高于對(duì)照組，證實(shí)通過(guò)水針刀療法聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎可改善肩部疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？傊?，水針刀配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能有效緩解緩解肩關(guān)節(jié)疼痛、提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及日常生活能力，臨床療效確切，值得推廣。