趙玲芝 夏彩艷

653100 云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院輸血科，云南玉溪

肺炎在臨床中較為常見(jiàn)，是一種慢性疾病，會(huì)對(duì)身體健康形成持續(xù)影響，特別是對(duì)于老年患者而言，將會(huì)造成嚴(yán)重的影響[1]。相關(guān)資料顯示，肺部感染是導(dǎo)致老年患者發(fā)生心力衰竭的主要因素，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭后，肺部感染癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，因此，需要對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行及早診斷，明確病情，對(duì)其實(shí)施有效的治療措施[2-3]。目前諸多醫(yī)院采用血清降鈣素原(PCT)、白介素-6(IL-6)及C 反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺炎患者進(jìn)行早期診斷，上述3種標(biāo)志物均為急診科常用的感染相關(guān)生物標(biāo)志物，能夠獲得良好的檢測(cè)效果。

資料與方法

選取2020年1月-2022年1月云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院收治的200例老年肺炎患者作為試驗(yàn)組，將同時(shí)期進(jìn)行健康體檢的200例老年人作為對(duì)照組。對(duì)照組男115 例，女85 例；年齡62～78 歲，平均(70.5±0.9)歲。試驗(yàn)組男114 例，女86 例；年齡62～79 歲，平均(70.9±1.1)歲；高危72例，低危128例；死亡23例，存活177例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組均經(jīng)臨床診斷為肺炎；研究對(duì)象及其家屬均同意加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神與意識(shí)障礙，無(wú)法順利交流溝通者；存在器質(zhì)性病變者。

方法：研究對(duì)象均在檢測(cè)前8 h 禁食、禁飲，于次日清晨抽取5 mL 空腹靜脈血放置于含有分離膠的生化管中，3 500 r 離心5 min，取分離后血清嚴(yán)格按照說(shuō)明書步驟進(jìn)行檢測(cè)。用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT、IL-6水平，用免疫比濁法檢測(cè)CRP水平。

觀察指標(biāo)：①比較兩組研究對(duì)象PCT、IL-6、CRP 水平。②比較試驗(yàn)組中高危與低?；颊叩腜CT、IL-6、CRP水平。③比較試驗(yàn)組中死亡與存活患者的PCT、IL-6、CRP 水平。④受試者工作特征(ROC)曲線分析PCT、IL-6、CRP對(duì)患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ROC 曲線分析PCT、IL-6、CRP 檢測(cè)對(duì)患者的診斷價(jià)值。

結(jié) 果

兩組PCT、IL-6、CRP 水平比較：試驗(yàn)組PCT、IL-6、CRP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組PCT、IL-6、CRP水平比較(±s)

表1 兩組PCT、IL-6、CRP水平比較(±s)

組別nPCT(ng/mL)IL-6(pg/mL)CRP(mg/L)對(duì)照組2000.13±0.0276.54±20.324.57±1.86試驗(yàn)組2001.51±0.1695.61±22.8412.03±2.35 t 121.0348.82235.202 P 0.0000.0000.000

試驗(yàn)組中高危與低危患者PCT、IL-6、CRP 水平比較：高危組患者的PCT、IL-6、CRP 水平均高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組中高危與低?；颊逷CT、IL-6、CRP水平比較(±s)

表2 試驗(yàn)組中高危與低危患者PCT、IL-6、CRP水平比較(±s)

組別nPCT(ng/mL)IL-6(pg/mL)CRP(mg/L)高危組722.94±0.92137.79±47.21150.31±47.42低危組1281.81±0.4192.16±30.3281.42±17.83 t 11.9608.31114.713 P 0.0000.0000.000

試驗(yàn)組中死亡與存活患者PCT、IL-6、CRP 水平比較：死亡組患者的PCT、IL-6、CRP 水平均明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組中死亡與存活患者PCT、IL-6、CRP水平比較(±s)

表3 試驗(yàn)組中死亡與存活患者PCT、IL-6、CRP水平比較(±s)

組別nPCT(ng/mL)IL-6(pg/mL)CRP(mg/L)死亡組234.39±1.05191.62±52.02187.03±51.35存活組1772.04±0.54101.59±30.87102.18±30.32 t 17.16111.98911.489 P 0.0000.0000.000

ROC 曲線分析PCT、IL-6、CRP 對(duì)患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值：ROC 曲線分析顯示，PCT 的最佳截?cái)嘀禐?.976 ng/mL，IL-6 的最佳截?cái)嘀禐?5.19 pg/mL，CRP 的最佳截?cái)嘀禐?9.21 mg/L；聯(lián)合檢測(cè)的特異性、靈敏度均高于單一檢測(cè)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 ROC曲線分析PCT、IL-6、CRP對(duì)患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值

討 論

老年肺炎在臨床中較為常見(jiàn)，主要由衣原體、病毒、細(xì)菌等諸多微生物感染所致，老年患者的各項(xiàng)身體功能與免疫力較弱，因此會(huì)對(duì)其造成較大的不良影響[6]；同時(shí)通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于諸多老年患者而言，由于其未具有典型的癥狀表現(xiàn)，加之患者缺少對(duì)肺炎疾病知識(shí)的了解，因而極易耽誤治療，從而進(jìn)一步加重病情，面對(duì)此種情況，需要對(duì)其實(shí)施有效診斷，以明確病情，并對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的治療。目前臨床中應(yīng)用PCT、IL-6、CRP 聯(lián)合檢測(cè)的方式對(duì)肺炎患者進(jìn)行診斷。

PCT 是一種分子量為13kDa 的糖蛋白，在身體健康情況下，一般≤0.05 μg/L。然而當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，在2 h 內(nèi)PCT 水平會(huì)出現(xiàn)較大程度提升，12 h 可達(dá)峰值。同時(shí)通過(guò)臨床研究表明，PCT水平與感染嚴(yán)重程度具有密切關(guān)聯(lián)，臨床醫(yī)生通過(guò)對(duì)PCT水平進(jìn)行檢測(cè)，能夠?qū)⑵渥鳛榭咕幬镎{(diào)整與停止使用的依據(jù)，在使用抗菌藥物后，PCT 水平會(huì)不斷降低，然而若PCT 水平未降低，則提示抗菌藥物未能夠獲得良好的治療效果，需要及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組研究對(duì)象及試驗(yàn)組中不同類型患者的PCT 水平存在較大差異；經(jīng)ROC 分析發(fā)現(xiàn)，PCT 對(duì)于預(yù)測(cè)肺炎預(yù)后有較高的靈敏度與特異性，因此PCT 可對(duì)老年肺炎患者實(shí)施診斷評(píng)估。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，主要由肝臟合成，CRP可有效評(píng)估肺炎的嚴(yán)重程度，并預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況。當(dāng)人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，CRP 能夠與肺炎鏈球菌進(jìn)行反應(yīng)，血液中CRP 水平會(huì)不斷升高。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，CRP 的升高先于體溫與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，當(dāng)感染得到有效控制后，CRP水平會(huì)逐漸降低。革蘭陰性桿菌感染能夠較大程度提升CRP 水平，然而，CRP 無(wú)法對(duì)細(xì)菌感染與病毒感染進(jìn)行區(qū)分。老年患者的病死率會(huì)隨著IL-6 水平升高而提升。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的CRP、IL-6 水平均顯著高于對(duì)照組，高危組的CRP、IL-6 水平均顯著高于低危組，死亡組的CRP、IL-6 水平均顯著高于存活組；經(jīng)ROC 分析發(fā)現(xiàn)，CRP 與IL-6 對(duì)于預(yù)測(cè)肺炎疾病預(yù)后有較高的靈敏度與特異性。通過(guò)對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，CRP 與IL-6 對(duì)肺炎的診斷、病情評(píng)估及預(yù)后評(píng)估均具有較高的臨床價(jià)值。除此之外，經(jīng)ROC分析可知，PCT、IL-6、CRP 聯(lián)合檢測(cè)的效果優(yōu)于單一指標(biāo)檢測(cè)。

綜上所述，PCT、IL-6、CRP 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)老年肺炎患者早期診斷具有較高的臨床診斷價(jià)值。