1 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

您從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合肝病工作五十多年，始終堅(jiān)持“以肝為機(jī)、以腎為本”的肝病治療原則，請(qǐng)您談?wù)勚嗅t(yī)治療肝病的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。徒弟：趙鋼(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝科副主任)

某一負(fù)摩擦樁現(xiàn)場(chǎng)試樁工程，地基為淤泥質(zhì)軟黏土，土層厚度達(dá)43 m，地下水位埋深為2.5 m。上部土層厚度達(dá)22 m，土體的密度為ρ=1.75 g/mm3，土的固結(jié)系數(shù)為Cv=9.318×10-6m2/s；下層土體厚21 m，密度為ρ=1.87 g/mm3，固結(jié)系數(shù)Cv=5.9832×10-6m2/s。工程采用φ609×11，長(zhǎng)50 m的鋼管樁，彈性模量Ep=210 000 MPa。場(chǎng)地土承受100 kPa的均布荷載，堆載的面積為45 m×45 m，堆載的歷時(shí)為295 d。

肝病種類繁多，病因也較多，病機(jī)復(fù)雜，病情多變，故最為難治。從肝之藏象理論剖析，人體諸多病證均可累及肝臟，內(nèi)傷雜病，肝則首當(dāng)其沖。肝病的發(fā)生發(fā)展與陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系十分密切，涉及面廣，肝為諸多病證之“機(jī)”?！端貑枴げC(jī)十九條》中所言“機(jī)”是“發(fā)動(dòng)，關(guān)鍵”之意。從這點(diǎn)出發(fā)，重視和維持肝的生理功能，糾正其病理狀態(tài)，就是治療肝病的關(guān)鍵所在。常用的清肝、瀉肝、疏肝、補(bǔ)肝等治法都是治療肝病的重要方法。

綜上所述，維生素D缺乏患兒更易發(fā)生急性上呼吸道感染誘發(fā)熱性驚厥，因此臨床應(yīng)該引起重視。對(duì)于發(fā)生熱性驚厥的患兒應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)靜脈血維生素D水平，積極補(bǔ)充維生素D，預(yù)防感染減少熱性驚厥的發(fā)生。

在臨床中，以慢性乙型病毒性肝炎、肝纖維化等慢性肝病為例，我們發(fā)現(xiàn)，單純治肝效果往往欠佳，通過補(bǔ)腎治法有益于提高臨床療效的現(xiàn)象，逐漸使我們認(rèn)識(shí)到“腎”的作用。不論是考慮疾病的傳變規(guī)律(即肝病傳脾、脾病傳腎)，還是肝腎之間“乙癸同源”的密切關(guān)系，重視治腎應(yīng)是治療肝病的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)之腎與機(jī)體的免疫調(diào)控關(guān)系密切，通過補(bǔ)腎能夠調(diào)整某些免疫指標(biāo)，還能提高西藥抗病毒治療的效果，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有些觀點(diǎn)不謀而合。

經(jīng)治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)改善情況與對(duì)照組相比具有十分顯著的優(yōu)勢(shì),組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

二是以臨床療效為抓手。圍繞病毒性肝炎、肝纖維化/肝硬化、肝癌、脂肪肝、自身免疫性肝病、藥物性肝損害等優(yōu)勢(shì)病種，設(shè)立亞專科，建立肝病亞?？圃\療團(tuán)隊(duì)，積極開展相關(guān)臨床研究，證實(shí)中醫(yī)藥療效，阻斷慢性肝病“肝炎-肝纖維化/肝硬化-肝癌”的演變進(jìn)程，制定可推廣應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合診療方案和臨床路徑，力爭(zhēng)“面上推進(jìn)，多點(diǎn)開花”。

當(dāng)然以肝為“機(jī)”、以腎為“本”的治法在臨證時(shí)還需根據(jù)不同病情、不同病性、不同證型采取不同的方法調(diào)整處方、用藥，才能取得良效。迄今，遺留的困惑和不足是對(duì)補(bǔ)腎與治肝之間的關(guān)系和機(jī)理仍不夠明晰，將是今后工作的“突破點(diǎn)”。

肝病臨證時(shí)往往會(huì)有先入為主的臨床思維，那么如何打破這種定式，應(yīng)用中醫(yī)思維方式，從而充分體現(xiàn)中醫(yī)肝病臨證的特色呢？ 徒弟：張斌(上海曙光醫(yī)院肝科原副主任)

高校的學(xué)生在選擇英語學(xué)習(xí)的時(shí)候，大多數(shù)都是抱著完成任務(wù)的心態(tài)，而不會(huì)將其看作是一個(gè)和自己今后工作息息相關(guān)的技能。為了讓學(xué)生積極了解到翻譯在旅游中的重要性，作為老師要積極向?qū)W生介紹相關(guān)的學(xué)習(xí)方法，鍛煉學(xué)生在實(shí)際應(yīng)用過程中的中英文表達(dá)能力[4]。而且就其未來的職業(yè)規(guī)劃角度來說，有學(xué)生會(huì)從事國(guó)際旅游的行業(yè)，學(xué)好旅游翻譯將會(huì)成為其走向社會(huì)的一種競(jìng)爭(zhēng)力。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料的數(shù)據(jù)用x－±s表示；多個(gè)樣本的比較用Kruskal－Wallis H 檢驗(yàn)；然后應(yīng)用有序Logistic回歸分析方法研究Apgar評(píng)分與以上三項(xiàng)及其他相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。

黃疸的病機(jī)，遵從《金匱要略·黃疸病》云：“黃家所得，從濕得之”，由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發(fā)生黃疸。以祛濕為大法，根據(jù)寒熱虛實(shí)，夾雜病邪隨證治之。治療黃疸的經(jīng)典方很多，《傷寒雜病論》針對(duì)黃疸設(shè)立的很多行之有效的方劑沿用至今：茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、桂枝加黃芪湯、大黃硝石湯、硝石礬石散、小建中湯等。后世醫(yī)家根據(jù)黃疸患者的不同病機(jī)和表現(xiàn)，創(chuàng)立多個(gè)有效方劑：如《丹溪心法》中提出有茵陳五苓散、茵陳四逆湯，清代吳瑭《溫病條辨》創(chuàng)立二金湯、杏仁石膏湯等。

黃疸是慢性肝病比較常見的臨床癥狀，一定程度上也反映了肝病的嚴(yán)重程度。對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有明確的論述，《素問·平人氣象論》云：“溺黃赤安臥者，黃疸?！奎S者曰黃疸”?！督饏T要略·黃疸病》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、黑疸和女勞疸，稱為五疸?！毒霸廊珪诽岢觥梆泓S”的病名。羅天益的《衛(wèi)生寶鑒》首次把黃疸分為陽黃和陰黃，為臨床辨證論治提供了依據(jù)。但從臨床實(shí)踐出發(fā)，對(duì)于黃疸證的辨證論治，是不夠全面的。我在早期就提出了“介黃”的概念，是指介于陽黃陰黃之間并具有特殊病機(jī)和治法的一類黃疸，其也要有不同的方法治療。

重度黃疸的治療是十分棘手的，臨床上一定要小心謹(jǐn)慎。我的經(jīng)驗(yàn)是黃疸之治要循“一止，二降，三穩(wěn)”的準(zhǔn)則，不能操之過急，也不能撤之過速，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，穩(wěn)定長(zhǎng)效的原則。其次，扶陽溫腎法是治療某些重度黃疸的有效方法，大家需要引起重視，但也不要“草木皆兵”，不要“動(dòng)輒重劑”，尤其是對(duì)于危重癥的肝病患者，診治一定要做到恰如其分。

中醫(yī)肝病科研重點(diǎn)應(yīng)做什么，如何走出國(guó)門進(jìn)行交流？ 徒弟：高月求(上海市名中醫(yī)、上海曙光醫(yī)院副院長(zhǎng))

2 中醫(yī)臨證

黃疸是眾多患者關(guān)注和難治的問題，王老師您在黃疸的病因病機(jī)方面首次提出“介黃”的概念，為黃疸的臨床辨證論治提供了有益的依據(jù)。請(qǐng)問王老師，如何應(yīng)用經(jīng)典理論和方藥辨證論治黃疸呢？徒弟：王見義(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副院長(zhǎng))

這實(shí)際是中醫(yī)和西醫(yī)不同認(rèn)知觀在臨床診療中的碰撞形成的。中醫(yī)基本特點(diǎn)是整體觀念、辨證論治，西醫(yī)是局部、分析、具體的病，在肝病診療中各取所長(zhǎng)，并發(fā)揮中醫(yī)臨證特色，這種思維模式我們就稱為中醫(yī)肝病辨病辨證觀。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的核心思想和根本手段，辨病施治是中醫(yī)辨證的必要和有益補(bǔ)充。首先要堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合，慢性肝病往往證型交錯(cuò)，病機(jī)復(fù)雜，因此辨證處方首先要分清主次，多法并用。對(duì)于慢性乙型肝炎辨病辨證的同時(shí)必須要考慮“病”“期”“證”的動(dòng)態(tài)變化。辨肝之病，參以病因、病期、程度、理化檢查等；辨肝之證，參以中醫(yī)四診，病與證合參，仍不失中醫(yī)辨證論治的精髓和基石。例如慢性乙型肝炎的發(fā)生和演變復(fù)雜，作為病的概念，乙型肝炎病毒感染后往往會(huì)經(jīng)歷免疫耐受期、免疫清除期、活動(dòng)進(jìn)展期，再結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)“證”的理念，辨病與辨證結(jié)合，常見病證規(guī)律：初多濕熱內(nèi)蘊(yùn)、脾虛肝郁，治以健脾化濕、清熱解毒、兼以疏肝活血；隨著病情遷延，肝脾腎漸傷、氣滯血瘀，當(dāng)以補(bǔ)腎實(shí)脾，兼柔肝活血；病至后期邪毒久聚、耗氣傷陰，終致肝腎虧虛，固以養(yǎng)肝補(bǔ)腎健脾、兼祛余邪。

慢性肝病之治還當(dāng)著眼于“變”，病變、證變、癥變，除扶正祛邪之大法不變外，辨證處方用藥，包括主次劑量等也必須隨證而變。要“變”出更佳的療效，同時(shí)在不斷的變化中摸索和總結(jié)其規(guī)律，這就是我常常提到的“理、變、簡(jiǎn)、驗(yàn)”的學(xué)術(shù)風(fēng)格。

臨床實(shí)踐中，在遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則的同時(shí)，如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)兩種思維如何分辨，中西醫(yī)如何優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而避免造成“不中不西”的臨床亂象？徒弟：聶紅明(上海市中醫(yī)醫(yī)院肝科主任)

這確實(shí)是目前中醫(yī)臨床普遍存在的一種現(xiàn)象。實(shí)際上這里存在一個(gè)概念混淆問題，即中醫(yī)肝病學(xué)與現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學(xué)是兩個(gè)完全不同的概念，必須厘清。中、西醫(yī)學(xué)的差異導(dǎo)致對(duì)“肝”的定義完全不同，對(duì)肝病的認(rèn)知也就產(chǎn)生很大的差異。而臨床上，若不厘清兩者的區(qū)別，臨床醫(yī)生極容易造成思維混亂，形成不中不西的“中西醫(yī)結(jié)合肝病”。若是基于中醫(yī)概念的肝，以研究肝氣血陰陽的異常和肝與其他臟腑之間生理病理關(guān)系，治療上以恢復(fù)中醫(yī)“肝”的生理功能為目標(biāo)，則屬于“中醫(yī)肝病學(xué)”的范疇；若是基于西醫(yī)“肝”的概念，以研究西醫(yī)肝病為主要目標(biāo)，但在治療方式上采用中醫(yī)的思維方法，辨病與辨證結(jié)合，則屬于“現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學(xué)”。

凡是臨床上出現(xiàn)與中醫(yī)“肝”有關(guān)的疾病，需要從肝論治的疾病，均屬于“中醫(yī)肝病學(xué)”的研究范疇，如高血壓的肝陽上亢、慢性胃炎的肝脾不和或肝氣犯胃、婦科病的寒凝肝脈、慢性乙型肝炎的肝膽濕熱等；而以研究西醫(yī)解剖上肝的結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病，如病毒性肝病、免疫性肝病、先天性肝病、肝腫瘤等，屬于現(xiàn)代肝病學(xué)，這些肝病也可以采用中醫(yī)的辨證論治進(jìn)行中醫(yī)治療，如補(bǔ)腎法治療慢性乙型肝炎、化瘀通絡(luò)法治療肝硬化、解毒散結(jié)法治療肝腫瘤等，均屬于“現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學(xué)”。因此，中醫(yī)肝病學(xué)與現(xiàn)代肝病的中醫(yī)治療學(xué)是兩個(gè)完全不同的概念，臨床診療過程中容易混淆，造成診療思路上的混亂。厘清兩種思維，有助于更好發(fā)揮中西醫(yī)學(xué)的各自優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)真正的“1+1>2”。

臨床上可以根據(jù)實(shí)際情況采用合理的方法治療肝病，如中醫(yī)與抗病毒藥、中醫(yī)與抗腫瘤藥，以及抗炎保肝藥的聯(lián)用，對(duì)于縮短病程，提高療效肯定優(yōu)于單用西藥或中藥。這并不有違中醫(yī)的基本原則，也不違背現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念，不必要也不應(yīng)該加以武斷和片面的指責(zé)或否定。當(dāng)然，這不但在肝病，在整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中還沒有達(dá)成共識(shí)，我想把這些爭(zhēng)論留給后人去解決可能更加實(shí)際。

3 中醫(yī)科研與對(duì)外交流

設(shè)計(jì)所提出的分布式分油機(jī)仿真面板能夠獨(dú)立完成母型Alfa Laval分油機(jī)操作仿真功能，分油機(jī)仿真面板上的數(shù)據(jù)通過CAN總線發(fā)送至32IO8AO通用板卡并經(jīng)其轉(zhuǎn)發(fā)，最終通過以太網(wǎng)發(fā)送到上位機(jī)被PC監(jiān)視分油機(jī)仿真面板的工作狀態(tài)。

中醫(yī)肝病的科研，應(yīng)著眼于肝病治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，以突出中醫(yī)藥診療的優(yōu)勢(shì)，明確中醫(yī)藥作用成份、作用機(jī)制和提高療效為主要目標(biāo)。譬如，慢性乙型肝炎臨床治愈率低、難以逆轉(zhuǎn)肝纖維進(jìn)程和阻斷肝硬化進(jìn)展為肝癌、肝癌復(fù)發(fā)率和病死率高等諸多臨床治療難點(diǎn)。我們?cè)诔谩皬哪I論治慢性乙型肝炎”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過連續(xù)承擔(dān)“六五”至“十三五”國(guó)家科技攻關(guān)項(xiàng)目和近30項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)，以“補(bǔ)腎法”為基礎(chǔ)的系列方藥可通過控制炎癥、調(diào)控免疫、保護(hù)臟器等環(huán)節(jié)，提高慢性乙型肝炎的臨床治愈率、肝纖維化/肝硬化逆轉(zhuǎn)率，降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率和病死率，并建立以補(bǔ)腎法為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥分階段論治慢性肝病，阻斷“慢性乙型肝炎-肝纖維/肝硬化-肝癌”的疾病鏈，初步探索出療效明確、部分機(jī)制清楚、可推廣應(yīng)用的臨床干預(yù)方案。

中醫(yī)肝病的國(guó)際交流應(yīng)堅(jiān)持“引進(jìn)來”與“走出去”相結(jié)合。所謂“引進(jìn)來”，要善于引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的觀念、技術(shù)和人才，依托上海國(guó)際化的平臺(tái)，與國(guó)外一流院校、研究機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的合作關(guān)系，邀請(qǐng)國(guó)外同行業(yè)的專家學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，探討如何用現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)闡示中醫(yī)藥臨床療效的機(jī)理，突破中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的瓶頸。所謂“走出去”，一是圍繞肝病研究難點(diǎn)和熱點(diǎn)，派遣臨床醫(yī)生和專職科研人員外出學(xué)習(xí)，培養(yǎng)一支高素質(zhì)高水平的中西醫(yī)結(jié)合防治肝病的骨干隊(duì)伍；二是要善于運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研邏輯和科研技術(shù)的語言，描繪中醫(yī)肝病的藍(lán)圖，講好中醫(yī)防治肝病的故事。將中醫(yī)藥防治肝病的科研成果通過學(xué)術(shù)期刊、國(guó)際會(huì)議展示于國(guó)家平臺(tái)，提升國(guó)際認(rèn)知和影響力。

4 經(jīng)典學(xué)習(xí)與人才培養(yǎng)

華覺明:這種觀點(diǎn)可能片面了一些,夸大了傳統(tǒng)工藝美術(shù)化的傾向。實(shí)際上,有許多不屬于工藝美術(shù)的工藝由于技術(shù)更新而逐步衰落,藝術(shù)性較高的手工藝品今后存活的概率更大一些。但是,不能片面地認(rèn)為哪一方面沒有前途。比如說陶瓷,藝術(shù)陶瓷是不能代替日用陶瓷的;比如印刷甲馬和藏傳佛教的經(jīng)書都需要手工紙,書畫用紙也要依靠手工制作。在短期內(nèi),這些都是無法代替的。

首先要知道的是醫(yī)學(xué)的歷史不僅是人類不斷認(rèn)識(shí)自我(主觀)，也是不斷認(rèn)識(shí)自然(客觀)的歷史。幾千年來的中醫(yī)不是孤立的，但它的發(fā)生和發(fā)展都是深深根植于傳統(tǒng)文化之中的，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，也是中國(guó)傳統(tǒng)文化的代表。

首先，中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)的根，也是中醫(yī)的靈魂。正因?yàn)橛兄袊?guó)傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)，所以中醫(yī)才有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，歷經(jīng)千年不衰，成為獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系，若沒有中國(guó)傳統(tǒng)文化的根，也就沒有中醫(yī)理念的源頭。中醫(yī)學(xué)的很多觀點(diǎn)和基礎(chǔ)理論都是來自于傳統(tǒng)文化，如天人相應(yīng)，陰陽之道，五行生克等，學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化既能提升人文素養(yǎng)，又可加深對(duì)中醫(yī)學(xué)的理解。其次，傳統(tǒng)文化思想可啟發(fā)治療思路。儒學(xué)經(jīng)典《禮記·中庸》中的“和”對(duì)臨床就有很好的啟發(fā)。原意是講喜、怒、哀、樂的情緒表達(dá)符合節(jié)度叫做“和”，雖說是情緒上的“和”，表達(dá)的卻是一種不偏不倚的平衡狀態(tài)，這也是中醫(yī)學(xué)治病所追求的“陰平陽秘，精神乃治”的境界。另外，“和”法也是臨床應(yīng)用最廣的一種治法，戴北山說“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”。在治療肝病方面，我喜歡用當(dāng)歸，其具有活血養(yǎng)血的作用，我稱其為“和血”功效?，F(xiàn)在的人喜歡熬夜，喜歡看手機(jī)，耗傷肝血，肝病易瘀，一味“和血”的當(dāng)歸可解決肝病常見的兩個(gè)病理現(xiàn)象，另外還有調(diào)經(jīng)止痛的作用，女性肝病患者更為合適。

縱觀歷代名家，無論在中醫(yī)學(xué)或傳統(tǒng)文化領(lǐng)域，二者都有較高的造詣，如付青山、徐靈胎、梁?jiǎn)⒊?、章太炎等。有的醫(yī)家喜讀方書，這是中醫(yī)的“術(shù)”，很多老師推薦的四大經(jīng)典是中醫(yī)的“道”，中國(guó)傳統(tǒng)文化也是“道”，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中論述中醫(yī)藥防治疾病的方法，也就是所謂的“器”或“術(shù)”，二者不可偏廢，光學(xué)術(shù)而不明道，不可能學(xué)好中醫(yī)。只有道術(shù)兼攻，以術(shù)悟道，以道養(yǎng)術(shù)，才能提升中醫(yī)素養(yǎng)，提高中醫(yī)臨床療效。中醫(yī)的疑、歧歷史彌久，由于主、客觀的諸多原因，中醫(yī)藥經(jīng)典中，有的內(nèi)容對(duì)后世醫(yī)者也帶來一些疑問和困惑，漏、偽、訛等弊病不在少數(shù)，甚至有的對(duì)中醫(yī)藥基本理論也提出了挑戰(zhàn)，雖然是學(xué)術(shù)之爭(zhēng)，但事關(guān)人命，必須引起重視。讀經(jīng)典是必不可少的基本功，但是也要實(shí)事求是。我對(duì)經(jīng)典的態(tài)度；(一)找到出處，避免謬誤；(二)認(rèn)真推敲，力求甚解；(三)效為準(zhǔn)繩，明辨曲直。

老師您培養(yǎng)了不少優(yōu)秀的中醫(yī)專家，如何培養(yǎng)出守正創(chuàng)新的新一代中醫(yī)人才，迫在眉睫，老師談?wù)勀捏w會(huì)？ 徒弟：劉華寶(全國(guó)名老中醫(yī)、重慶市中醫(yī)院肝科主任)

在培養(yǎng)中醫(yī)肝病人才的過程中，我的核心理念是因人、因時(shí)制宜，在培養(yǎng)的過程中需要堅(jiān)持，傳承與創(chuàng)新接軌，臨床與科研并重。此外，不僅培養(yǎng)出能用中醫(yī)藥治好病的中青年中醫(yī)師，還要向普通老百姓推廣與普及中醫(yī)肝病知識(shí)，提升群眾對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度。

首先“因人制宜”是指根據(jù)不同層次的人才，指導(dǎo)制定適宜的培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標(biāo)。如對(duì)于基層醫(yī)生和骨干中醫(yī)師，其承擔(dān)的職責(zé)和社會(huì)任務(wù)并不完全一致。需要根據(jù)自身需求和學(xué)科發(fā)展制定計(jì)劃，以期為中醫(yī)肝病培養(yǎng)下一代的接班人；“因時(shí)制宜”的“時(shí)”指的并非時(shí)間，而指時(shí)代。如何與時(shí)俱進(jìn)，改進(jìn)傳統(tǒng)跟師，甚至大專本科教育培養(yǎng)的方法以適應(yīng)新時(shí)代的需求是需要探究的，如：隨著信息技術(shù)的革命，大數(shù)據(jù)的發(fā)展，中醫(yī)信息技術(shù)人才尚存在較大的缺口，培養(yǎng)新一代的信息人才，以提前部署未來中醫(yī)的創(chuàng)新或改革是當(dāng)下中醫(yī)藥界需考慮的重點(diǎn)。其次，中醫(yī)學(xué)具有悠久的歷史，其臨床療效被千百年證實(shí)，中醫(yī)不僅是文化的一部分，也是科學(xué)的一部分，但中醫(yī)的發(fā)展不能依靠高喊口號(hào)，而需在科學(xué)的基礎(chǔ)上，用科學(xué)的方法證明中醫(yī)的有效性、經(jīng)濟(jì)性、進(jìn)步性。中醫(yī)是發(fā)展的，需要不斷創(chuàng)新，繼承與創(chuàng)新的概念需要深化到人才培養(yǎng)中。而中醫(yī)不僅需要培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才，也需要重視培養(yǎng)科研型人才。臨床是救命治病的基石，而基礎(chǔ)科研則決定了未來的發(fā)展。

培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)人才是中醫(yī)人共同的歷史任務(wù)。為師者盡我所能，誨人不倦，要有不怕學(xué)生會(huì)只怕學(xué)生不會(huì)的胸懷；為學(xué)子者勤學(xué)為思，虛懷若谷，不斷汲取知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，提高水平，要有“今日甘作學(xué)子，他日當(dāng)為人師”的抱負(fù)，力求早日成才。培養(yǎng)人才不是一朝一夕或紙上談兵之事，古人曰“人才之盛衰，其表在政，其里在學(xué)”，關(guān)鍵是繼承與創(chuàng)新。展望未來，中醫(yī)不會(huì)是后繼無人，而是青出于藍(lán)。

有的醫(yī)生只看方書，有的老師建議研讀中醫(yī)經(jīng)典，您還建議我們多讀傳統(tǒng)文化典籍，傳統(tǒng)文化與中醫(yī)有什么關(guān)系嗎？ 徒弟：范興良(上海市中醫(yī)醫(yī)院感染辦主任)

5 中醫(yī)肝病流派和區(qū)域中心建設(shè)

您認(rèn)為如何加強(qiáng)中醫(yī)肝病流派的建設(shè)？ 徒弟：祝峻峰(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝科主任)

從古至今，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展以流派紛呈的特殊表現(xiàn)形式存在、衍變和精進(jìn)。隨著時(shí)代的變遷和歷史的沉淀，臨床及學(xué)術(shù)得以傳承和發(fā)展，中醫(yī)各流派在爭(zhēng)鳴與滲透中不斷完善，臨床療效得到提高，代表性的流派傳承人才不斷涌現(xiàn)，形成了較完善的中醫(yī)流派傳承各家體系。從國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)中醫(yī)流派的定義來看，目前國(guó)家局設(shè)置的60多個(gè)流派工作室主要集中在內(nèi)科、傷科、婦科、兒科等流派，到目前為止，尚無專門的肝病流派。僅有很小部分肝病分屬于內(nèi)科流派的分支。但百余年來還是涌現(xiàn)了如關(guān)幼波、康良石、徐經(jīng)世等有代表性的人物，同時(shí)隨著中醫(yī)肝病發(fā)展及影響力的增大，已經(jīng)設(shè)置了獨(dú)立的肝病?？疲谶@種背景下，趁著還有一批中醫(yī)肝病老專家健在，為挖掘發(fā)揚(yáng)獨(dú)立的中醫(yī)肝病流派，由國(guó)醫(yī)大師徐經(jīng)世教授和我本人于2014年聯(lián)合倡議發(fā)起，10多個(gè)省份有中醫(yī)肝病流派特色的省市級(jí)三甲醫(yī)院自發(fā)組織成立了全國(guó)中醫(yī)肝病流派聯(lián)盟這個(gè)非官方民間組織，形成了中醫(yī)肝病流派的基本架構(gòu)。

由表2計(jì)算可知，在混凝土澆筑結(jié)束后，筏板基礎(chǔ)混凝土溫度持續(xù)升高，呈線性變化，測(cè)試點(diǎn)處溫度在3天左右達(dá)到溫度峰值，然后溫度開始緩慢下降，呈非線性變化，A點(diǎn)中心處溫度在20d后下降到33℃左右。A點(diǎn)混凝土內(nèi)外溫差最大值為29℃，超過大體積混凝土規(guī)范內(nèi)外溫差最大值25℃，可能會(huì)產(chǎn)生溫度裂縫。原因是因其采用一次性澆筑，未進(jìn)行分層澆筑，造成筏板基礎(chǔ)混凝土內(nèi)部聚集熱量過多，無法及時(shí)散出多余熱量，導(dǎo)致筏板基礎(chǔ)內(nèi)外溫差過大。

近年來，依據(jù)不同區(qū)域的特色學(xué)術(shù)和臨證模式進(jìn)行了全方位的梳理，力求團(tuán)結(jié)全國(guó)各中醫(yī)肝病學(xué)術(shù)流派傳承研究的優(yōu)勢(shì)力量，以中醫(yī)肝病流派研究聯(lián)盟為依托，系統(tǒng)整理了全國(guó)大部分省市地區(qū)中醫(yī)肝病的流派，以各區(qū)域代表性流派傳承人物為核心建立流派傳承團(tuán)隊(duì)，圍繞流派建設(shè)進(jìn)行了持久的臨床實(shí)踐和深入的基礎(chǔ)研究、整理名醫(yī)、名方、名藥的流派學(xué)術(shù)思想及轉(zhuǎn)化創(chuàng)新。同時(shí)，每年定期舉行全國(guó)中醫(yī)肝病流派聯(lián)盟會(huì)議，本著“一路一帶”精神，堅(jiān)持多種流派包容兼蓄，相互交流，不斷優(yōu)化，將能反映學(xué)術(shù)特色的中醫(yī)肝病流派精華總結(jié)整理，已編寫成《黃疸》《積聚》《脅痛》《臌脹》的全國(guó)中醫(yī)肝病流派研究聯(lián)盟系列專輯叢書。與此同時(shí)，聯(lián)盟積極促進(jìn)各流派的人才培養(yǎng)及交流，增進(jìn)流派間學(xué)術(shù)交流與技術(shù)合作，探索解決中醫(yī)肝病領(lǐng)域的普遍性和重大臨床問題，已經(jīng)得到中醫(yī)肝病界的認(rèn)可。

中醫(yī)肝病流派的建設(shè)需要我們中醫(yī)肝病工作者本著對(duì)歷史和未來負(fù)責(zé)任的態(tài)度，主動(dòng)承擔(dān)中醫(yī)肝病流派工作，更需要可持續(xù)的發(fā)展模式和傳承培養(yǎng)。各流派和港澳臺(tái)及國(guó)外有特色的中醫(yī)肝病流派保持互派互訪、交流學(xué)習(xí)，開展流派名醫(yī)名方現(xiàn)代化和創(chuàng)新性的研究和積極的國(guó)內(nèi)外交流，是頗為重要的道路。

如何提升中醫(yī)肝病區(qū)域中心建設(shè)，打造特色名片？ 徒弟：孫學(xué)華(上海曙光醫(yī)院肝科主任)

一是以傳承創(chuàng)新為基礎(chǔ)。在繼承“扶正祛邪、中西結(jié)合、防治兼顧”和“補(bǔ)腎為主、清化為輔”治療慢性乙型肝炎、黃疸辨治、內(nèi)外治結(jié)合等重要學(xué)術(shù)特色的基礎(chǔ)上，通過國(guó)家科技重大專項(xiàng)等課題，進(jìn)一步形成補(bǔ)腎健脾為主治療慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等系列臨床方案及方藥，解決慢性肝病治療難點(diǎn)問題。推動(dòng)建立系統(tǒng)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療慢性肝病遠(yuǎn)期療效的創(chuàng)新體系。

“以肝為機(jī)、以腎為本”“肝病從腎論治”的經(jīng)驗(yàn)，不斷延伸，貫穿防治慢性肝病的整個(gè)過程，在運(yùn)用補(bǔ)腎法為主治療慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上，我們開展了補(bǔ)腎法為主治療的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。在治療慢性丙型病毒性肝炎、肝纖維化、脂肪性肝病、免疫性肝炎(PBC、AIH)、肝硬化、肝癌、難治性肝硬化腹水及其他肝臟相關(guān)疾病中都加入了補(bǔ)腎之法，經(jīng)過臨床研究與試驗(yàn)，擬定多種慢性肝病治療的經(jīng)驗(yàn)方，如治療慢性丙型肝炎的清肝方、脂肪性肝病的抗脂方、免疫性肝病的調(diào)免方、肝纖維化的靈甲膠囊、肝硬化的柔肝方、肝癌的抑癌方、難治性肝硬化腹水水膨貼等等，諸方治則相似，但藥味不同，均寓以補(bǔ)腎之意，不違原宗。

三是以人才、技術(shù)為支撐。建立全方位、立體式、差異化的人才隊(duì)伍培養(yǎng)體系，著重開展高端學(xué)術(shù)引領(lǐng)人才、臨床技能人才、臨床傳承人才、交叉研究人才的培養(yǎng)工作。通過建立涵蓋慢性肝病常見疑難、急危重病種診斷和治療所需的現(xiàn)代技術(shù)，提高肝病科疑難危重病例收治比例和搶救成功率。

四是以臨床轉(zhuǎn)化為突破。目前已形成巴菟補(bǔ)腎顆粒、石軍顆粒等8種曙光醫(yī)院院內(nèi)制劑，擁有8項(xiàng)肝病治療相關(guān)專利和3項(xiàng)中藥復(fù)方轉(zhuǎn)化。應(yīng)進(jìn)一步依托相關(guān)課題，加快臨床有效中藥制劑的研制和開發(fā)，通過與高校、企業(yè)合作，為中藥臨床新藥的申報(bào)奠定基礎(chǔ)。

2．2．1 所獲病例的Apgar評(píng)分構(gòu)成比 所獲265份病例中，重度窒息組中，生后1min Apgar評(píng)分為1分、2分和3分的分別有2例（0．8%）、3例（1．1%）和27例（10．2%）；輕度窒息組中，生后1min Apgar評(píng)分為4分、5分、6分和7分的分別為11例（4．2%）、19例（7．2%）、56例（21．1%）和120例（45．3%）；而對(duì)照組中，生后1min Apgar評(píng)分為8分和9分的分別有25例（64．1%）和2例（5．1%）。

五是以惠及區(qū)域?yàn)槟康?。診療模式方面，建立和完善以慢性肝病優(yōu)勢(shì)病種及疑難危重病例的三級(jí)聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療新模式。曙光醫(yī)院肝病科牽頭制定了多種慢性肝病的中醫(yī)診療方案、臨床路徑、專家共識(shí)、診療指南，建立了中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范(肝病特色診療技術(shù))，可通過區(qū)域中心聯(lián)動(dòng)、舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修、培訓(xùn)等手段加以推廣，提升區(qū)域肝病診療水平，惠及更多患者。

6 中醫(yī)藥疫情防控體系建設(shè)

疫情防控體系建設(shè)，中醫(yī)藥如何作為？ 徒弟：扈曉宇(四川省名中醫(yī)、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科主任)

當(dāng)前，傳染性疾病仍然是威脅人類生命健康、影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的重大問題，無論是2003年的非典型肺炎，還是近年來的甲流、埃博拉、中東呼吸綜合征、鼠疫以及2019年底以來的新冠肺炎疫情，無不表現(xiàn)出“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的破壞性和影響力。

近年來，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥疫情防控體系的建設(shè)十分重視：2021年8月國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的通知中就明確提出，“切實(shí)提高中醫(yī)藥應(yīng)急和救治能力特別是疫病防治能力，做好中醫(yī)藥深度介入疫情防控救治準(zhǔn)備?！薄侗本┦兄嗅t(yī)藥條例》和《上海市中醫(yī)藥條例》均要求發(fā)揮中醫(yī)藥在傳染病防治中的作用，并要求政府舉辦的二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)建立感染疾病科。

中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展史就是一部抗疫史。據(jù)史料記載，漢代以來共經(jīng)歷300多場(chǎng)抗擊瘟疫流行的斗爭(zhēng)，幾乎都是靠中醫(yī)中藥贏得了勝利。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中醫(yī)藥在阻斷疫情蔓延、降低重癥轉(zhuǎn)化率、降低重癥死亡率、出院后早期康復(fù)等多方面發(fā)揮了重要作用，成績(jī)是顯著的。未來應(yīng)當(dāng)以我國(guó)大力推進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展為契機(jī)，強(qiáng)化中醫(yī)傳染病學(xué)科建設(shè)為抓手，以助推優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)供給、中醫(yī)藥科技創(chuàng)新為目標(biāo)，發(fā)揮我國(guó)集中力量辦大事的體制優(yōu)勢(shì)，不斷推進(jìn)我國(guó)中醫(yī)傳染病防治事業(yè)。

首先，建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的中醫(yī)傳染病醫(yī)療基地刻不容緩。在重大疫情來臨時(shí)，如果沒有專業(yè)的、規(guī)范的中醫(yī)傳染病醫(yī)院，就不能及時(shí)、有效地開展中醫(yī)防治傳染性疾病的診療工作。具體方面，一是建立中醫(yī)傳染病醫(yī)院，或依托有條件的三甲中醫(yī)院，在院內(nèi)建立獨(dú)立的感染病/傳染病樓；二是中醫(yī)傳染病醫(yī)院要參與日常的傳染病診療和重癥傳染病的收治，其設(shè)計(jì)與建設(shè)按“傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范”進(jìn)行；三是人員編制由各省/市給予一定的政策支持，要突出“平戰(zhàn)結(jié)合”，規(guī)范化建設(shè)和物資貯備納入政府經(jīng)常性預(yù)算。

銀隆召開第一屆董事會(huì)第八次會(huì)議，決定免去孫國(guó)華的董事長(zhǎng)及總裁職務(wù)，由盧春泉出任公司董事長(zhǎng)，賴信華出任公司總裁。

其次，建立省級(jí)中醫(yī)傳染病研究基地。沒有傳染病研究基地，就沒辦法進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)和高水平傳染病防治的研究，也就不能最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥防治傳染病的作用。

?Bastiano de'Rossi,Descrizione dell'apparato,e degl'intermedi.Fattiper la commedia rappresentata in Firenze nelle nozze de'serenissimi don Ferdinanco Medici,e madama Cristina di Loreno...Florence(Antonio Padovani),1589.

以上海為例，在醫(yī)療救治方面，中醫(yī)傳染病研究大多集中在乙型肝炎、艾滋病方向，對(duì)結(jié)核病的醫(yī)療及科研，甚少介入。目前上海缺乏擁有P3實(shí)驗(yàn)室的中醫(yī)機(jī)構(gòu)，這成為制約學(xué)術(shù)科研的一大瓶頸。所以要適時(shí)建立供中醫(yī)藥研究的P2、P3實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行傳染病中醫(yī)藥防治藥物的評(píng)價(jià)及新藥研發(fā)。在研究對(duì)象方面，中醫(yī)傳染病研究并不限于中醫(yī)治療肝病、艾滋病、流感、結(jié)核病等疾病。對(duì)于突發(fā)、新發(fā)傳染病的防治工作，從臨床、科研和藥物研發(fā)方面都要有全面的規(guī)劃和布局。

最后，加快高水平的中醫(yī)傳染病學(xué)科人才培養(yǎng)，建設(shè)有實(shí)踐能力的專業(yè)隊(duì)伍。在抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)傳染科人才嚴(yán)重缺乏，全國(guó)肝病科人員成為傳染病一線抗疫人員，或者由其他學(xué)科“客串”，這無疑在一定程度上制約了臨床療效的進(jìn)一步提高。因此，培養(yǎng)?？迫瞬攀钦衽d中醫(yī)傳染病事業(yè)的關(guān)鍵，建議加強(qiáng)中醫(yī)傳染病重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，進(jìn)行中醫(yī)傳染病學(xué)科臨床人才的實(shí)戰(zhàn)化培養(yǎng)；同時(shí)開設(shè)中醫(yī)傳染病學(xué)等相關(guān)課程，使學(xué)生們系統(tǒng)掌握傳染病防控的專業(yè)知識(shí)，為未來中醫(yī)藥抗疫做好人才和技術(shù)儲(chǔ)備。

7 結(jié)語

您從醫(yī)半個(gè)多世紀(jì)，請(qǐng)對(duì)您自己的主要工作作一個(gè)簡(jiǎn)明的評(píng)估。徒弟：祝峻峰(上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝科主任)

回顧數(shù)十年的醫(yī)學(xué)生涯，讀了不少書，診治了很多患者，做了好多的科學(xué)研究，也培養(yǎng)了一支素質(zhì)水平都不錯(cuò)的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，但是總體來看還遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)自己的夙愿，從開始作為中西醫(yī)結(jié)合防治肝病專業(yè)的醫(yī)師起，我的目標(biāo)是想在提高肝病的療效和水平方面搞出某些特色和創(chuàng)新，培養(yǎng)出超過自己的中青年醫(yī)師，為中醫(yī)藥防治肝病領(lǐng)域贏得更多話語權(quán)，但現(xiàn)在看來，離這個(gè)目標(biāo)還有很大的差距。分析這里面原因，有客觀的，也有主觀的，但無論如何，自己盡力去做了，也取得了一點(diǎn)成績(jī)。應(yīng)該可以足慰平生。

我特別期待后來的年青人，包括參與這次對(duì)話的優(yōu)秀弟子，只要條件許可，發(fā)憤圖強(qiáng)，離上述目標(biāo)就會(huì)越來越近。孟子云“達(dá)不離道”，意思就是砥礪前行，必能登頂，希望你們努力。

2.2.4 溝渠底泥清淤 底泥清淤在國(guó)外廣泛應(yīng)用，而國(guó)內(nèi)處于起步階段。目前國(guó)內(nèi)對(duì)湖泊底泥清淤已著手研究，結(jié)果表明：清淤后水體磷的含量比清淤已前有所下降，降幅為10%～25%[16]。溝渠的清淤處理顯然也能降低底泥中磷含量，但清淤的底泥怎么處置也是一個(gè)有待解決的問題，若將其棄置溝渠旁，底泥中的氮、磷會(huì)隨降雨淋溶再次匯入溝渠水體造成二次污染。目前，利用循環(huán)流動(dòng)裝置去除溶解磷[17]?？衫玫啄嘀懈缓B(yǎng)分，讓底泥還田，但還鮮有報(bào)道。

這次師生對(duì)話我等受益匪淺，請(qǐng)老師談?wù)勚嗅t(yī)肝病的發(fā)展與方向。徒弟：高月求(上海市名中醫(yī)、上海曙光醫(yī)院副院長(zhǎng))

自發(fā)現(xiàn)乙型肝炎以來，中醫(yī)藥與之斗爭(zhēng)了半個(gè)多世紀(jì)，說實(shí)話在這長(zhǎng)期的歷程中，我們有成功與經(jīng)驗(yàn)，但也有失敗與教訓(xùn)！就個(gè)人認(rèn)為攻克慢性乙型肝炎和其他慢性肝病還有很長(zhǎng)的路要走，對(duì)于2030年治愈乙型肝炎還是會(huì)產(chǎn)生疑慮，事實(shí)上，我認(rèn)為在未來的幾年內(nèi)，這是不能達(dá)到的目標(biāo)。

對(duì)于中醫(yī)藥防治慢性肝病，個(gè)人認(rèn)為今后的重點(diǎn)，首先要放在中醫(yī)肝病發(fā)生機(jī)制方面來研究，就像近3年來防控新冠病毒一樣，不搞清楚這點(diǎn)，短期內(nèi)難以達(dá)到防控的要求；其次，是開展大規(guī)模符合科學(xué)原則和方法的臨床研究，包括治則、治法、用藥、診治指南或臨床途徑等?？梢曰仡欉@幾十年的經(jīng)歷，進(jìn)行一次較徹底的梳理分析，肯定經(jīng)驗(yàn)，糾正弊病，理順這條未來成功的通道；其三，加強(qiáng)培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的肝病人才，只有通過中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的思路和方法，才能實(shí)現(xiàn)攻克慢性肝病的目標(biāo)。最近十幾年的時(shí)間，在治療乙型肝炎方面還沒有更加有效和治愈的西藥，即使有了新藥，還有許多不可預(yù)測(cè)或解釋的問題，所以中醫(yī)藥必需要挑起這副重?fù)?dān)。我相信中醫(yī)藥和民族藥是值得開發(fā)的領(lǐng)地，雖然難度極大，就像研發(fā)青蒿素那樣，一旦成功，即可填補(bǔ)新的空白；其四，加強(qiáng)現(xiàn)有中西醫(yī)防治肝病隊(duì)伍的團(tuán)結(jié)協(xié)作，雖然這方面做了不少工作，但仍未解決兩張皮的現(xiàn)狀，除了專業(yè)人員隊(duì)伍本身需要努力外，也要借助外力，包括行政措施來解決目前存在的難題，不要再爭(zhēng)論中藥或西藥孰優(yōu)孰劣，孰重孰輕，只要能取得療效，就應(yīng)該不分中西，一律尊重。如果中醫(yī)和西醫(yī)真正協(xié)同起來，為共同的目標(biāo)而努力，相信可以縮短我們攻克肝病的時(shí)間。

采用Agilent公司GC7890-MS5975進(jìn)行樣品檢測(cè)分析，以CP-Wax(50 m×0.25 mm i.d.×0.25 μm)毛細(xì)柱分離，GC進(jìn)樣口溫度250℃，不分流模式，載氣為高純氦氣，恒流模式，流速1 mL/min。柱溫箱升溫程序：起始溫度45℃保持2 min，以5℃/min速率升溫至210℃保持15 min。MS條件：EI電離源，離子源溫度230℃，電子能量70 eV，掃描范圍35～350 amu。

總之，攻克慢性肝病是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，不能盲目樂觀，但也不能失望悲觀，躺平是沒有出路的，一定要有所作為，堅(jiān)韌不拔，在與疾病斗爭(zhēng)的過程中，最后勝利必定屬于人類。