吳玲云

226403 江蘇省南通市如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇南通

心功能不全在臨床上是一類疾病的總稱，其概念較為廣泛，伴有臨床癥狀的心功能不全稱為心力衰竭，簡稱心衰[1]?；颊咝墓δ懿蝗珪?huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，如血栓形成、肺部感染、心律失常等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，所以需要高度重視、及時(shí)治療[2]。近年來，一種新的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)腦鈉肽(BNP)在心功能不全臨床診斷、預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注。BNP是心室細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子，是心功能不全的重要標(biāo)志物，血清BNP 水平可以很好地反映心室收縮、舒張功能及心臟內(nèi)瓣膜的功能狀態(tài)，動(dòng)態(tài)觀察可反映出疾病變化為好轉(zhuǎn)還是惡化，對(duì)心功能不全的治療及療效評(píng)估具有指導(dǎo)意義[3-4]。本研究探討對(duì)心功能不全患者進(jìn)行血清腦鈉肽測定的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2018年12月-2020年12月江蘇省南通市如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的25 例心功能不全患者設(shè)為觀察組，同期來院行健康體檢的25 例心功能正常者設(shè)為參照組。觀察組男14 例，女11 例；年齡43～79 歲，平均(63.5±7.4)歲；病程0.5～10年；疾病類型：冠心病12 例，心肌病7 例，高血壓性心臟病6例。美國紐約心臟學(xué)學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)12 例，Ⅳ級(jí)8 例。參照組男13 例，女12例；年齡42～80 歲，平均(63.7±7.7)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)生進(jìn)行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題，在患者知情的前提下簽署治療同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：25 例觀察組患者均符合心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：參照組排除心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病者。

方法：給予觀察組患者綜合治療。①改善患者心功能：選擇強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物來減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)展，預(yù)期目的包括穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、維護(hù)重要臟器功能、阻止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重、降低死亡率。②基本病因治療：對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等疾病，在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前早期進(jìn)行有效治療，消除誘發(fā)因素(肺部感染、心內(nèi)膜炎等)、減輕心臟負(fù)荷、改善心肌供血、控制并發(fā)癥。③飲食、生活方式改變：給予限鹽、限水、低脂飲食，叮囑患者戒煙戒酒、預(yù)防感冒、避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)給予氧氣吸入。

觀察指標(biāo)：于觀察組患者治療前、后空腹抽取上肢靜脈血3 mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清BNP 水平，操作時(shí)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。應(yīng)用心臟彩超對(duì)觀察組患者治療前后的左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、 左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行測定。參照組患者于入組時(shí)測定血清NBP、LVED 及LVEF 水平，方法同對(duì)照組。對(duì)兩組指標(biāo)進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療前觀察組不同心功能分級(jí)患者血清NBP、LVED 及LVEF 水平與參照組比較：治療前，觀察組血清BNP及LVED水平明顯高于參照組，血清BNP水平與患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組LVEF 水平低于參照組，與患者心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前觀察組不同心功能分級(jí)患者血清NBP、LVED及LVEF水平與參照組比較(±s)

表1 治療前觀察組不同心功能分級(jí)患者血清NBP、LVED及LVEF水平與參照組比較(±s)

組別心功能分級(jí)nBNP(pg/mL)LVED(mm)LVEF(mm)觀察組Ⅱ級(jí)5240.3±57.156.3±3.152.3±1.9Ⅲ級(jí)12493.7±86.560.3±2.648.3±2.3Ⅳ級(jí)8776.5±106.366.3±3.841.3±3.1參照組Ⅰ級(jí)2545.3±17.248.2±1.865.7±5.3 t/P二級(jí)vs.一級(jí)4.571/0.0002.713/0.0133.106/0.010 t/P三級(jí)vs.一級(jí)5.243/0.0002.783/0.0153.248/0.007 t/P四級(jí)vs.一級(jí)5.731/0.0003.037/0.0123.316/0.005Ⅲ級(jí)12493.7±86.560.3±2.648.3±2.3Ⅳ級(jí)8776.5±106.366.3±3.841.3±3.1參照組Ⅰ級(jí)2545.3±17.248.2±1.865.7±5.3 t/P二級(jí)vs.一級(jí)4.571/0.0002.713/0.0133.106/0.010 t/P三級(jí)vs.一級(jí)5.243/0.0002.783/0.0153.248/0.007 t/P四級(jí)vs.一級(jí)5.731/0.0003.037/0.0123.316/0.005

治療后觀察組患者血清NBP、LVED 及LVEF 水平與參照組比較：治療后，觀察組血清BNP 及LVED水平明顯降低，LVEF 水平明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組血清BNP、LVED 水平仍高于參照組，LVEF 仍低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療后觀察組患者血清NBP、LVED及LVEF水平與參照組比較(±s)

表2 治療后觀察組患者血清NBP、LVED及LVEF水平與參照組比較(±s)

組別階段nBNP(pg/mL)LVED(mm)LVEF(mm)觀察組治療前25509.7±87.860.7±3.648.7±2.5治療后25170.3±71.253.1±2.258.4±3.3參照組2545.3±17.248.2±1.865.7±5.3 t/P治療前vs.治療后5.031/0.0003.803/0.0043.044/0.013 t/P治療后vs.參照組3.723/0.0053.701/0.0130.012/0.013

討 論

心功能不全是由于各種原因造成的心肌收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯，導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)產(chǎn)生的心臟泵血無法滿足身體各組織器官需求而引起的一系列臨床綜合征[5]。心功能不全的基本病因是各種慢性心肌病損和長期心室負(fù)荷過重，以疲憊、氣短、心悸、體重減輕、肌肉松弛萎縮為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和臨床研究的探索，心功能不全從血流動(dòng)力學(xué)病癥進(jìn)展為由多種神經(jīng)體液因子參與導(dǎo)致心功能不全持續(xù)演變的臨床綜合征。生化標(biāo)志物檢測能夠更好地分析疾病，提升診斷準(zhǔn)確性，對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，使治療方式更加全面、準(zhǔn)確。

BNP又名心室利鈉肽，主要在心室合成，能很好地反映心室功能變化，臨床上主要用其來判斷心功能不全，BNP 升高說明心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張[7]。BNP 是由心肌細(xì)胞合成的天然激素，健康人群BMP 水平較低，當(dāng)其異常升高時(shí)可以對(duì)心臟疾病作出診斷。B 型腦力肽是由心室細(xì)胞產(chǎn)生的多肽類激素，能夠?qū)π墓δ艿淖兓闆r作出反映，可以針對(duì)心力衰竭進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判斷。BNP影響鹽和水的處理以及血壓的調(diào)節(jié)，有舒張血管、降血壓、利尿、減輕心臟負(fù)擔(dān)、減少心臟牽張的作用。心臟功能不全者，由于心臟的容量負(fù)荷增加，收縮力變差、心臟擴(kuò)大，整個(gè)室壁受到的牽張力增加，導(dǎo)致血清BNP 分泌增多。血清BNP 水平與左心室舒張末壓、LVEF 以及心功能分級(jí)密切相關(guān)[8]。血清BNP 水平越高，患者心功能不全分級(jí)越高，病情越重。同時(shí)，血清BNP還能用于臨床鑒別心力衰竭與由肺部疾病等其他原因引起的呼吸困難，可作為重要參數(shù)對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行分析。

BNP在心腦系統(tǒng)、消化組織中的含量較多，在心臟中的含量尤其高，且具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)水鈉排出的作用，可以參與到血容量的調(diào)節(jié)、血壓的平衡中。BNP作為多肽物質(zhì)，在心臟容量負(fù)荷大以及壓力負(fù)荷增加時(shí)改變，且隨著心力衰竭的加重BNP 水平持續(xù)上升，與心功能分級(jí)有著密切關(guān)聯(lián)，直接反映了心臟受損程度，也是當(dāng)下心力衰竭患者病情判斷的重要依據(jù)。在治療中，通過對(duì)BNP 水平的監(jiān)測，可以指導(dǎo)治療方案的制定，結(jié)合數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性治療，可延緩疾病進(jìn)展。此外，在臨床上也有多數(shù)患者有心肌組織缺血、感染、腎功能不全等情況，這些均會(huì)導(dǎo)致BNP水平上升，關(guān)于心功能不全的診斷還可以結(jié)合更多指標(biāo)進(jìn)行分析，提高臨床診斷的有效性。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清BNP 及LVED 水平明顯降低，LVEF 水平明顯升高，進(jìn)一步表明在綜合治療下有助于改善患者的心功能。同時(shí)通過指標(biāo)測定得出，血清BNP水平與患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)，可以將其用于心功能不全的診斷中。

綜上所述，血清BNP測定在臨床上可用于診斷心功能不全、監(jiān)測病程進(jìn)展，還可用于預(yù)后評(píng)估，對(duì)心衰的治療及療效評(píng)估具有指導(dǎo)意義，建議應(yīng)用并予以推廣。