孫超

273200 山東省濟(jì)寧市泗水縣華村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東濟(jì)寧

應(yīng)激性胃潰瘍是常見的消化道疾病，發(fā)生于人體的胃竇、胃角、賁門及裂孔疝等部位，病情進(jìn)展較快[1]。應(yīng)激性胃潰瘍的產(chǎn)生與藥物刺激、燒傷及腦外傷等多種因素有關(guān)，患者多會(huì)出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛、嘔血及柏油便等癥狀，嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。目前藥物治療是控制應(yīng)激性胃潰瘍的主要方法。本研究選取山東省濟(jì)寧市泗水縣華村鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的108例應(yīng)激性潰瘍患者為研究對(duì)象，探討奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁在應(yīng)激性胃潰瘍治療中的安全性及有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年10月-2020年12月山東省濟(jì)寧市泗水縣華村鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的108例應(yīng)激性潰瘍患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)列表法分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組男30 例，女24 例；年齡24～70 歲，平均(47.25±4.08)歲；發(fā)病原因：手術(shù)10 例，燒傷8 例，中毒17 例，顱內(nèi)出血14 例，腦外傷5 例；合并癥：高血壓10 例，糖尿病13 例。觀察組男30 例，女24例；年齡24～70歲，平均(47.25±4.08)歲；發(fā)病原因：手術(shù)11 例，燒傷8 例，中毒16 例，顱內(nèi)出血13 例，腦外傷6 例；合并癥：高血壓11 例，糖尿病12 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于應(yīng)激性胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床檢查確診為應(yīng)激性胃潰瘍；患者同意加入本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所用藥物過敏者；②合并胃部大出血者；③既往患有消化道潰瘍者；④存在嚴(yán)重肝腎功能異常者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥認(rèn)知功能不全或精神障礙者。

方法：所有患者入院后均實(shí)施對(duì)癥治療，如抗感染治療、胃黏膜保護(hù)治療及止血治療。對(duì)照組采用西咪替丁(生產(chǎn)企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33022536)治療，將0.4 g 西咪替丁注射液與250 mL 5%葡萄糖溶液混合，靜脈滴注2次/d。觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁治療。西咪替丁治療方法與對(duì)照組相同，將注射用艾司奧美拉唑鈉(生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093314)1 支與100 mL 0.9%的氯化鈉注射液混合，靜脈滴注2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效：a.顯效：治療后，患者黑便、嘔血及出血等癥狀消失，胃鏡檢查顯示病灶消失或者活動(dòng)期轉(zhuǎn)變?yōu)轳：燮?；b.有效：治療后，患者的黑便、嘔血及出血等癥狀減輕，胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮?。籧.無(wú)效：治療后，患者的黑便、嘔血及出血等癥狀無(wú)明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面積無(wú)變化，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血清胃泌素和胃液pH 值：抽取患者的靜脈血液5 mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，15 min的離心處理，取上清液使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清胃泌素檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。應(yīng)用PH 試紙測(cè)胃液PH 值。③血清炎性因子水平，包括超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)及血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)。④不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭痛、嗜睡及惡心嘔吐。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組治療前后血清胃泌素和胃液pH值水平比較：治療前，兩組血清胃泌素和胃液pH 值水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組血清胃泌素低于對(duì)照組，胃液pH 值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清胃泌素和胃液pH值水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血清胃泌素和胃液pH值水平比較(±s)

組別n血清胃泌素(ng/L)胃液pH值治療前治療后治療前治療后對(duì)照組54115.73±10.2897.92±9.381.57±0.113.59±0.31觀察組54115.57±10.2688.71±8.431.59±0.125.84±0.53 t 0.0815.3660.90326.928 P 0.9360.0000.3690.000

兩組治療前后血清炎性因子水平比較：治療前，兩組血清hs-CRP、IL-6、IL-8 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的hs-CRP、IL-6和IL-8水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

組別nhs-CRP(mg/L)IL-6(ng/L)IL-8(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組543.82±0.332.13±0.20135.61±11.8769.68±6.42171.29±15.3098.86±9.37觀察組543.84±0.341.28±0.11135.47±11.8643.27±4.12171.15±15.2851.35±4.92 t 0.31027.3650.06125.4410.04832.989 P 0.7570.0000.9510.0000.9620.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

應(yīng)激性胃潰瘍是臨床上發(fā)病率較高的消化道疾病，是由于患者身體受到燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦外傷以及使用刺激性藥物等因素，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)潰瘍性病變[3]?；颊呤艿絿?yán)重創(chuàng)傷時(shí)，身體會(huì)分泌破壞因子，反復(fù)刺激胃黏膜，使胃黏膜正常的防御功能下降，胃黏膜屏障功能遭到破壞，導(dǎo)致應(yīng)激性胃潰瘍癥狀[4]。應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)病急且進(jìn)展快，病情較為嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)嘔血、黑便、貧血甚至休克等癥狀，嚴(yán)重危害身體健康，治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致死亡[5]。

臨床主要使用藥物治療應(yīng)激性胃潰瘍，以修復(fù)胃黏膜、抑制胃酸分泌及止血。西咪替丁是治療應(yīng)激性胃潰瘍的常用藥物，此藥物是一種H2受體拮抗劑，可抑制組胺、食物等刺激胃部引起的胃酸過量分泌，從而保護(hù)胃黏膜，避免創(chuàng)面不斷惡化。但藥物作用時(shí)間較短，停藥后易導(dǎo)致病情反復(fù)，且不良反應(yīng)較多。奧美拉唑(質(zhì)子泵抑制劑)屬于長(zhǎng)效抑酸類藥物，能夠強(qiáng)化胃H+-K+-ATP 酶活性，使胃酸分泌減少，改善胃部血液循環(huán)及胃黏膜的血流量，加速胃黏膜的新陳代謝，進(jìn)而促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，同時(shí)增加胃體外竇黏膜的血容量，利于創(chuàng)面的逐步愈合，且藥物起效較快、藥效持久[6-7]。

本次研究對(duì)患者實(shí)施奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁治療，結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，觀察組的血清胃泌素和胃液pH 值水平均優(yōu)于對(duì)照組；治療后，觀察組的hs-CRP、IL-6 和IL-8水平均低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。上述結(jié)果說明聯(lián)合用藥治療應(yīng)激性胃潰瘍的效果更為理想。究其原因在于，聯(lián)合用藥后西咪替丁可快速發(fā)揮抑酸作用，減少胃酸分泌量，此外奧美拉唑發(fā)揮抗炎、止血作用，有效減輕了患者便血等癥狀。聯(lián)合用藥可更好地調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力，降低胃黏膜的損傷。奧美拉唑發(fā)揮質(zhì)子泵調(diào)節(jié)作用，調(diào)整胃內(nèi)酸堿環(huán)境，促進(jìn)胃黏膜血栓機(jī)化，減輕病灶炎性反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍面的愈合，進(jìn)而逐漸恢復(fù)腸道的消化吸收功能。研究中，兩組患者治療后血清炎性因子水平均降低，且觀察組降低幅度更大。原因?yàn)槁?lián)合用藥可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效抑酸作用，使胃腸道酸堿環(huán)境保持穩(wěn)定。除了藥物治療，胃潰瘍患者還需要做好自我飲食管理，禁食辛辣刺激食物，飲食清淡，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，同時(shí)保持穩(wěn)定樂觀的心情，早睡早起，忌熬夜，少喝酒，形成健康的生活及飲食習(xí)慣，避免疾病反復(fù)發(fā)作[8]。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁治療應(yīng)激性胃潰瘍，可以減輕炎性反應(yīng)、改善胃部環(huán)境，治療期間的不良反應(yīng)較少，臨床治療效果顯著，建議應(yīng)用并予以推廣。