范亞麗

431900 鐘祥市人民醫(yī)院骨科，湖北鐘祥

髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、強直性脊柱炎、股骨頭無菌性壞死等骨科關(guān)節(jié)疾病的重要方法，可幫助患者盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高自理能力[1]。但是由于患者年齡較大，術(shù)后恢復(fù)效果不佳，需要結(jié)合護理干預(yù)。有報告指出，常規(guī)護理干預(yù)疼痛控制效果不佳[2]?；诖?，本研究對髖關(guān)節(jié)置換患者接受快速康復(fù)外科聯(lián)合心理護理的臨床效果展開分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月鐘祥市人民醫(yī)院骨科收治的65例髖關(guān)節(jié)置換患者，隨機分為兩組。對照組33例，男22例，女11例；年齡60～76歲，平均(68.8±2.6)歲；體重指數(shù)(BMI)21～26 kg/m2，平均(23.9±1.3)kg/m2。觀察組32 例，男22 例，女10 例；年齡62～78 歲，平均(69.4±2.9)歲；BMI 22～26 kg/m2，平均(24.6±1.2)kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無溝通障礙；②符合髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證者；③患者首次、單側(cè)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；④患者同意參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②患有重度急性期慢性阻塞性肺疾病者；③患有嚴(yán)重心臟疾病者；④患有重度肺炎者；⑤患有嚴(yán)重肝、腎疾病者；⑥重度貧血者。

方法：對照組實施常規(guī)護理。①術(shù)前宣教：告知患者手術(shù)風(fēng)險并講解術(shù)后并發(fā)癥類型。②術(shù)中：術(shù)前30 min 給予患者氨甲環(huán)酸(生產(chǎn)廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056600)靜脈滴注，不夾閉引流管，術(shù)中留置導(dǎo)尿管，不限制液體輸入。③術(shù)后：患者出現(xiàn)貧血癥狀時進行輸血干預(yù)，采用阿片類藥物及鎮(zhèn)痛泵止痛，患者拔除引流管后使用利伐沙班(生產(chǎn)廠家：江蘇中邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203733)進行抗凝干預(yù)。

觀察組實施快速康復(fù)外科聯(lián)合心理護理：(1)快速康復(fù)外科護理：①術(shù)前：a.鎮(zhèn)痛處理：術(shù)前1 晚及術(shù)前3 h 給予患者止痛藥物；b.活動訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進行翻身、床上肌肉鍛煉，并進行助行器練習(xí)，傳授拐杖使用技巧。②術(shù)中：實施控制性降壓，采取充氣式保溫毯、輸液加溫、手術(shù)室控溫等保溫措施，術(shù)前靜脈滴注氨甲環(huán)酸、術(shù)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射氨甲環(huán)酸及術(shù)后3 h 靜脈滴注氨甲環(huán)酸止血，術(shù)中留置尿管，限制液體輸入。③術(shù)后：術(shù)后夾閉引流管6 h，輸血措施與對照組相同，使用帕瑞昔布(生產(chǎn)廠家：成都苑東生物制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20193153)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后24 h使用利伐沙班進行抗凝干預(yù)。(2)心理護理：①術(shù)前結(jié)合患者經(jīng)濟、性格、理解能力等情況，提供心理支持，告知患者手術(shù)的安全性、有效性，打消其后顧之憂，減少其負性情緒；同時通過宣傳冊、模型、視頻等開展宣教，幫助患者充分認識手術(shù)及術(shù)后康復(fù)內(nèi)容，提高患者積極度及期望值。②于患者術(shù)后麻醉清醒后及時告知手術(shù)結(jié)果，使其放松心情，注意觀察患者情緒，一旦發(fā)現(xiàn)患者有負性情緒，及時進行心理干預(yù)。

觀察指標(biāo)：①采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者情緒，SAS 評分＞53 分表示存在抑郁，SDS評分＞50分表示存在焦慮，評分越高表示心理狀況越差[3]。②采用視覺模擬評分(VAS)評價兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1 天、術(shù)后第1 次下床、出院時的疼痛程度，分值0～10 分，評分越高表示疼痛感越強烈[4]。③對比兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、早期下床活動時間、術(shù)后拆線時間及住院時間[5]。④比較兩組并發(fā)癥(肺部感染、壓瘡、低血壓)發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組心理情況比較：護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理情況比較(±s，分)

表1 兩組心理情況比較(±s，分)

組別nSDSSAS護理前護理后護理前護理后對照組3359.76±4.7549.34±5.6558.65±2.6548.77±3.97觀察組3260.06±4.9945.67±4.9758.58±3.0144.08±3.75 t 0.2482.7770.0994.893 P 0.8050.0070.9210.000

兩組手術(shù)前后VAS 評分比較：術(shù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第1天、術(shù)后第1次下床、出院時，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組手術(shù)前后VAS評分比較(±s，分)

組別n術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第1次下床出院時對照組335.48±1.264.93±1.224.84±0.832.54±0.61觀察組325.66±1.314.19±1.132.66±0.611.68±0.49 t 0.5652.53512.0356.255 P 0.5740.0140.0000.000

兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，早期下床活動時間、術(shù)后拆線時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別n術(shù)中出血量(mL)早期下床活動時間(d)術(shù)后拆線時間(d)住院時間(d)對照組33377.86±46.933.96±0.8912.73±1.3515.79±1.64觀察組32214.99±38.832.25±0.5110.16±1.2811.17±1.49 t 15.21910.2397.87111.876 P 0.0000.0000.0000.000

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過人工關(guān)節(jié)取代人體髖關(guān)節(jié)，能夠治療多種髖關(guān)節(jié)疾病，但大量報告指出，由于手術(shù)存在損傷，容易增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者預(yù)后，需要加強圍術(shù)期護理管理[6-8]。本次研究表明，快速康復(fù)外科聯(lián)合心理護理對髖關(guān)節(jié)置換患者有較好的效果。相關(guān)報告指出，焦慮、抑郁等負性情緒容易誘發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，降低患者主觀積極性且影響治療效果[9]。本研究對觀察組患者采用術(shù)前、術(shù)后心理護理，既能幫助患者了解手術(shù)及康復(fù)內(nèi)容，提高患者依從性，也能緩解其負性情緒，因此，研究結(jié)果顯示觀察組SDS、SAS 評分更低。疼痛既會加重患者心理負擔(dān)，降低患者手術(shù)耐受性，也會降低其依從程度，誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病理重構(gòu)，延長康復(fù)時間?？焖倏祻?fù)外科護理通過術(shù)前1 晚、術(shù)前3 h 使用塞來昔布預(yù)防性鎮(zhèn)痛，以及術(shù)后應(yīng)用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛，增強了疼痛管理效果，減輕患者疼痛感，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS 評分低于對照組。快速康復(fù)外科聯(lián)合心理護理通過圍術(shù)期心理支持、鎮(zhèn)痛管理、氨甲環(huán)酸止血、術(shù)中保溫、控制性降壓及術(shù)后早期抗凝干預(yù)等措施，減少患者術(shù)中失血量，降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短康復(fù)進程，本研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，快速康復(fù)外科聯(lián)合心理護理對髖關(guān)節(jié)置換患者有較好的效果，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有推廣價值。