冀 芳，榮 利，丁曉文，鄭 昀，李 玨

(北京市化工職業(yè)病防治院，北京 100093)

噪聲性聽力損失(Noise-induced hearing loss，NIHL)是因長期接觸噪聲而造成的進(jìn)行性感音性聽覺損失，在早期主要表現(xiàn)為高頻聽力下降，然后累及語頻，最終發(fā)展為噪聲性耳聾(Noise-induced deafness，NID)。高血壓是全球常見慢性疾病，嚴(yán)重影響人類健康。全球疾病負(fù)擔(dān)研究估計，2019 年全球有1 570億人患有聽力損失，約占全球總?cè)丝诘奈宸种籟1]；2019年全球因高血壓造成的死亡約1 080萬例，占全部死因的19.2%[2]。因此，開展高頻聽力損失與高血壓的關(guān)聯(lián)研究意義重大。本研究選擇職業(yè)性噪聲暴露人群為研究對象，根據(jù)職業(yè)人群NIHL情況和高血壓患病情況來探討高頻聽力損失與高血壓患病風(fēng)險及其相關(guān)危險因素的關(guān)系，為制定NIHL人群高血壓防治對策及預(yù)防干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1研究對象依托某機(jī)械維修企業(yè)的職業(yè)健康檢查，采用判斷抽樣的方法將1 132名職業(yè)性噪聲接觸工人作為研究對象。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)漢族男性；(2)持續(xù)接噪工齡≥3年；(3)其他可能造成NID發(fā)病的物理性有害因素及化學(xué)性有害因素(如重金屬、有機(jī)溶劑等)的水平均符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有頭顱外傷史、耳病史、耳毒性藥物致聾史、外耳/中耳畸形或手術(shù)史、耳膜穿孔史、爆震聾史等；(2)問卷調(diào)查資料或職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料不全或缺失者。采用現(xiàn)狀調(diào)查方法，將符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對象進(jìn)行統(tǒng)一分組。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》(GBZ49-2014)，將雙耳任意一耳高頻(3 000 Hz、4 000 Hz、6 000 Hz)平均聽閾>25 dB且語頻(500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz)聽力損失小于高頻聽力損失者作為聽力損失組(共394人)，以雙耳高頻聽閾均≤25 dB且任一耳語頻的任一頻率純音聽閾位移≤25 dB者納入聽力正常組(共738人)。本研究所有對象均已簽署知情同意書，研究通過了北京市職業(yè)病防治研究院的醫(yī)學(xué)倫理審查。

1.2方法

1.2.1 問卷調(diào)查 調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)熟知本研究相關(guān)事宜，采用自行設(shè)計的《接觸噪聲職工基本情況調(diào)查表》收集調(diào)查對象的基本情況、生活習(xí)慣、既往及現(xiàn)病史、家族史、職業(yè)與職業(yè)接觸史、藥物服用史等信息。

1.2.2 聽覺系統(tǒng)檢查 由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行純音聽閾測試，測試前所有研究對象均應(yīng)脫離噪聲環(huán)境≥12 h。測試研究對象雙耳6個頻率(500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000 Hz)純音氣導(dǎo)聽閾，測試在隔音室內(nèi)進(jìn)行。純音聽力測試結(jié)果按《聲學(xué)聽閾與年齡和性別的統(tǒng)計分布》(GB/T 7582-2004)進(jìn)行年齡和性別修正。此外，還需進(jìn)行耳科常規(guī)檢查。

1.2.3 血壓測量及其判定標(biāo)準(zhǔn) 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]要求采用水銀柱血壓計對研究對象的血壓進(jìn)行測量和判定。在沒有使用降壓藥物的情況下，舒張壓(DBP)≥90 mmHg和(或)收縮壓(SBP)≥140 mmHg者，診斷為高血壓；另或，血壓雖低于140/90 mmHg，但既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物者，也應(yīng)診斷為高血壓。

1.2.4 有關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn) (1)聽力防護(hù)用品佩戴情況：佩戴聽力防護(hù)用品<3 d/周者定義為偶爾佩戴，佩戴≥3 d/周者為經(jīng)常佩戴。(2)文化程度：按文化程度將大專、本科、研究生和以上學(xué)歷者劃分為大專及以上組，其余的劃分為高中及以下組。(3)吸煙：定義為平均每天至少吸煙1支且持續(xù)6個月以上。(4)飲酒：定義為每周至少飲酒1次，且持續(xù)6個月及以上。(5)倒班：曾經(jīng)或正在從事的工作需要在8∶00～17∶00以外的時間上班，且持續(xù)時間不少于1年。(6)體育鍛煉：定義為每周運動不少于3次，每次運動時間超過半小時。(7)睡眠狀況：睡眠不足為平均睡眠時長<7 h/天者；睡眠正常為平均睡眠時長≥7 h/天者。

1.2.5 噪聲暴露水平評估 采用累積噪聲暴露量(Cumulation noise exposure，CNE)來評估每個研究對象噪聲暴露水平，收集該企業(yè)歷年工作場所職業(yè)病危害因素定期檢測報告中的噪聲檢測結(jié)果，采用以下公式計算CNE[4]：

式中：CNE為累積噪聲接觸量，dB(A)·年；LAeq,8h為8 h等效連續(xù)A聲級，dB(A)；nV為工人接觸噪聲作業(yè)的不同工作崗位總數(shù)，個；Ti為從事每個工作崗位的接噪工齡，年；Tref取值為1，年；i為不同職業(yè)崗位編碼。

2 結(jié)果

2.1基本情況納入的職業(yè)性噪聲暴露工人共1 132名，其中聽力損失組394名，聽力正常組738名。對人群的基本情況進(jìn)行比較，兩組人群年齡、接噪工齡、CNE、聽力防護(hù)用品佩戴情況、婚姻狀況、文化程度、飲酒、倒班等差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)趨勢卡方分析，隨年齡、接噪工齡和CNE的增加，聽力損失檢出率呈現(xiàn)上升趨勢(P<0.001)，見表1。經(jīng)t檢驗，兩組人群收縮壓、舒張壓無統(tǒng)計學(xué)差異。調(diào)查人群高血壓總體患病率為 26.06%，其中聽力正常組高血壓患病率為19.11%，聽力損失組為39.09%。聽力損失組人群高血壓患病率高于聽力正常組人群且存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)，見表2。

表1 研究對象的基本情況

續(xù)表1:

表2 研究對象血壓水平的比較/mmHg

2.2多元Logistic回歸分析在參照單因素分析結(jié)果的基礎(chǔ)上結(jié)合專業(yè)分析，以發(fā)生聽力損失與否為因變量，以CNE為連續(xù)性自變量，以護(hù)品佩戴情況、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、飲酒、吸煙、倒班、體育鍛煉、睡眠狀況、高血壓等為二分類自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析(進(jìn)入法)，變量賦值如表3所示。在NIHL的多元Logistic回歸分析中，Hosmer-Lemeshow檢驗得χ2=4.36，P=0.823，說明模型擬合優(yōu)度較好。回歸結(jié)果顯示，在控制其他混雜因素影響后，高頻聽力損失與高血壓存在關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。此外，CNE、聽力防護(hù)用品佩戴情況、婚姻狀況、文化程度可能也是影響高頻聽力損失的獨立影響因素，CNE增加、不經(jīng)常佩戴聽力防護(hù)用品、已婚、高中及以下文化程度可能會增加人群罹患高頻聽力損失的風(fēng)險 (P<0.05)，見表4。

表3 高頻聽力損失影響因素的變量賦值

表4 研究對象罹患高頻聽力損失的多因素Logistic回歸分析

3 討論

噪聲暴露除對聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生特異性損傷以外，還會造成心血管系統(tǒng)等的非特異性損傷，具體表現(xiàn)為誘發(fā)高血壓[5-8]。在本研究中，接噪工人的任意耳高頻聽力損失檢出率為34.81%、高血壓檢出率為26.06%，與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果相近[9-12]。聽力損失組高血壓檢出率(39.09%)顯著高于聽力正常組(19.11%)，而收縮壓和舒張壓水平在兩組之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異，分析原因可能是部分高血壓患者在體檢測量血壓時服用了降壓藥物使得血壓維持在正常水平，而在高血壓患病診斷時不僅依據(jù)血壓測量值而且參考了高血壓既往史和降壓藥服用史，因此認(rèn)為血壓水平可能存在失真情況，而高血壓患病率則更能客觀反映研究對象的血壓真實情況。研究結(jié)果提示，調(diào)查企業(yè)職業(yè)性噪聲暴露工人的健康狀況不容樂觀，應(yīng)采取有效防控措施降低職工聽力損失和高血壓的發(fā)病風(fēng)險。

導(dǎo)致NIHL的病因復(fù)雜，可能與職業(yè)暴露、個體生活行為、健康狀況等因素有關(guān)[13-16]，正是由于這些個體特征的差異導(dǎo)致在相同職業(yè)暴露條件下個體的聽閾改變存在很大的差異。因此，為正確評價NIHL與高血壓之間的關(guān)系，本研究在課題設(shè)計時考慮了高血壓與其他相關(guān)因素的聯(lián)合作用對人群NIHL的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，在控制了混雜因素后，聽力損失組高血壓患病率要遠(yuǎn)高于聽力正常組，認(rèn)為高血壓可能是影響NIHL發(fā)生發(fā)展的危險因素，此結(jié)論也得到了多項研究結(jié)果的支持[17-18]。高血壓致聽力損失的發(fā)病機(jī)制可能是，高血壓可引起持續(xù)的微循環(huán)障礙造成血流減緩，使微血管痙攣淤堵，若在耳部，則會導(dǎo)致耳內(nèi)細(xì)胞缺血、缺氧，造成聽力損失[19]。噪聲造成血壓增高的原因可能是，噪聲激活了交感神經(jīng)-腎上腺-髓質(zhì)軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸，引起去甲腎上腺素、兒茶酚胺等主要調(diào)節(jié)血壓的應(yīng)激激素水平升高，導(dǎo)致血管收縮、外周血管阻力增加，而導(dǎo)致血壓增高[20-22]。以上學(xué)說一致認(rèn)為，聽力損失和高血壓發(fā)生均與血管收縮有關(guān)，二者之間可能有共同的病理生理基礎(chǔ)和致病通路，所以高血壓和生產(chǎn)性噪聲兩者可對聽力損傷產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，共同增加了NIHL的患病風(fēng)險。在職業(yè)性噪聲暴露條件下，高頻平均聽閾提高與血壓的升高可能是互相作用，共同促進(jìn)的[23]。

在工作實踐中，除了需要關(guān)注作業(yè)場所噪聲的強(qiáng)度，還應(yīng)關(guān)注其他影響NIHL的因素，因為它們也會與噪聲形成協(xié)同效應(yīng)，增加罹患NIHL的風(fēng)險。本次研究顯示：(1)高頻聽力損失與CNE有關(guān)，隨CNE的增加NIHL檢出率呈上升趨勢，認(rèn)為CNE是影響NIHL患病風(fēng)險的獨立危險因素。目前，在噪聲暴露和血壓關(guān)系的研究報道中，多數(shù)認(rèn)為兩者呈正相關(guān)[24]。這可能與個體暴露于噪聲環(huán)境的強(qiáng)度越高、持續(xù)時間越長越易造成耳蝸聽神經(jīng)纖維和毛細(xì)胞的損壞及代謝紊亂，從而更易造成聽力受損有關(guān)。(2)高頻聽力損失與聽力防護(hù)用品佩戴情況有關(guān)，防護(hù)耳塞的規(guī)范佩戴是高頻聽力損失的保護(hù)因素。相比生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)備的改進(jìn)以及降噪設(shè)施的研發(fā)，佩戴聽力防護(hù)用品是保護(hù)噪聲作業(yè)工人最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一[25]。(3)高頻聽力損失與婚姻狀況有關(guān)，已婚人群發(fā)生高頻聽力損傷的風(fēng)險增高，這可能與已婚職工社會壓力較大和生活方式差異有關(guān)。(4)高頻聽力損失與文化程度有關(guān)，高文化程度是高頻聽力損失的保護(hù)因素，這可能與文化程度較高的人群職業(yè)健康的認(rèn)知水平越高、自我聽力保護(hù)的意識和行為更強(qiáng)有關(guān)。NIHL和高血壓目前均缺乏徹底有效的治療方法，因此應(yīng)針對高血壓、CNE增加、不經(jīng)常佩戴聽力防護(hù)用品、已婚、文化程度較低等危險因素進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)和健康促進(jìn)，有效降低發(fā)病風(fēng)險。

本研究尚存在一定局限性，首先本研究為橫斷面研究，無法確定NIHL與高血壓間的因果關(guān)系；其次，本次研究僅對男性工人進(jìn)行調(diào)查，女性群體未納入研究中，因此，研究結(jié)果的外推應(yīng)用會有一定的局限；最后，噪聲性高頻聽力損失的影響因素眾多，本研究未把遺傳性易感因素等納入分析研究，以后的研究中會考慮引入更多的遺傳性影響因素。