慕長(zhǎng)英

400021 重慶市江北區(qū)玉帶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶

高血壓是中老年人群發(fā)病率較高的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、食欲不振、乏力等。高血壓屬于慢性進(jìn)行性疾病，住院治療病情得到有效控制后，患者可回家繼續(xù)接受醫(yī)療干預(yù)。社區(qū)護(hù)理措施的實(shí)施，可有效控制高血壓病情[1]。本次研究旨在分析社區(qū)綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年5月-2021年4月重慶市江北區(qū)玉帶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的70 例高血壓患者，隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；平均病程(3.51±1.74)年；平均年齡(55.85±1.75)歲；文化程度：高中及以下17 例，大專及以上18 例。觀察組男18 例，女17 例；平均病程(3.45±1.75)年；平均年齡(55.74±1.81)歲；文化程度：高中及以下18 例，大專及以上17 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②患者經(jīng)臨床診斷為高血壓；③患者無(wú)其他心腦血管疾??；④患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重冠心病及心功能異常者；②凝血功能異常者；③不同意參與此次研究的患者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；诟哐獕夯颊叩牟∏?，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育與自控能力方面的干預(yù)，增強(qiáng)患者遵醫(yī)囑行為，提高患者自控能力以及自我效能，使患者能夠按時(shí)服用降壓藥物、規(guī)律飲食、規(guī)律作息并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，從而改善病情與自身生理狀態(tài)[2]。

觀察組實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，拓展心理輔導(dǎo)、疾病認(rèn)知及預(yù)后康復(fù)等方面的干預(yù)措施。通過向患者講解發(fā)病原因、治療效果以及對(duì)生活的影響等內(nèi)容，加深患者對(duì)高血壓的認(rèn)知，擺脫對(duì)“高血壓疾病是絕癥”的錯(cuò)誤認(rèn)知[3-4]。定期開展講座及心理輔導(dǎo)，提升患者心理承受能力，改善其依從性。在高血壓的預(yù)后干預(yù)中，指導(dǎo)患者合理飲食，增加攝入降低血壓以及降低血液黏稠度的食物；指導(dǎo)患者正確使用藥物；并告知患者可在清晨和傍晚進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以調(diào)節(jié)自身血壓，促進(jìn)病情改善[5-6]。

觀察指標(biāo)：①護(hù)理依從性。a.完全依從：遵醫(yī)囑行為好，按時(shí)服藥，規(guī)律作息；b.部分依從：遵醫(yī)囑行為一般，服藥較為準(zhǔn)時(shí)；c.不依從：遵醫(yī)囑行為差?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分。采用自擬護(hù)理服務(wù)評(píng)分量表，從護(hù)理方案、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理細(xì)節(jié)及護(hù)理態(tài)度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)25分，總分100分，分值越高表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好。③血壓指標(biāo)。記錄干預(yù)前后兩組患者收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平。④健康認(rèn)知評(píng)分。采用健康認(rèn)知評(píng)分量進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及病情認(rèn)知、病理認(rèn)知、藥物效果及日常預(yù)防4項(xiàng)，分值與健康認(rèn)知呈正相關(guān)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理依從性比較：觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理依從性比較[n(%)]

兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組護(hù)理方案、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別n護(hù)理方案護(hù)理內(nèi)容護(hù)理細(xì)節(jié)護(hù)理態(tài)度對(duì)照組3517.37±1.3517.44±1.5715.84±1.4717.35±1.39觀察組3519.35±1.6120.85±1.8518.55±1.7520.11±1.62 t 5.575 18.314 37.015 07.649 4 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組血壓指標(biāo)比較：干預(yù)前，兩組SBP及DBP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組SBP 及DBP 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血壓指標(biāo)比較(±s，mmHg)

表3 兩組血壓指標(biāo)比較(±s，mmHg)

組別nSBPDBP干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組35132.37±12.16128.24±11.2393.57±8.5185.27±7.58觀察組35132.24±12.18118.12±11.5893.46±8.7978.21±7.11 t 0.044 73.711 50.053 24.018 9 P 0.964 50.000 40.957 70.000 1

兩組健康認(rèn)知評(píng)分比較：觀察組病情認(rèn)知、病理影響、藥物效果、日常預(yù)防評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組健康認(rèn)知評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組健康認(rèn)知評(píng)分比較(±s，分)

組別n病情認(rèn)知病理影響藥物效果日常預(yù)防對(duì)照組3518.35±1.8518.44±1.8418.44±1.7418.45±1.82觀察組3520.15±2.0220.41±2.1120.25±2.0520.41±2.09 t 3.887 74.163 03.982 44.184 0 P 0.000 20.000 10.000 20.000 1

討 論

高血壓是慢性進(jìn)行性疾病，治療時(shí)，患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥物，受患者自律性等多種因素的影響，大部分患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，導(dǎo)致心腦血管疾病頻發(fā)，影響患者遠(yuǎn)期生存率[7-8]。在高血壓的病情干預(yù)中，社區(qū)綜合性護(hù)理措施的實(shí)施，能夠提高患者藥物服用、日常飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的依從性。社區(qū)綜合性護(hù)理服務(wù)更貼近于患者的生活，護(hù)理干預(yù)措施更加高效，能夠促進(jìn)患者病情改善，同時(shí)有效提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分[9-10]。

對(duì)于高血壓患者而言，只要有效控制血壓指標(biāo)，就能夠在很大程度上降低心血管不良事件的發(fā)生率；而這一理論也是對(duì)于高血壓患者采用藥物控制的主要干預(yù)動(dòng)機(jī)。在高血壓控制階段，患者的服藥依從性與自我管理能力均會(huì)影響預(yù)后[11-12]。以社區(qū)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)力度，做好健康宣教與上門隨訪，有效提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知度；同時(shí)基于患者學(xué)歷、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況、高血壓病程進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)患者慢病管理階段的護(hù)理干預(yù)，定期隨訪患者，使得患者能夠養(yǎng)成按時(shí)服藥、自覺用藥的習(xí)慣，最大限度優(yōu)化患者的病情控制效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理依從性高于對(duì)照組，說明社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)提升了患者的護(hù)理依從性；觀察組各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，證實(shí)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)定提升；干預(yù)后，觀察組SBP及DBP 均低于對(duì)照組，證實(shí)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)顯著改善患者血壓指標(biāo)；觀察組各項(xiàng)健康認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，證實(shí)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)有效地提升了患者的認(rèn)知程度，有利于患者對(duì)疾病認(rèn)知的改善與提升。

綜上所述，社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)高血壓患者生理狀態(tài)的改善與預(yù)后質(zhì)量的提升，應(yīng)用價(jià)值顯著。