謝會群,姚雪梅,樊海源,徐雨晴,夏爾班乃姆·圖爾蓀,夏慧玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院,2護(hù)理學(xué)院,烏魯木齊 830017)

2021年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時代老齡工作的意見》提出“打造老年宜居環(huán)境，鼓勵更多家庭開展適老化改造”，是指通過對老年人居家環(huán)境中的居室、衛(wèi)生間、廚房、通道等生活場所以及家具配置、生活輔助器具、細(xì)節(jié)保護(hù)等做一定調(diào)整或修造。居家環(huán)境適老化改造通過增加居家生活的安全性和便利性來提升老年人的自理能力和生活自信心，可避免跌倒等意外傷害的發(fā)生[1-2]，讓老年人能夠在自己熟悉的環(huán)境中安全、舒適地度過晚年[3]，已有研究顯示此舉不僅能節(jié)約42%的居家照護(hù)服務(wù)時間[4]，而且能減少社會醫(yī)療衛(wèi)生福利開支[5]，這對于我國應(yīng)對人口老齡化問題、營造更加宜居的居住環(huán)境具有十分重要的意[6]。

確定老年人居家環(huán)境適老化改造意愿是改造實(shí)施的重要前提，以往研究多為對適老化改造意愿的現(xiàn)狀調(diào)查[7-8]，忽視了各個因素之間的交互作用及對改造意愿的間接作用，而結(jié)構(gòu)方程模型能夠?qū)⒍鄠€因素同時納入模型，通過路徑圖將各個因素之間的交互作用及對改造意愿的直接或間接作用展現(xiàn)出來，全面解釋研究因素對改造意愿的影響。烏魯木齊適老化改造的研究尚處于起步階段，本研究以烏魯木齊居家養(yǎng)老老年人為調(diào)研對象，并通過實(shí)地調(diào)研多個轄區(qū)老年人居家環(huán)境的現(xiàn)狀，分析其改造意愿的影響因素，有針對性的提出建議，可為今后居家環(huán)境適老化改造推進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象采用分層整群抽樣法從烏魯木齊市4個轄區(qū)(新市區(qū)、沙依巴克區(qū)、水磨溝區(qū)和天山區(qū))8個社區(qū)抽取符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲，在該社區(qū)居住時間≥6個月；(2)養(yǎng)老模式為居家養(yǎng)老；(3)知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重精神損害疾??；(2)嚴(yán)重聽力障礙、語言溝通障礙者。利用PASS軟件計(jì)算樣本量 ，考慮10%的流失率，至少需抽取500名老年人，因此每個社區(qū)抽取60～70名老年人進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 (1)老年人一般資料問卷。包括老年人的性別、年齡、文化程度、自評自理能力、養(yǎng)老金數(shù)額、家庭總收入、住房滿意度和住房面積等。(2)居家環(huán)境安全評估問卷。該問卷由HFHA居家危險因素評估工具[9]和臺灣居家環(huán)境安全評估量表[10]改良而來，并參照老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范[11]、無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范[12]等進(jìn)行了修訂。經(jīng)信效度檢驗(yàn)，該問卷Cronbach's α為0.827，內(nèi)部一致性信度較高。問卷包括客廳、臥室、廚房、衛(wèi)生間、門窗、衣服鞋子，共48個條目。每個條目采用Likert3級評分法，不符合得1分、基本符合得2分、相符得3分，總分48～144分，分?jǐn)?shù)越高，即老年人居家環(huán)境安全水平越高，以平均分103.11分為界分為低分組與高分組。(3)老年居民居家環(huán)境適老化改造認(rèn)知需求意愿簡明問卷。該問卷由2019年郭娟[13]的老年居民居家環(huán)境適老化改造認(rèn)知需求簡明問卷改良而來，問卷共包含 3 個維度 12個條目：改造認(rèn)知(4個條目)、改造需求(4個條目)、改造意愿(4個條目)。其中8個條目按 3級評分，分別從高到低賦值 3～1 分，得分越高，表示老年人對居家環(huán)境適老化改造的認(rèn)知、需求、意愿越高；文中老年人的改造意愿按照3級遞增，包括無改造意愿、改造意愿一般和改造意愿強(qiáng)烈。另外4個條目采用開放性問答形式。該問卷Cronbach’s·α 系數(shù)為0.75，此問卷信效度較好。

1.2.2 調(diào)查方法 對6位入戶評估人員進(jìn)行培訓(xùn)后組成團(tuán)隊(duì)，進(jìn)入社區(qū)獲得社區(qū)管理者同意，社區(qū)為評估者提供老年人住址等信息，在取得老人知情同意后采用入戶的方式進(jìn)行評估，問卷當(dāng)場收回并檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤及遺漏，并予以補(bǔ)填修正，本研究共調(diào)查578名老年人，回收有效問卷545份，有效回收率為94.29%。

2 結(jié)果

2.1居家老年人基本特征及適老化改造意愿居家養(yǎng)老老年人545例，其中男性238例，女性307例；年齡范圍在60～99歲，以80歲以上居多(74.68%)；文化程度以小學(xué)及以下多見(42.94%)；在對老年人進(jìn)行居家環(huán)境評估并解釋改造的意義后，222人(40.73%)無居家環(huán)境環(huán)適老化改造意愿， 132人(24.22%)改造意愿一般，191人(35.05%)改造意愿強(qiáng)烈，見表1。

2.2居家環(huán)境適老化改造意愿影響因素的單因素分析不同文化程度、養(yǎng)老金數(shù)額、家庭總收入、住房滿意度、住房面積、居家環(huán)境安全程度、改造認(rèn)知和改造作用認(rèn)知的老年人其改造意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 居家環(huán)境適老化改造意愿的單因素分析

續(xù)表1：

2.3居家環(huán)境適老化改造意愿影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析

2.3.1 潛變量的選擇 將文化程度、養(yǎng)老金數(shù)額、家庭總收入、住房滿意度、住房面積、居家環(huán)境安全程度、改造認(rèn)知及改造作用認(rèn)知這8個觀測變量進(jìn)行探索性因子分析，KMO=0.615，Bartlett球形檢驗(yàn)x2=1851.868，P<0.001，滿足因子分析條件。使用最大方差法提取特征值大于1的3個公因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率為66.72%。公因子1命名為經(jīng)濟(jì)狀況因子，公因子2命名為居家環(huán)境因子，公因子3命名為認(rèn)知水平因子，潛變量及賦值見表2。

表2 變量及賦值

2.3.2 結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 將3個公因子作為外生潛變量，改造意愿作為內(nèi)生潛變量，目前改造意愿和居家環(huán)境不安全時的改造意愿作為改造意愿的觀測變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用一般化最小平方法(Generalized least squares, GLS)進(jìn)行參數(shù)估計(jì)。經(jīng)不斷修正，模型擬合程度較好，均達(dá)到相應(yīng)的判斷指標(biāo)，見表3。最終結(jié)構(gòu)方程模型和路徑系數(shù)見圖1和表4。潛變量對改造意愿影響由大至小依次為經(jīng)濟(jì)狀況、居家環(huán)境和認(rèn)知水平；由文化程度、養(yǎng)老金數(shù)額和家庭總收入構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)狀況因子(0.36)對改造意愿有正向作用；由住房滿意度、住房面積和居家環(huán)境安全程度構(gòu)成的居家環(huán)境因子(-0.29)對改造意愿有負(fù)向作用；由改造認(rèn)知和改造作用認(rèn)知構(gòu)成的認(rèn)知水平因子(0.25)對改造意愿有正向作用。此外，經(jīng)濟(jì)狀況因子與認(rèn)知水平因子之間存在相關(guān)性，路徑系數(shù)為0.32；經(jīng)濟(jì)狀況與認(rèn)知水平影響老年人的居家環(huán)境，路徑系數(shù)分別為0.48和0.12，居家環(huán)境對兩個潛在變量發(fā)揮中介作用。各個潛變量和觀測變量的標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 結(jié)構(gòu)方程模型適配度指標(biāo)

表4 結(jié)構(gòu)方程模型路徑系數(shù)

3 討論

結(jié)構(gòu)方程模型的特點(diǎn)是可以定量的描述變量之間的直接作用和間接作用，本研究中居家老年人適老化改造意愿與以往研究相比[7,14]處于中下水平，結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示影響居家環(huán)境適老化改造意愿的潛在因素中，按影響大小分別為經(jīng)濟(jì)狀況因子、居家環(huán)境因子和認(rèn)知水平因子。此外，經(jīng)濟(jì)狀況因子與認(rèn)知水平因子之間存在相關(guān)性，居家環(huán)境對經(jīng)濟(jì)狀況與認(rèn)知水平這兩個潛在變量發(fā)揮中介作用，原因可能是經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人對適老化改造及其作用認(rèn)知較高，從而對居家環(huán)境關(guān)注度高。有研究表明經(jīng)濟(jì)狀況是適老化改造意愿的重要影響因素[14]，本研究結(jié)果與之一致。文化程度越高的老年人改造意愿越強(qiáng)，他們對改造所帶來的效益會有更全面的認(rèn)識，在滿足基本的生理需求后，會對居家環(huán)境有更高層次的需求[15]。收入越高的老年人可接受的改造成本越高，當(dāng)調(diào)研者評估居家環(huán)境后提出適老化改造措施，這類人群能充分理解且能提供必要的資金支持。對于經(jīng)濟(jì)條件較差者，當(dāng)調(diào)研者表明改造免費(fèi)后他們才勉強(qiáng)接受改造，若自費(fèi)則選擇將就而不愿改造。

居家環(huán)境因子對改造意愿有負(fù)向作用，本研究結(jié)果顯示低分組改造意愿高于高分組。適老化的環(huán)境要求適當(dāng)?shù)目臻g布局及其必要的適老化產(chǎn)品配備[16]，而對于住房面積<60 m2的老年人，一方面房屋內(nèi)部物品擁擠雜亂使老年人行走不便，另一方面老年人不能利用好僅有的空間來配備必要的適老化產(chǎn)品，如扶手、洗浴座椅、防滑墊等，所以當(dāng)評估者提出針對性的適老化改造方案后老年人改造意愿較強(qiáng)烈。此外，老年人總體住房滿意度較高，住房越不滿意的老年人其改造意愿越強(qiáng)烈，可能因?yàn)楸敬握{(diào)研對象以80歲以上居多，其多能吃苦耐勞，對于現(xiàn)有的環(huán)境已經(jīng)感到很知足，由于不想給社會及子女添麻煩，大多對住房較滿意，而對住房不滿意的老年人其居家環(huán)境存在的問題尤其明顯，其改造意愿就較強(qiáng)烈。

本研究結(jié)果顯示認(rèn)知水平越高的老年人其改造意愿越強(qiáng)烈。當(dāng)老年人對適老化改造不熟悉時，其在選擇是否進(jìn)行居家適老化改造時便會缺乏主動性[14]。然而很多老人并未意識到居家環(huán)境適老化改造的重要性，所以傳達(dá)改造的價值是十分必要的[17]。

綜上所述，經(jīng)濟(jì)狀況、居家環(huán)境和認(rèn)知水平是老年人居家環(huán)境適老化改造意愿的重要影響因素，因此相關(guān)部門應(yīng)從多方面、多角度來提升老年人改造意愿，以促進(jìn)適老化改造工作的順利進(jìn)行。首先，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低收入及低學(xué)歷老年群體，為他們提供必要的居家環(huán)境安全評估及改造資金，建立政府主導(dǎo)-企業(yè)-家庭共同承擔(dān)改造費(fèi)用的機(jī)制[18]，如政府應(yīng)加大政策扶持力度，建立居家環(huán)境適老化改造專項(xiàng)基金，通過政策補(bǔ)貼和稅收減免來鼓勵相關(guān)企業(yè)參與到居家環(huán)境改造中來，以此來降低改造費(fèi)用；對于經(jīng)濟(jì)條件較差的老年人還可以向政府申請住房改造補(bǔ)助，具體步驟可借鑒上?！吧暾垺u估—設(shè)計(jì)—施工—驗(yàn)收—結(jié)算—售后” 一站式改造服務(wù)流程[19]；其次，政府還需加大居家環(huán)境適老化改造的宣傳力度，通過視頻、宣講或海報等多樣化的形式讓每位需要改造的老年人能夠全面了解居家環(huán)境適老化改造作用及相關(guān)政策，提升其對適老化改造的認(rèn)知水平；最后，鼓勵建立居家環(huán)境評估專業(yè)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)居家環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件評估結(jié)果為老年人分類匹配不同的改造模式，從而為其提供既考慮居家環(huán)境現(xiàn)狀又滿足其改造需求的個性化改造方案。