張雪勝

553000 貴州省六盤水市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州六盤水

產(chǎn)后出血作為臨床常見并發(fā)癥，誘發(fā)因素與胎盤因素、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷具有相關(guān)性。隨著我國選擇剖宮產(chǎn)分娩人數(shù)的增多，產(chǎn)后出血發(fā)生率也不斷升高[1]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量達(dá)到500 mL 則定義為產(chǎn)后出血，該并發(fā)癥是導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)婦死亡的重要因素，若患者治療效果不理想，在2 h 內(nèi)即可導(dǎo)致死亡[2]。子宮背帶式縫合術(shù)是治療產(chǎn)后出血的常見技術(shù)，該治療方法安全性高，操作風(fēng)險低，對保證產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量具有重要意義。宮腔水囊填塞的操作較為簡單，可達(dá)到非常理想的效果。本研究將產(chǎn)后出血患者作為研究對象，分析子宮背帶式縫合聯(lián)合宮腔內(nèi)水囊填塞的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2021年4月貴州省六盤水市人民醫(yī)院收治的60 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各30 例。對照組年齡21～36 歲，平均(29.41±2.01)歲；孕周36～41周，平均(39.01±2.04)周。觀察組年齡22～37 歲，平均(29.45±2.13)歲；孕周37～41 周，平均(39.21±2.01)周。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均滿足產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)婦及其家屬均同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②合并輸卵管疾病者；③合并血液疾病及凝血功能障礙者。

方法：對照組實(shí)施宮腔內(nèi)水囊填塞治療，在球囊中輸注10 mL 氣體，在球囊處于膨脹的狀態(tài)下，觀察是否漏氣，確保無漏氣后抽出氣體[3]。于產(chǎn)婦子宮內(nèi)放置球囊導(dǎo)管，導(dǎo)管的外端處于陰道外口，結(jié)合產(chǎn)婦宮腔情況進(jìn)行分析，向?qū)m腔注入400 mL生理鹽水，根據(jù)產(chǎn)婦宮腔大小適當(dāng)加減，使球囊導(dǎo)管膨脹，宮腔充盈后，助推生理鹽水，一旦感受到壓力及時停止推注，縫合子宮切口后，與集尿袋、導(dǎo)管銜接，對宮腔出血量進(jìn)行統(tǒng)計。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施子宮背帶式縫合治療，在操作過程中，先對子宮進(jìn)行水囊填塞干預(yù)，觀察患者子宮狀態(tài)，若患者子宮出血量減少，則行子宮背帶式縫合術(shù)。選擇可吸收縫合線自子宮下切口對應(yīng)點(diǎn)位進(jìn)行縫合，子宮下段全層貫穿后，自對應(yīng)的上緣穿過[4]。在子宮右側(cè)骶骨韌帶采取縫合線穿插，貫穿子宮全層后，自對應(yīng)的水平處穿出。子宮兩側(cè)縫合完畢，打結(jié)縫合線，并在出血位置多縫合2針，保證子宮出血停止。

觀察指標(biāo)：①比較兩組出血量、手術(shù)時間及填塞物滯留時間。②比較兩組治療效果：a.顯效：出血停止，癥狀消失，生命體征穩(wěn)定；b.有效：出血基本停止，癥狀改善；c.無效：子宮出血未停止?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮腔粘連、子宮缺血壞死及產(chǎn)褥感染。④比較兩組術(shù)后3 d 生活質(zhì)量評定量表(SF-36)評分，包括生理功能、心理功能、精神健康、軀體疼痛4項，每個項目滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組出血量、手術(shù)時間及填塞物滯留時間比較：觀察組出血量少于對照組，手術(shù)時間、填塞物滯留時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組出血量、手術(shù)時間及填塞物滯留時間比較(±s)

表1 兩組出血量、手術(shù)時間及填塞物滯留時間比較(±s)

組別n出血量(mL)手術(shù)時間(min)填塞物滯留時間(min)對照組30911.68±38.4586.54±9.5822.41±3.45觀察組30700.39±20.6457.85±6.4813.02±2.64 t 26.51913.58611.839 P 0.0000.0000.000

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組SF-36 評分比較：觀察組SF-36 各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(±s，分)

表4 兩組SF-36評分比較(±s，分)

組別n生理功能心理功能精神健康軀體疼痛對照組3055.68±6.2454.15±6.3155.25±6.0257.31±6.22觀察組3064.85±6.3168.05±4.8567.31±4.8768.34±5.12 t 8.6359.32111.2548.452 P 0.0000.0000.0000.000

討 論

分娩是女性重要的生理過程，在分娩過程中會面對一定風(fēng)險，嚴(yán)重的并發(fā)癥及不良反應(yīng)均會對女性生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。產(chǎn)后出血是臨床分娩后常見并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因。剖宮產(chǎn)中，若產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀沒有及時得到緩解，部分產(chǎn)婦需摘除子宮，一旦摘除子宮，會對患者心理造成巨大創(chuàng)傷[5]。產(chǎn)后出血作為分娩后常見并發(fā)癥，在產(chǎn)后出血管理中，應(yīng)做好預(yù)防及識別工作，以準(zhǔn)確評估方式進(jìn)行監(jiān)測，常見的產(chǎn)后出血原因?yàn)閷m縮乏力，采取早期治療方案有利于改善出血情況，子宮按摩及藥物治療有利于及時止血。相關(guān)調(diào)查顯示，合理使用縮宮素也能降低產(chǎn)后出血率，而一旦藥物治療失敗，可通過球囊填塞或紗布填塞等方式止血[6-7]。盆腔動脈栓塞術(shù)通過造影技術(shù)進(jìn)行控制，屬于非侵入性手術(shù)治療方式，在胎盤異常及出血風(fēng)險大的產(chǎn)婦中應(yīng)用效果顯著，對動脈結(jié)扎術(shù)及子宮切除術(shù)患者可及時止血[8]。臨床針對高危產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，包括胎盤前置及胎盤植入等，術(shù)前通過預(yù)防性導(dǎo)管置入術(shù)，有利于降低阻塞位置遠(yuǎn)端動脈壓力，不會對子宮灌注產(chǎn)生影響，視野較為清晰，便于保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

子宮背帶式縫合術(shù)經(jīng)過多年發(fā)展已經(jīng)較為成熟，其與動脈縫扎技術(shù)相比，操作更為簡單。一般處理后，若產(chǎn)婦出血并未停止或?qū)m縮乏力，采用子宮背帶式縫合術(shù)效果顯著，且無需摘除產(chǎn)婦子宮，可保留女性生育能力[9]。子宮背帶式縫合術(shù)通過降低盆腔壓力，使子宮平滑肌機(jī)械性擠壓，保持子宮壁血管受到擠壓，控制流血速度，局部加壓后逐漸凝結(jié)成血栓，達(dá)到止血目的，伴隨血流速度降低，子宮肌層缺血也容易壓迫血竇，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性止血[10]。子宮背帶式縫合術(shù)實(shí)施過程中，需觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，若子宮收縮不佳，出血量較大，可能需要輸血；還應(yīng)注意產(chǎn)婦體溫，預(yù)防發(fā)生感染。

一般情況下，產(chǎn)婦胎盤娩出后容易出血肌纖維收縮增大的情況，子宮肌纖維血管受到壓迫從而達(dá)到止血效果。但部分產(chǎn)婦受到多種因素影響，容易出現(xiàn)子宮收縮乏力或者無法收縮子宮的情況，子宮肌纖維交織血管無法順利擠壓，導(dǎo)致子宮出血無法得到有效控制。宮腔水囊填塞指的是球囊導(dǎo)管通過子宮切口進(jìn)入子宮，在其中加入一定量的生理鹽水，這種方式止血速度快，操作也較為簡單。球囊填充生理鹽水可達(dá)到快速膨脹的目的，使宮腔壓力不斷增加，宮腔壓力增加后在動脈壓的作用下達(dá)到止血目的。

在本次研究中，觀察組實(shí)施聯(lián)合治療方式，治療總有效率高于對照組，因?yàn)樵谒姨钊委熁A(chǔ)上聯(lián)合子宮背帶式縫合治療，有利于迅速控制出血。子宮背帶式縫合術(shù)操作較為簡單，止血速度快，有利于降低出血量，縮短患者的手術(shù)時間。研究結(jié)果顯示：觀察組出血量少于對照組，手術(shù)時間、填塞物滯留時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明子宮背帶式縫合術(shù)止血效果理想，能降低產(chǎn)后出血產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時間。

綜上所述，子宮背帶式縫合聯(lián)合宮腔內(nèi)水囊填塞治療能夠緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，減少出血量，提高治療效果，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有應(yīng)用價值。