亓偉

273300 臨沂市平邑縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東臨沂

妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠期發(fā)生糖代謝異常，若疾病控制不當，會增加分娩風(fēng)險，還會導(dǎo)致巨大兒或胎兒窘迫等新生兒疾病，嚴重威脅母嬰的身體健康，還會增加妊娠期高血壓、感染及酮癥酸中毒等疾病的發(fā)生風(fēng)險[1]。因此，嚴格控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，對提高分娩安全性以及保障妊娠結(jié)局具有重要價值。大部分妊娠期糖尿病患者會擔心高血糖以及降糖藥物的使用等是否會影響胎兒的生長發(fā)育，心理負擔較重，而不良的心理狀態(tài)也會對胎兒的生長發(fā)育造成影響，因此，加強對妊娠期糖尿病患者的護理非常有必要。以往的護理模式單純對妊娠期糖尿病患者進行血糖監(jiān)測以及簡單的健康教育，導(dǎo)致其血糖控制效果不佳。本次研究旨在分析護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年2月-2020年2月臨沂市平邑縣婦幼保健院收治的96例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和試驗組，各48 例。對照組年齡26～39 歲，平均(33.73±4.58)歲；孕周31～38周，平均(35.29±2.12)周；平均懷孕次數(shù)(2.11±0.35)次；初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。試驗組年齡25～40歲，平均(34.06±5.25)歲；孕周32～38 周，平均(35.33±2.08)周；平均懷孕次數(shù)(2.14±0.42)次；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：單胎妊娠；患者及其家屬均同意加入本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①1 型以及2 型糖尿病患者；②患有精神類疾病或無法配合治療者；③合并其他臟器嚴重損傷者。

方法：對照組實施常規(guī)護理模式。對患者進行健康宣教，為其講解妊娠期糖尿病的危害以及注意事項，指導(dǎo)患者適量運動以及合理飲食。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)模式：①由婦產(chǎn)科醫(yī)師、內(nèi)分泌科醫(yī)師、營養(yǎng)師以及心理醫(yī)師組成專家小組，結(jié)合患者的實際情況制定個性化健康護理方案，通過微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺對患者開展妊娠期糖尿病知識教育宣講，提高患者的自我管理意識[2]。②指導(dǎo)患者及其家屬正確監(jiān)測血糖和胎心的方法，并利用手機軟件進行記錄，囑其定期復(fù)診。部分患者對監(jiān)測血糖有恐懼心理，應(yīng)及時安撫患者的情緒，并進行鼓勵，以提高其治療的信心。③結(jié)合患者的孕周、身體情況以及胎兒情況制定合理的飲食方案，以營養(yǎng)全面且含糖量較低的飲食為主。妊娠32 周后每日應(yīng)增加攝入15 g 蛋白質(zhì)，攝入比例為1 份蛋白質(zhì)、1 份脂肪、3 份碳水化合物[3]。鼓勵患者多吃水果及蔬菜，避免食用刺激性較強以及寒涼的食物。④結(jié)合患者體重指數(shù)及身體綜合情況指導(dǎo)患者適量運動，注意控制運動的強度及時間，運動以散步、孕婦瑜伽為主，可在餐后60 min 進行運動。需要嚴格臥床保胎的患者，可在床上進行上肢伸展運動[4]。⑤告知患者需每日測量體溫，及時更換內(nèi)衣以及床上用品，每日用溫水清洗會陰。產(chǎn)后定期做白帶常規(guī)檢查，穿著寬松的內(nèi)衣褲以降低產(chǎn)后感染的風(fēng)險。⑤妊娠期女性情緒波動較大，多數(shù)患者存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，應(yīng)加強對患者的心理護理，由心理咨詢師對患者進行心理疏導(dǎo)?？啥ㄆ诮M織集體活動，增加患者之間的交流，分散其注意力。⑥對于血糖控制不佳的患者，應(yīng)于內(nèi)分泌醫(yī)師會診后對其進行胰島素注射，持續(xù)注射到產(chǎn)前1 d。

觀察指標：①比較兩組患者護理前后的血糖情況，包括餐前血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)以及糖化血紅蛋白濃度(HbAlc)。②比較兩組患者妊娠結(jié)局，包括自然分娩率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。③比較兩組患者護理滿意度。采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表進行評價，滿分100 分，≥90分為十分滿意；80～89 分為滿意；60～79 分為一般滿意；＜60 分為不滿意。護理滿意度=(十分滿意+滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護理前后血糖情況比較：護理前，兩組FBG、2 hPG 及HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后，試驗組FBG、2 h PG及HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后血糖情況比較(±s)

表1 兩組護理前后血糖情況比較(±s)

組別nFBG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbAlc(%)護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組487.85±1.026.63±1.2411.14±0.838.81±1.268.27±1.256.73±0.96試驗組488.01±1.235.46±0.9511.21±0.717.54±1.358.45±1.336.06±0.43 t 0.6935.1890.4444.7640.6834.412 P 0.4890.0000.6580.0000.4960.000

兩組妊娠結(jié)局比較：試驗組自然分娩率高于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

兩組護理滿意度比較：試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

討 論

目前，我國妊娠期女性對于妊娠期糖尿病的重視程度不高，對疾病的認知度不足，因此，對患者及其家屬進行健康宣傳教育十分重要[5]。以往護理模式忽略了對患者心理健康的關(guān)注，而護理干預(yù)可及時干預(yù)患者的負面情緒，疏導(dǎo)其不良情緒，對于改善其負面情緒能夠起到積極的作用[6]。對于妊娠期糖尿病患者，合理飲食及適當運動可有效降低其血糖水平，護理干預(yù)結(jié)合了患者的綜合情況，根據(jù)患者自身情況、胎兒生長發(fā)育情況及孕周制定了科學(xué)合理的飲食計劃，使患者在日常飲食中有據(jù)可依，既滿足了胎兒生長發(fā)育需要的營養(yǎng)，又避免了血糖升高的困擾[7]。有研究顯示，適當運動可以提高身體對胰島素的敏感度，還能夠提高身體對葡萄糖的利用度，從而達到降脂及降糖的目的[8]。護理干預(yù)中綜合了母嬰的整體情況，為其制定科學(xué)合理的運動方案，為控制血糖水平和降低體重指數(shù)都起到積極的作用。本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者護理FBG、2 hPG 及HbAlc水平均優(yōu)于對照組，試驗組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，說明護理干預(yù)中的健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和心理干預(yù)均對改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平和妊娠結(jié)局起到了積極作用，對于保證母嬰健康有著非常重要的價值。

綜上所述，護理干預(yù)可有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高妊娠安全性和護理滿意度，建議應(yīng)用并予以推廣。