韓錫鐵

563000 貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(DDH)是由于髖臼和股骨頭的匹配關(guān)系出現(xiàn)異常而出現(xiàn)改變的一系列綜合性疾病[1]。DDH 常見于女性，且有一定的遺傳因素，或由胚胎發(fā)育過程中的異常導致[2]。臨床上常見的DDH 有雙下肢不等長、腿紋不對稱、髖關(guān)節(jié)外展試驗陽性、Allis 征陽性等[3]。對于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，要早發(fā)現(xiàn)、早治療，通過髖關(guān)節(jié)正位X線片，可以發(fā)現(xiàn)沈通線中斷、髖臼指數(shù)增大等，另外，磁共振和B超也可以發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，此時患者若能得到及時、得當?shù)奶幚恚h期恢復效果非常理想。本研究探討高頻超聲在嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常早期診斷與干預(yù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年6月-2022年3月貴州航天醫(yī)院收治的60 例疑似DDH 患兒作為研究對象，其中男26 例，女34 例；年齡3～324 d，平均(84.25±16.58)d?；純杭覍賹ρ芯恐椋液炇鹬橥鈺?；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：①疑似DDH 者；②患兒家屬對研究知情同意；③患兒無嚴重心、肝、腎臟器疾病。

排除標準：①伴有腦癱后遺癥或其他畸形者；②合并腫瘤者；③臨床資料不全者。

方法：對所有研究對象均行超聲檢查，使用GE Voluson 730 Prov 型超聲診斷儀，并配有髖關(guān)節(jié)超聲測量軟件，設(shè)置相關(guān)參數(shù)。具體方法：患兒取側(cè)臥位，醫(yī)師通過前后平移探頭，獲得相應(yīng)數(shù)據(jù)，觀察并記錄所獲切面的形態(tài)。使用儀器自帶角度測量軟件標記基線、骨頂線、軟骨頂線，并獲取α 角、β 角測值。根據(jù)年齡、α 角及β 角進行分型。與此同時，通過超聲儀器自帶關(guān)節(jié)測量軟件，獲得股骨頭覆蓋率與Graf檢查方法同一標準切面，測量纖維蛋白溶解酶水解交聯(lián)纖維蛋白后產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白的最小降解產(chǎn)物水平。

觀察指標：根據(jù)Graf髖關(guān)節(jié)冠狀切面超聲檢查法的分型標準進行分型。單側(cè)髖關(guān)節(jié)分為正常、可疑、異常3 類。正常：股骨頭覆蓋率≥50%；可疑：股骨頭覆蓋率＜50%或髖臼形態(tài)欠佳；異常：股骨頭髖臼形態(tài)欠佳、Ⅱa 型、Ⅱb 型、Ⅲ型、Ⅳ型。以雙髖中發(fā)育較差髖為篩檢對象進行超聲隨訪，隨訪至發(fā)育正?；?個月末結(jié)束。對Ⅱa型、初檢時年齡＜6周的Ⅰ型髖進行超聲隨訪觀察，隨訪間隔1個月。

結(jié) 果

60 例疑似DDH 患兒髖關(guān)節(jié)分型情況：60 例疑似DDH患兒中，Ⅰ型56例，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。見表1。

表1 60例疑似DDH患兒髖關(guān)節(jié)分型情況[n(%)]

60例疑似DDH 患兒篩查結(jié)果：60例疑似DDH 患兒中，正常56例，發(fā)育不良3例，脫位1例。嬰幼兒DDH檢出率較高。見表2。

表2 60例疑似DDH患兒篩查結(jié)果[n(%)]

4例DDH 患兒隨訪結(jié)果：4例DDH 患兒均接受了超聲隨訪，經(jīng)相應(yīng)治療后，其髖關(guān)節(jié)情況均得到明顯改善，3例超聲指標恢復正常，1例尚在接受治療。

討 論

DDH 是指出生時髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，并在出生后繼續(xù)進展的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性異常病變。髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是DDH 的早期癥狀，若不在嬰幼兒期進行治療，可能會發(fā)展為關(guān)節(jié)脫位或髖關(guān)節(jié)的退行性變化，從而引起成年后的功能障礙。DDH 患兒由于髖臼發(fā)育缺陷造成髖臼對股骨頭的覆蓋不良，導致長期生物力學異常，從而逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、負重區(qū)軟骨退變及股骨頭局灶性壞死、嚴重骨關(guān)節(jié)炎等。臨床上主要病理改變表現(xiàn)為髖臼外上方和前方缺損，髖臼變淺，髖關(guān)節(jié)中心外移，致使髖臼對股骨頭的包容與覆蓋不足。通過對DDH 的早期診斷和治療，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕繼發(fā)性關(guān)節(jié)病變的畸形程度，提高DDH的整體治療效果[4]。

DDH 患兒出生早期查體可發(fā)現(xiàn)歐土蘭尼征和巴羅征陽性，經(jīng)前者檢查后可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而后者只可提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；晚期可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展受限，肢體不等長。以往臨床常用X 線對DDH 進行診斷，X 線指標可反映髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和發(fā)育情況，在X 線檢查中，髖臼指數(shù)是衡量髖臼發(fā)育最重要的指標。髖臼指數(shù)越大說明髖臼發(fā)育越差，DDH 的可能性越大，髖臼指數(shù)單側(cè)＞28°或者雙側(cè)＞56°應(yīng)考慮DDH 可能。但X 線檢查較難區(qū)分DDH 與先天性髖關(guān)節(jié)脫位，各項指標的差異相對輕微，若影像學醫(yī)師觀察不仔細，還容易發(fā)生漏診。MRI 能較好地顯示和分辨髖關(guān)節(jié)的形態(tài)，與X 線檢查相比，其評估髖臼的骨性特征性更佳，對術(shù)式的選擇、手術(shù)方案的設(shè)計能起到較好的輔助效果。但MRI 的缺點主要是檢查時間長，患兒需要在麻醉或鎮(zhèn)靜條件下進行檢查，檢查價格較高，不適用于低齡嬰幼兒的普查或多次隨訪中。

近年來，超聲檢查在嬰幼兒DDH 篩查中的應(yīng)用較為普遍，可有效篩查和診斷DDH，還可監(jiān)測髖關(guān)節(jié)發(fā)育過程和DDH 嬰幼兒早期治療過程[5-6]。本研究結(jié)果顯示，采取Graf法進行超聲檢測，通過對α角及β 角的測量，進行髖關(guān)節(jié)分型，對評價髖關(guān)節(jié)形態(tài)、提高嬰幼兒DDH 檢出率有積極作用。該檢查簡便、可靠，得到患兒家長和醫(yī)師的青睞。超聲檢查的優(yōu)勢：①超聲檢查通過超聲波進行檢查，無輻射，對人體的安全性非常高，甚至在懷孕期間也可以進行多次超聲檢查；②超聲檢查的應(yīng)用范圍廣，操作便捷、迅速，檢查方向與角度也很靈活，便于篩查疾病或復查[7-8]；③超聲檢查屬于無痛、無創(chuàng)檢查，更加適用于嬰幼兒；④超聲檢查具有實時性，有利于對圖像進行動態(tài)觀察，以及實時動態(tài)對比。呂小霞等[9]認為女性、臀位分娩及有家族史是導致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的高危因素。同時該研究報告，Graf法超聲篩查在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的檢出率顯著高于X 線檢查，說明超聲篩查對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷率較高，有助于臨床提前治療，為嬰兒的良好發(fā)育提供了基礎(chǔ)和依據(jù)。盧興華等[10]認為胎兒期羊水過少是嬰兒發(fā)生DDH 的危險因素，結(jié)果表明，與正常嬰兒相比，DDH 患兒α 角小，β 角大，股骨頭骨性髖臼覆蓋率低。對于胎兒期羊水過少的嬰兒早期進行超聲檢查，DDH 檢出率為20%。臨床上大部分DDH 嬰幼兒屬于Ⅱa 型髖關(guān)節(jié)。α 角與胎齡有關(guān)，嬰幼兒α 角最小值為50°，第3個月后才可能發(fā)育為Ⅰ型。6周后嬰幼兒α 角最小值為55°，直到第3 個月后才可能發(fā)育為Ⅰ型。因此，在進行超聲診斷嬰幼兒DDH 時，要綜合分析患兒年齡、臨床表現(xiàn)以及α 角、β 角測量值，以明確分型。本研究通過超聲檢查動態(tài)監(jiān)測患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育過程，并隨訪DDH 患兒治療效果，對調(diào)整患兒后續(xù)治療方案有積極意義。一般來說，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果越好。楊坡等[11]回顧分析了21 281 例疑似DDH 患兒，通過Graf 法對髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況進行分型，并隨訪治療效果，結(jié)果顯示，超聲篩查對DDH 的檢出率和診斷率較高。本研究結(jié)果顯示，在4 例發(fā)育異常者中，經(jīng)超聲隨訪，3 例超聲指標恢復正常，證實了超聲檢測的臨床應(yīng)用價值高，尤其在指導臨床治療方案和評估預(yù)后方面優(yōu)勢顯著。在隨訪過程中，還應(yīng)重視對患兒家長的健康保健知識教育和心理疏導。大多數(shù)DDH 患兒家長會存在不同程度的心理問題，對治療效果和預(yù)后情況抱有很大希望，加重心理負擔，加上患兒家屬對健康保健知識和疾病相關(guān)知識了解不足，不利于患兒恢復。因此，應(yīng)加強對患兒家長的健康知識宣教，增強患兒家長對健康保健的認知度，同時根據(jù)患兒家長的心理特點做好相應(yīng)的解釋工作，使其認識到正確康復的重要性，促進患兒恢復。

綜上所述，對于疑似DDH 患兒進行超聲檢查，能夠提高檢出率及診斷率；在隨訪中，超聲檢測能掌握患兒髖關(guān)節(jié)恢復情況，有利于患兒恢復。