高娟 王丹 蘇洪躍

261000 山東陽(yáng)光融和醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，山東濰坊

腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，在中老年群體中發(fā)生率較高，具有殘疾率高、死亡率高以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。腦卒中的主要臨床表現(xiàn)為腦組織出血和腦部缺血損傷[2]。腦卒中誘發(fā)原因包括心房顫動(dòng)、高血脂、糖尿病、高血壓等，其中最主要的原因?yàn)楦哐獕篬3]。該疾病進(jìn)展迅速且大多數(shù)患者病情嚴(yán)重，對(duì)患者身心健康造成極大傷害。針對(duì)腦卒中患者及早進(jìn)行急救，有助于挽救患者生命、提升其預(yù)后質(zhì)量及降低病后殘疾程度。急救過(guò)程中的護(hù)理措施也十分重要，但是部分護(hù)理步驟繁瑣，因此，需優(yōu)化護(hù)理流程，為患者實(shí)施科學(xué)、快速的護(hù)理干預(yù)，縮短急救時(shí)間，提升急救效果。本研究以90 例腦卒中患者為研究對(duì)象，旨在探討優(yōu)化護(hù)理流程的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年7月山東陽(yáng)光融和醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科收治的90 例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為兩組，各45 例。試驗(yàn)組男35例，女10 例；年齡54～71 歲，平均(62.18±4.69)歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)5～7 分，平均(6.04±0.83)分；Barthel 指數(shù)48～70 分，平均(58.35±5.47)分；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分13～26 分，平均(19.54±3.28)分。對(duì)照組男33 例，女12 例；年齡53～69 歲，平均(61.43±4.85)歲；GCS 評(píng)分5～8 分，平均(6.39±0.78)分；Barthel 指數(shù)46～69 分，平均(57.48±5.62)分；NIHSS 評(píng)分14～26 分，平均(20.36±3.21)分。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)MRI和(或)CT檢查全部確診為腦卒中，且與第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②年齡18～70 歲；③發(fā)病至入院時(shí)間＜4 h；④患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腦卒中既往史；②患有腦部腫瘤者；③繼發(fā)性腦血管疾病者；④頭顱外傷者；⑤近半個(gè)月內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)治療者；⑥合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑦凝血功能異常者；⑧依從性較差者。

方法：對(duì)照組患者實(shí)施一般急診護(hù)理流程，接診、患者進(jìn)入急診后，快速為其建立靜脈通道并進(jìn)行吸氧、吸痰等操作。為其掛號(hào)并分診，同時(shí)檢查患者大小便情況、語(yǔ)言情況、瞳孔大小、肢體反應(yīng)、意識(shí)、呼吸、體溫、血壓及脈搏，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，快速制定急救方案。指導(dǎo)家屬繳費(fèi)并協(xié)助患者進(jìn)行檢查，等待結(jié)果時(shí)聯(lián)系相應(yīng)科室，告知科室醫(yī)務(wù)人員患者的病情，使科室提前做好治療準(zhǔn)備，并指導(dǎo)家屬辦理住院。

試驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程：①出診前快速準(zhǔn)備、檢查急救物品和藥物，途中聯(lián)系患者家屬，確定患者具體位置。接診后聯(lián)系院內(nèi)急救人員并告知患者病情，使其做好急救準(zhǔn)備。急救車到達(dá)醫(yī)院5～10 min前，再次聯(lián)系院內(nèi)急救人員確定是否做好急救準(zhǔn)備，同時(shí)說(shuō)明患者病情進(jìn)展情況。救護(hù)車到達(dá)院內(nèi)后，直接駛?cè)爰痹\大廳，為患者開(kāi)啟綠色通道。②患者入院40 min 內(nèi)，完成綜合評(píng)估、診斷和治療。a.10 min 內(nèi)完成評(píng)估，檢查患者肢體語(yǔ)言、大腦反應(yīng)、瞳孔、呼吸以及意識(shí)等情況，同時(shí)為患者創(chuàng)建靜脈通道、進(jìn)行吸氧和吸痰等。完成血液標(biāo)本采集，并立即送檢，等待腦科醫(yī)師到達(dá)急救室；b.20 min 內(nèi)完成神經(jīng)系統(tǒng)檢查，確定患者昏迷程度及卒中嚴(yán)重程度。完成血生化、常規(guī)化驗(yàn)、心電圖、CT 及MRI等檢查。c.15 min內(nèi)完成快速病情判斷，做好相應(yīng)護(hù)理和急救準(zhǔn)備。③急救過(guò)程中，需全程檢測(cè)患者生命體征變化情況，予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。呼吸異常者，及時(shí)予以吸氧操作；呼吸微弱者，予以面罩機(jī)械通氣并使用呼吸興奮劑。檢查患者精神狀態(tài)，觀察其雙側(cè)瞳孔，控制顱內(nèi)壓，防止患者出現(xiàn)腦疝。④患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備后合理轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意觀察患者各項(xiàng)體征，做好防護(hù)，避免發(fā)生意外事件。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者急救用時(shí)，包括接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間及急診停留時(shí)間。②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥(腎功能不全、深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系感染及肺部感染)發(fā)生率。③對(duì)比兩組患者急救護(hù)理滿意度：患者出院前對(duì)本次急救護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括急診室環(huán)境、服務(wù)流程、護(hù)理業(yè)務(wù)水平以及護(hù)士服務(wù)態(tài)度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。a.不滿意：≤60 分；b.一般滿意：61～79分；c.滿意：80～89分；d.十分滿意：≥90分?？倽M意度=(十分滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者急救用時(shí)比較：試驗(yàn)組接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間及急診停留時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救用時(shí)比較(±s，min)

表1 兩組患者急救用時(shí)比較(±s，min)

組別n接診至確診時(shí)間確診至?？浦委煏r(shí)間急診停留時(shí)間試驗(yàn)組4518.83±2.5226.07±4.3527.32±4.12對(duì)照組4527.51±4.0640.16±3.9841.25±3.27 t 12.18516.03117.765 P 0.0000.0000.000

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者急救護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組急救護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者急救護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

腦卒中是近幾年臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。腦卒中的發(fā)病具有季節(jié)性，易發(fā)生在寒冷季節(jié)，且男性發(fā)病率高于女性，糖尿病及肥胖群體更易發(fā)病[6]。腦卒中通常起病較急，發(fā)病初期一般無(wú)明顯癥狀，但死亡率較高。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)腦卒中發(fā)病率是美國(guó)的2倍，成為腦卒中發(fā)病率較高的國(guó)家[7]。近幾年，隨著相關(guān)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中死亡率明顯下降，但殘疾率依舊居高不下。腦卒中發(fā)生后及早救治是挽救患者生命的關(guān)鍵。然而急診接診后需及時(shí)開(kāi)展急救、診療、專科治療以及護(hù)理等工作，過(guò)程繁瑣復(fù)雜，除了具備專業(yè)技能外，還必須實(shí)施優(yōu)質(zhì)、簡(jiǎn)潔的急診護(hù)理流程，縮短接診及病情評(píng)估時(shí)間，為患者后續(xù)?？浦委煹於ɑA(chǔ)，最大限度地提升急救成功率[8]。院前急救至院內(nèi)接診過(guò)程中，也需優(yōu)化急診護(hù)理流程，進(jìn)一步縮短急救用時(shí)。本次研究顯示，試驗(yàn)組接診至確診用時(shí)、確診至?？浦委熡脮r(shí)、急診停留時(shí)間明顯短于對(duì)照組。可見(jiàn)，及早準(zhǔn)備急救物品，并在短時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者病情的評(píng)估，在急救過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作，能明顯縮短接診、診斷、治療以及急診停留時(shí)間，為患者贏得寶貴的急救時(shí)間，同時(shí)在一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腦卒中主要是腦血液循環(huán)異常所致的疾病，及早診治、縮短救治時(shí)間能夠在一定程度上提升患者的預(yù)后水平。黃麗等[9]的研究顯示，減少患者急診到確診用時(shí)、確診到?？浦委熡脮r(shí)，并優(yōu)化急診護(hù)理流程，有助于改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，提高臨床治療療效，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低致殘率和病死率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。此外，優(yōu)化護(hù)理流程能夠更好地為患者服務(wù)，提升患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者急救護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組。為了提升急救效果，還需要加強(qiáng)對(duì)急診科室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，特別要注重開(kāi)展腦卒中急救技能及最新技術(shù)等內(nèi)容的培訓(xùn)，定期在科室組織考核，考核不通過(guò)者需再次學(xué)習(xí)，直至考核通過(guò)。此外新入科護(hù)理人員需完成培訓(xùn)、通過(guò)考核后才可入科。

綜上所述，腦卒中患者急救中實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程的效果顯著，能明顯縮短患者急救用時(shí)，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提升患者護(hù)理滿意度。