原發(fā)性肝癌(PLC)是我國(guó)第4位常見(jiàn)惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，嚴(yán)重威脅人民的生命健康

。在我國(guó)，中晚期肝癌的治療手段主要包括放化療、介入治療、靶向治療、免疫治療及中醫(yī)藥治療等，但許多患者臨床療效欠佳

。老年中晚期肝癌患者是比較特殊的群體，老年人常合并有多臟器功能減退、心腦血管等多系統(tǒng)的慢性病，肝臟儲(chǔ)備功能較差，因此老年中晚期肝癌患者一般無(wú)法耐受放化療等治療，使得治療非常棘手。另一方面，老年肝癌患者的腫瘤進(jìn)展相對(duì)青壯年較慢，“帶瘤生存”的理念在老年患者中常被提倡，而中醫(yī)藥在這一特殊群體的治療中具有其特殊的作用和較好的療效。

廣東省人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科王昌俊教授為廣東省名中醫(yī)、教授、博士生導(dǎo)師，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)師承指導(dǎo)老師及首批廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師，國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科(老年病科)及全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位學(xué)科帶頭人，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)及廣東省傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，擅長(zhǎng)各類(lèi)腫瘤的中醫(yī)治療、老年疾病的綜合治療。王教授在運(yùn)用中醫(yī)藥治療老年中晚期肝癌方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 健脾化瘀，注重培土固本

中醫(yī)雖無(wú)“肝癌”這一病名，但根據(jù)肝癌的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“臌脹”“癥瘕”“黃疸”等范疇。中醫(yī)治療肝癌各家各法，或強(qiáng)調(diào)健脾益氣，或注重疏肝行氣，或注重活血化瘀，或突出解毒攻癌

。國(guó)醫(yī)大師周岱翰曾提出：治肝癌以活血化瘀為主，選方下瘀血湯為先

。王昌俊教授尋求古訓(xùn)，在多年臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出具有地域及專(zhuān)科特點(diǎn)的肝癌治療經(jīng)驗(yàn)。他強(qiáng)調(diào)在肝癌治療過(guò)程中“扶正”與“祛邪”不可偏廢，應(yīng)注重攻補(bǔ)兼施，“土旺而清氣自升”“氣血行癌腫可自消”，故提出了以“健脾化瘀、理氣祛濕”為法的健脾化瘀方作為常用方。該方以白術(shù)、莪術(shù)、茯苓、佛手、苦參、白花蛇舌草為基礎(chǔ)藥物組成，臨床隨證加減。

在離軸數(shù)字全息光路中，物光和參考光在空間上有一定的夾角，使相位傾斜，造成一階相位像差，當(dāng)光路為像面記錄時(shí)，數(shù)學(xué)表達(dá)式為

方中以白術(shù)配莪術(shù)為君，白術(shù)擅補(bǔ)氣以助脾運(yùn)，能燥濕以除濕邪，為治脾虛諸癥之要藥?！侗静輩R言》曰：“脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；胃虛不納，術(shù)能助之”，可見(jiàn)其健脾之力強(qiáng)。莪術(shù)能“消癖塊，破血癥，化腑臟痼冷，止痛散結(jié)”，《本草圖經(jīng)》曰：“治積聚諸氣，為最要之藥”，其既消癌腫又止癌痛?！半p術(shù)”成對(duì)而用尤妙，一術(shù)補(bǔ)土、一術(shù)消癥，白術(shù)配莪術(shù)則補(bǔ)而不滯，莪術(shù)得白術(shù)則消而勿傷。另配茯苓為臣藥以助脾運(yùn)，利水可消臌脹；佛手疏肝解郁，理氣和中，“佛手治氣疏肝，和胃化痰，破積，治噎膈反胃，消癥瘕瘰癘”，肝氣舒而脾氣自運(yùn)，癥瘕自消。再佐以有清熱解毒之功的苦參及白花蛇舌草，《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到苦參可治“癥瘕積聚、黃疸”；而蛇舌草擅長(zhǎng)“消癰解毒”，兩者成對(duì)共清肝臟癌毒，消癥瘕積聚。

在冷鮮肉品的貯藏過(guò)程中，細(xì)菌的繁殖及蛋白質(zhì)的分解是造成肉品腐敗變質(zhì)的主要原因，因此菌落總數(shù)和揮發(fā)性鹽基氮的含量是反映肉鮮度的重要指標(biāo)。

2 疏肝理氣，強(qiáng)調(diào)體陰用陽(yáng)

王教授強(qiáng)調(diào)健脾化瘀方中每味藥均是一種治療理念，方中疏肝理氣藥的代表為佛手，而臨床上王教授強(qiáng)調(diào)的疏肝理氣絕不是一味佛手這么簡(jiǎn)單。一方面，治“氣”強(qiáng)調(diào)要保持肝氣暢達(dá)，另一方面是保持腑氣通暢?！堆C論》曰：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”，可見(jiàn)肝喜條達(dá)而惡抑郁?！皻庋獩_和百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁”，肝氣郁結(jié)是癌腫內(nèi)生的重要因素。人至老年，體能衰退與各種老年病容易導(dǎo)致老年心理疾患，若再患癌腫，則肝郁更甚。所以在治療老年肝癌患者時(shí)，培土扶正的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)疏肝。但老年患者使用疏肝中藥也要注意把握好度量，若過(guò)用疏肝理氣藥則易耗氣、傷脾，疏肝藥多辛香溫燥，過(guò)用還易耗劫肝陰。

王昌俊教授在老年肝癌患者的診治中，非常提倡內(nèi)外治法相結(jié)合，他認(rèn)為有時(shí)整體的辨證可能與局部有所偏倚，可以通過(guò)內(nèi)外治法分治達(dá)到治療目的，局部外用藥物?？杉訌?qiáng)整體療效，達(dá)到“1+1>2”的療效。針對(duì)癌痛的“丁芪止痛貼”及治療腹水的“冰黃消水方”是王教授臨床常用的外用方劑，臨證取得了較好的療效。

其三是要把握疾病的轉(zhuǎn)折。腫瘤是一個(gè)前進(jìn)變化的過(guò)程，在治療過(guò)程中存在階段性，也存在轉(zhuǎn)折點(diǎn)，或先攻邪后扶正，或先扶正，待正氣復(fù)則攻邪，或攻補(bǔ)兼施。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身情況及局部腫瘤的評(píng)估，掌握疾病的發(fā)展進(jìn)程，把握好每一個(gè)病情變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，選擇最恰當(dāng)?shù)闹蝿t治法，擬定個(gè)性化的中醫(yī)治療方案，從而奏效。

3 把握時(shí)機(jī)，適時(shí)精準(zhǔn)攻伐

老年肝癌患者以正虛為本，但多虛實(shí)夾雜，局部或有熱毒、痰濕、血瘀等實(shí)證。王教授認(rèn)為即使是老年人仍要做到時(shí)時(shí)不忘“癌”，“邪去則正自安”“祛邪即為扶正”。故“攻補(bǔ)兼施”需貫穿于疾病診治的全過(guò)程，但“扶正”與“祛邪”的比例要隨證調(diào)整，把握好時(shí)機(jī)精準(zhǔn)攻伐。

丁芪止痛貼為王昌俊教授等人總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過(guò)加工改良后制成的外治方劑，治療肝癌、肺癌、骨轉(zhuǎn)移癌等相關(guān)癌痛療效顯著。丁芪止痛貼以大劑量的丁香及黃芪為君。丁香可行氣溫中、溫腎助陽(yáng)，宣氣郁、通氣機(jī)，氣機(jī)通暢則痛可減，同時(shí)丁香溫中之效可減輕阿片類(lèi)等止痛藥相關(guān)的便秘、惡心嘔吐諸副反應(yīng)。黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)、托毒生肌、利水消腫，外用可治癰疽、瘡瘍、久敗瘡，排膿止痛，針對(duì)癌痛亦療效顯著?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》描述：“乳香、沒(méi)藥，二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之”。故方中又配伍經(jīng)典外傷藥對(duì)乳香、沒(méi)藥，合雞血藤加強(qiáng)活血舒筋、消腫止痛之效，合川烏、草烏、南星溫通經(jīng)絡(luò)、化痰止痛，川烏、草烏、南星均具有抗炎止痛、抑制腫瘤的作用

。上方諸藥共奏行氣活血、化痰散結(jié)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾溫腎之效，攻補(bǔ)兼施而抗癌止痛。

其二是要把握疾病的根本矛盾，虛實(shí)夾雜的患者可能因虛致實(shí)，亦或因?qū)嵵绿?。如老年患者腑氣不通常因氣虛?dǎo)致氣滯，注重行氣通腑更要益氣扶正。癌毒內(nèi)蘊(yùn)，日久導(dǎo)致氣血陰虧，扶正的同時(shí)應(yīng)在合適的時(shí)機(jī)適度攻伐，癌毒退而正氣得復(fù)。

《素問(wèn)·六微旨大論》中談到：“非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”。六腑以通為用，以降為順，王教授認(rèn)為老年人多坐少動(dòng)，氣機(jī)升降出入相對(duì)緩慢，容易出現(xiàn)中焦氣機(jī)樞紐失常，腑氣不通。老年肝癌患者腑氣不通比較常見(jiàn)，肝與大腸為別通，肝膽疏泄不利致中焦氣機(jī)樞紐失常，又老年患者氣血虧虛，腸道推動(dòng)無(wú)力，津液不足而致腹部有形或無(wú)形病邪壅堵難出，即腑道不通。李梴有云：“肝病宜疏通大腸”，故臨床上應(yīng)重視行氣通腑，腑氣通暢糟粕才能下行，病邪隨糟粕而清除有道，“腑氣通降則臟氣自和”。

中醫(yī)祛邪的手段很多，臨床上常從祛除“癌毒”來(lái)論攻伐，而“癌毒”可為瘀血、痰濕、氣滯、熱毒，或者多種病理因素交結(jié)形成

。許多中醫(yī)臨床專(zhuān)家從痰濕論治腫瘤，認(rèn)為脾虛失運(yùn)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)是腫瘤形成及轉(zhuǎn)移的重要病機(jī)

。而王教授常用的抗癌中藥中就包括了具有燥濕解毒、化痰散結(jié)作用的生半夏。王教授對(duì)生半夏的使用亦是“以毒攻毒”“標(biāo)本兼治”中醫(yī)抗癌臨床思路的特色體現(xiàn)。

4 善用半夏，體現(xiàn)用藥特色

宣傳范圍受限，推廣力度偏小?！绑w育舞蹈圈”公眾號(hào)最大的優(yōu)勢(shì)在于它是官方行業(yè)協(xié)會(huì)唯一指定與授權(quán)的體育舞蹈等級(jí)組合教學(xué)資源分享平臺(tái)，但是由于協(xié)會(huì)要求其功能異于官方微信公眾號(hào)的原因，因而在宣傳上受到局限。

《神農(nóng)本草經(jīng)》論半夏：“味辛，平，有毒。治傷寒寒熱，心下堅(jiān)……”；《名醫(yī)別錄》提到半夏可以“消癰腫”；《主治秘要》謂其“消腫散結(jié)”。王教授善用半夏，尤其是生半夏以散結(jié)消腫達(dá)中藥抗腫瘤目的。他認(rèn)為，但凡癭瘤痰核、癰疽腫瘤，多責(zé)之于痰瘀互結(jié)，痰濁內(nèi)阻是其形成的關(guān)鍵病機(jī)之一。生半夏以其峻猛祛痰散結(jié)之力出奇制勝。但近代醫(yī)者多因生半夏之毒而畏于使用，王教授則認(rèn)為，生半夏雖有毒，但指的是直接生用，而經(jīng)嚴(yán)格的藥物配伍，加上久煎后，其毒性已基本消失，即便是老年患者亦可用之，其多年臨證實(shí)踐表明，只要合理煎煮和配伍，掌握合適劑量，老年肝癌患者使用生半夏是安全的。制半夏雖無(wú)毒，但經(jīng)過(guò)多次炮制后，其功效可能減弱或改變，對(duì)于老年中晚期肝癌患者難以力挽狂瀾。故對(duì)于癰疽腫瘤，生半夏尤為適宜。半夏的有效成分主要是半夏蛋白、多糖、生物堿等，均具有一定抗腫瘤的作用

。

何以白術(shù)為君？這是體現(xiàn)王教授治療老年肝癌注重“培土”的觀念。李東垣云：“脾胃一傷，百病叢生”；《景岳全書(shū)》亦曰：“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之病,多有積聚之病”。王教授認(rèn)為癌癥患者以虛為本，脾虛是肝癌患者重要的本虛因素?！鹅`樞·天年》曰：“七十歲，脾氣虛，皮膚枯”，老年患者脾虛尤甚，需注重“培土”以補(bǔ)后天之本；“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?！逼⑽附⊥?，則肝癌癌毒雖盛也多易除，如脾胃衰，正氣乏，則腹水、黃染等變證叢生。王教授臨床上根據(jù)患者的證型偏頗、病情需要，亦常選用肺脾雙補(bǔ)的黨參、五指毛桃根，氣陰雙補(bǔ)的西洋參和兼固表利水的黃芪等。

5 內(nèi)外結(jié)合，突破治療“瓶頸”

“肝體陰而用陽(yáng)”，肝雖主疏泄，但肝體屬陰而藏血。健脾藥物多燥，疏肝理氣之藥物多行多散，使用不當(dāng)反易“劫肝陰”。特別是晚期老年肝癌患者，隨著腫瘤日久內(nèi)傷，煉竭陰津，肝腎陰虛是老年肝癌患者病情發(fā)展到晚期的常見(jiàn)證候，這時(shí)候不能再過(guò)度行氣燥濕，應(yīng)謹(jǐn)記顧護(hù)肝陰，常加北沙參、西洋參、山萸肉、女貞子、枸杞子之屬。

其一是要把握疾病的階段性質(zhì)。早期患者體盛可耐攻伐，晚期體弱則要慎重。中晚期肝癌可有門(mén)脈癌栓，腹腔種植及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)或血瘀明顯，或氣滯壅盛，相應(yīng)予破血逐瘀或行氣散結(jié)?；颊吆喜⒌牟l(fā)癥不同，攻邪程度及手段亦不同，例如黃疸常需要配合利濕退黃，腹水則需利水滲濕化濁等。

肝癌腹水屬于中醫(yī)“臌脹”范疇，早有《肘后備急方》提到外敷中藥治療水腫；唐代《外臺(tái)秘要》載有范汪運(yùn)用細(xì)辛、半夏、大黃、芒硝等藥物治療腹水。近現(xiàn)代醫(yī)家在學(xué)習(xí)古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了許多臨床療效較佳的經(jīng)驗(yàn)方，但很多藥方因含有毒性較烈的中藥，目前臨床應(yīng)用受到一定限制。王昌俊教授認(rèn)為臌脹的形成與肝脾腎三臟功能受損，氣、血、水瘀滯相關(guān)，外治以治標(biāo)為主，中藥外敷以行氣、活血、利水為主要法則，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)并精選了常用中藥自擬成“冰黃消水方”，“冰黃消水方”的主要藥物為大黃、冰片、芒硝、土鱉蟲(chóng)、地龍、田螺肉、南星等。王教授認(rèn)為，芒硝配大黃，外用可軟堅(jiān)消腫，亦清熱消癰，既治療水腫，又能抗癌腫，消水止痛力強(qiáng)作為君藥；冰片辛香開(kāi)竅，既為臣藥，又可引經(jīng)通里，使得臟腑經(jīng)絡(luò)濕濁邪氣可循經(jīng)排出；配合土鱉蟲(chóng)破血逐瘀，瘀血除水道才得以通暢，水濕之邪尚可排出；加地龍通絡(luò)走竄，田螺肉利水消腫解毒，兩者生用效果更佳。

商業(yè)銀行從本質(zhì)來(lái)看就是經(jīng)營(yíng)和管理風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)，其負(fù)債經(jīng)營(yíng)的特質(zhì)決定了銀行在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)中處處面臨著風(fēng)險(xiǎn)，因此能否有效識(shí)別、管理和控制好風(fēng)險(xiǎn)對(duì)銀行核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升有著重要的意義。而銀行作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)命脈和金融市場(chǎng)的主要參與者，其風(fēng)險(xiǎn)管理能力的水平對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定也有著重大的影響。近年來(lái)，隨著我國(guó)金融改革工作的深入，維護(hù)金融市場(chǎng)穩(wěn)定成為了我國(guó)金融工作的主基調(diào)，2017年全國(guó)金融工作會(huì)議提出“強(qiáng)化金融監(jiān)管，堅(jiān)守住不發(fā)生系統(tǒng)性金融風(fēng)險(xiǎn)的底線”， 對(duì)銀行業(yè)的監(jiān)管力度大大加強(qiáng)，對(duì)銀行的風(fēng)險(xiǎn)管理能力水平也有了更高的要求。

6 驗(yàn)案舉隅

病例資料：患者，男，75歲，農(nóng)民。患者2015年9月查全腹CT提示肝右葉S6段肝癌(47 mm×38 mm)，肝內(nèi)多發(fā)子灶形成，門(mén)靜脈右支癌栓形成。增強(qiáng)呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”典型表現(xiàn)。結(jié)合患者乙型病毒性肝炎、肝硬化病史，AFP明顯升高，考慮原發(fā)性肝癌診斷明確。臨床確診肝癌后患者無(wú)規(guī)律診治，2016年10月患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝右葉多發(fā)子灶形成，肝中靜脈受侵。患者間斷口服中醫(yī)藥治療。2019年2月患者勞累后開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)右腹部脹痛，雙下肢及陰囊重度水腫，身目黃染，且癥狀逐漸加重。復(fù)查肝膽脾胰CT提示肝多發(fā)病灶，病灶較前增多、增大，累及肝中靜脈，見(jiàn)腹腔積液。2019年4月患者入住廣東省人民院中醫(yī)內(nèi)科。臨床診斷：原發(fā)性肝癌并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移；TNM分期：T4NOMO Ⅲb期，中國(guó)分期(CNLC)：Ⅳ期，巴塞羅那分期(BCLC)：Stage D期，Child-Pugh C級(jí)，PS：3分，KPS：50分。入院癥見(jiàn)：右腹痛，腹脹，影響睡眠。查體：腹部膨隆，雙下肢及陰囊重度水腫，身目黃染，可見(jiàn)蜘蛛痣。舌暗，苔白膩，脈弦。證屬：脾虛氣滯、濕瘀互結(jié)，以行氣健脾、化瘀消癥、利水祛濕為法，著重于化瘀利水，具體方藥如下：茯苓、黃芪、赤芍、白茅根、車(chē)前子、半枝蓮各30 g，莪術(shù)、虎杖、桑白皮、澤瀉各15 g，土鱉蟲(chóng)、炙甘草各5 g，桂枝10 g，豬苓20 g，北沙參、牡蠣各60 g，3劑，內(nèi)服?？紤]患者一般情況較差，暫不考慮化療等治療手段。故在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上，配合康艾針及康萊特注射液扶正抗癌，內(nèi)科治療上予多烯磷脂酰膽堿護(hù)肝及規(guī)律恩替卡韋抗病毒治療，另予補(bǔ)充白蛋白及利尿治療，配合丁芪止痛貼中藥硬膏治療止痛及冰黃消水方外敷治療。出院時(shí)患者腹痛、腹水和黃疸情況改善，PS：2級(jí)，KPS：60分，繼續(xù)長(zhǎng)期維持門(mén)診中醫(yī)藥治療。

第二，小麥中后期管理。自春季以后，小麥便進(jìn)入到拔節(jié)孕穗時(shí)期，田間管理應(yīng)將水肥管理放在前排位置。小麥在拔節(jié)前應(yīng)中耕土壤，長(zhǎng)勢(shì)旺盛高的小麥應(yīng)進(jìn)行深度中耕，有效控制小麥的生長(zhǎng)情況。在水肥調(diào)控上，應(yīng)及時(shí)澆灌長(zhǎng)勢(shì)弱的麥苗，從而提高小麥的數(shù)量。在一些土壤條件不好的地方，還需要注意灌溉和施肥情況。當(dāng)一些土壤條件好的地方，當(dāng)小麥在返青后，則應(yīng)控制施肥情況，從而有效調(diào)節(jié)小麥生長(zhǎng)。從而達(dá)到抗倒伏的目標(biāo)。在小麥生長(zhǎng)的中后階段，是防治病蟲(chóng)害的有效時(shí)期，要根據(jù)值保部門(mén)的病蟲(chóng)害情況，采取有效的防治策略。

2019年8月患者腹痛腹脹等癥狀改善，Child-Pugh分級(jí)降為B級(jí)，腹部CT提示腫瘤較前縮小，腹水少量。繼續(xù)中醫(yī)藥內(nèi)外治法結(jié)合維持治療,中醫(yī)藥內(nèi)服加強(qiáng)“抗瘤消癥”。2019年8月至2020年10月期間，患者維持中醫(yī)藥治療，腫瘤病灶較前縮小，癥狀逐漸改善。2020年11月患者稍疲勞感，腹痛腹脹均明顯改善，無(wú)明顯皮膚鞏膜黃染，下肢及陰囊無(wú)水腫，大便偏爛，2～4次/d。舌紫暗，苔白，脈弦滑。Child-Pugh已降至A級(jí)，PS：2分，KPS：80分。腹部CT提示原發(fā)灶較前繼續(xù)縮小，其他病灶部分稍縮小，未見(jiàn)明顯血管侵犯，無(wú)明顯腹水征象。2020年11月29日復(fù)診辨證為：脾虛氣滯、濕瘀互結(jié)，以行氣健脾、化瘀消癥、利水祛濕為法擬方：白術(shù)、莪術(shù)、黃芪、山茱萸、白花蛇舌草各15 g，茯苓、沙參、薏苡仁、豬苓各30 g，太子參20 g，甘草5 g，桂枝、地龍、佛手、紫蘇梗各10 g，3劑，內(nèi)服。之后患者繼續(xù)門(mén)診隨診及中醫(yī)內(nèi)外治法維持治療。

按語(yǔ)：該老齡患者初次入院時(shí)肝癌已為晚期，肝臟儲(chǔ)備功能差，腹痛、腹脹及黃疸情況嚴(yán)重，生活質(zhì)量差。中藥治療以健脾、化瘀、利水為主，同時(shí)配合針對(duì)癌痛的“丁芪止痛貼”及治療腹水的“冰黃消水方”外敷。王教授強(qiáng)調(diào)老年肝癌患者要保護(hù)肝臟功能，因此配合使用護(hù)肝西藥，也是中醫(yī)“扶正”的體現(xiàn)；同時(shí)要求維持抗病毒治療，反映了中醫(yī)“驅(qū)邪”理念。經(jīng)過(guò)半年的治療，患者肝臟儲(chǔ)備功能逐漸改善，癥狀體征明顯改善，腫瘤較前有所縮小。但患者及家屬拒絕化療、靶向及微創(chuàng)等西醫(yī)治療手段，要求繼續(xù)中醫(yī)藥內(nèi)外治法結(jié)合維持治療,所以在中醫(yī)治療上，王教授強(qiáng)調(diào)扶正護(hù)肝的同時(shí)，要時(shí)時(shí)不忘“癌毒”，精準(zhǔn)“攻邪”。2020年11月，患者腹痛、腹脹、腹水、黃疸均明顯改善，Child-Pugh分級(jí)已降至A級(jí)，繼續(xù)維持中醫(yī)藥治療達(dá)到帶瘤生存的目的。

激光束焊接是一種以脈沖激光掃描AgNWs產(chǎn)生局部熔融，并改善交叉結(jié)點(diǎn)接觸，而不影響納米線網(wǎng)絡(luò)的其他區(qū)域的高效焊接方法[21].這是由于納米線網(wǎng)絡(luò)受脈沖激光輻照，兩根交叉納米線之間的納米級(jí)間隙中出現(xiàn)一定濃度的電磁場(chǎng)而在納米線結(jié)處產(chǎn)生熱量，該熱量足以激活孤立的銀原子在納米線結(jié)上融化并再結(jié)晶成焊點(diǎn).

7 總結(jié)

王昌俊教授在治療老年中晚期肝癌患者過(guò)程中強(qiáng)調(diào)既要注意患者“老”的整體情況，又注意“癌”這一局部情況。強(qiáng)調(diào)應(yīng)把握好“扶正”與“祛邪”的辨證關(guān)系，在顧護(hù)正氣的同時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)攻邪。針對(duì)老年患者，王教授在治療“疏肝健脾、化瘀消癥”的基礎(chǔ)上更注重培土扶正；在疏肝理氣的同時(shí)又強(qiáng)調(diào)顧護(hù)肝陰。要根據(jù)患者具體的“病”“證”“癥”特點(diǎn)來(lái)遣方用藥，內(nèi)外治法相結(jié)合才能發(fā)揮中醫(yī)藥最佳療效。

[1] Torre LA,Bray F,Siegel RL,

.Global cancer statistics,2012[J].CA Cancer J Clin,2015,65(2):87-108.

[2] Zhou M,Wang H,Zeng X,

.Mortality,morbidity,and risk factors in China and its provinces,1990-2017:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].Lancet,2019,394(10204):1145-1158.

[3] Saffo S,Taddei TH.Systemic management for advanced hepatocellular carcinoma:A review of the molecular pathways of carcinogenesis,current and emerging therapies,and novel treatment strategi-es[J].Dig Dis Sci,2019,64(4):1016-1029.

[4] 黃東彬，管靜.四逆散加味治療原發(fā)性肝癌的中醫(yī)證候改善及預(yù)后分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2018,37(6):1-2,35.

[5] 楊靜波，張娟，馬純政.健脾扶正湯對(duì)晚期原發(fā)性肝癌患者臨床療效及免疫功能、血清腫瘤標(biāo)志物的影響[J].中藥藥理與臨床,2017,33(4):163-166.

[6] 倪育淳，趙紅艷.周岱翰教授運(yùn)用下瘀血湯加味治療肝癌的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2009,41(5):8-10.

[7] 黃淑霞，趙智強(qiáng).略論周仲瑛教授從癌毒辨治胰腺癌經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī),2014,32(11):1-3.

[8] 鄭舞，楊金坤.楊金坤從痰論治腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(7):2630-2632.

[9] 陳雅琳，劉李娜，唐瑛，等.半夏總生物堿對(duì)人肝癌細(xì)胞增殖的抑制作用研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014(1):5-8,32.

[10] 黃維琳，梁楓，汪榮斌，等.天南星抗腫瘤作用研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(3):221-223.

[11] 張金玲，毛絨，杜光.川烏生物堿類(lèi)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,38(8):1048-1051.