吳艷

415700 常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

瘢痕是燒傷后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為疼痛及皮膚瘙癢等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也會給患者帶來心理陰影[1]。針對燒傷患者，以往常實施常規(guī)護理，為預(yù)防瘢痕增生現(xiàn)象的發(fā)生，以電話隨訪方式，叮囑患者定期復(fù)查，并向患者講解瘢痕增生相關(guān)預(yù)防知識等，這一護理方法一定程度上忽視了患者的心理變化，同時不利于患者在日常生活中對瘢痕增生進行護理。延續(xù)性護理作為一種新型護理模式，能彌補傳統(tǒng)護理方法的不足。延續(xù)性護理是一種從醫(yī)院延伸到家庭的護理方法，應(yīng)用于出院后的燒傷患者。由于患者燒傷程度和燒傷原因不同，延續(xù)護理根據(jù)不同的需求給予相應(yīng)的護理措施[2]。本研究選取常德市第一人民醫(yī)院120 例燒傷患者為研究對象，分別實施定期門診復(fù)查和延續(xù)性護理的方法，探討延續(xù)性護理對瘢痕增生的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年9月-2021年4月常德市第一人民醫(yī)院收治的120例燒傷患者，按照就診順序分為試驗組與對照組，各60例。試驗組男42例，女18例；平均年齡(37.50±3.72)歲；燒傷程度：Ⅱ度35 例，Ⅲ度25例；平均燒傷面積(17.50±2.32)%；燒傷部位：頭部10例，上肢30例，下肢20例。對照組男35例，女25例；平均年齡(38.50±3.53)歲；燒傷程度：Ⅱ度37例，Ⅲ度23 例；平均燒傷面積(18.84±2.90)%；燒傷部位：頭部10例，上肢23例，下肢27例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀和各項檢查指標(biāo)符合燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～60 歲；③患者及其家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙及認(rèn)知障礙者；②患有全身免疫缺陷癥者；③具有嚴(yán)重肝腎疾病及重大臟器損傷者；④患有惡性腫瘤者；⑤凝血機制異常者。

方法：對照組實施常規(guī)護理，告知患者出院后定期復(fù)查，給患者及其家屬講解燒傷后預(yù)防瘢痕發(fā)生的相關(guān)知識[3-4]。試驗組給予延續(xù)性護理：①延續(xù)護理：a.對患者進行健康宣教，給患者講解疾病相關(guān)知識及預(yù)防瘢痕增生的注意事項，為出院后開展延續(xù)護理做充分的準(zhǔn)備，突出延續(xù)護理對皮膚恢復(fù)的重要性，提高患者對延續(xù)護理的依從性[5]。b.完善患者基本信息，包括姓名、電話、微信、家庭住址、燒傷程度、燒傷面積及燒傷原因，出院前評估皮膚出現(xiàn)瘢痕增生的可能性，制定合適的延續(xù)護理方案，邀請患者或其家屬加入微信群，便于聯(lián)系。家庭回訪＞2次/月，詢問患者皮膚愈合情況，了解患者是否按要求進行護理[6]。c.囑咐患者使用舒疤坦外涂并穿戴壓力衣，涂抹舒疤坦前需消毒清潔傷口周圍皮膚，使用3～5 次/d?；卦L時詢問舒疤坦使用情況，觀察皮膚有無過敏現(xiàn)象，并記錄好信息。②心理護理：醫(yī)護人員要對患者展開心理護理干預(yù)，經(jīng)常與患者溝通交流，及時疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，贏得患者對醫(yī)護人員的信任，使患者對延續(xù)護理充滿信心。③出院生活護理：包括飲食、起居、鍛煉等方面[7]。a.飲食：保證每日營養(yǎng)豐富，囑咐患者勿食油膩、寒涼及口味重的食物，遵循少鹽清淡原則，增加蛋白質(zhì)攝入。b.起居：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起不熬夜，調(diào)理自身生物鐘。c.鍛煉：結(jié)合燒傷情況制定科學(xué)的鍛煉方案，鼓勵患者積極鍛煉身體，規(guī)律運動有利于身體健康，促進血液循環(huán)，從而促進傷口愈合[8]。囑咐患者保護好皮膚，避免傷口潮濕，出門注意防曬，防止皮膚黑色素沉著。不要洗澡或者使用沐浴露。衣服選擇透氣性較好和棉制材料，幫助皮膚恢復(fù)到燒傷前狀態(tài)。囑咐患者出院后的注意事項[9]。

觀察指標(biāo)：①瘢痕增生情況。采用溫哥華瘢痕量表(VSS)進行評分。a.血管分布0～4 分：血管與周圍皮膚相似為0 分；淺粉色1 分；紅色2 分；紫紅色3分。b.皮膚顏色0～4 分：膚色靠近正常膚色為0 分；淺粉色1 分；混合色2 分；顏色較重3 分。c.皮膚厚度0～4 分：與正常皮膚平齊為0 分；增厚＜1 mm 為1 分；增厚1～2 mm(不含2 mm)為2分；增厚2～4 mm為3 分，增厚＞4 mm 為4 分。d.皮膚柔軟度0～5 分，柔軟度越好分值越低；總分為0～15 分，瘢痕增生越嚴(yán)重分值越高。②瘢痕增生診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管分布均勻，皮膚顏色與周圍膚色相似，皮膚質(zhì)地柔軟、表面光滑，皮膚厚度較薄，沒有瘙癢泛紅等癥狀，皮下沒有感染或化膿情況出現(xiàn)為無瘢痕增生；傷口周圍皮膚泛紅瘙癢，皮膚質(zhì)地堅硬且厚，觸摸疼痛，以上癥狀為瘢痕增生。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組瘢痕增生情況比較：護理后，試驗組血管分布、皮膚顏色、皮膚厚度、皮膚柔軟度及VSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組瘢痕增生情況比較(±s，分)

表1 兩組瘢痕增生情況比較(±s，分)

組別n血管分布皮膚顏色皮膚厚度皮膚柔軟度VSS評分試驗組601.09±0.341.12±0.321.12±0.261.12±0.324.34±0.25對照組601.68±0.561.85±0.612.25±0.612.31±0.537.85±0.54 t 6.975 98.208 813.200 014.888 545.689 9 P 0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組瘢痕增生率比較：試驗組的瘢痕增生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組瘢痕增生率比較[n(%)]

討 論

燒傷是指由熱力(如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬)、化學(xué)物質(zhì)(酸、堿)、電流、激光等造成皮膚組織損害的情況。此情況如未及時治療，嚴(yán)重者可并發(fā)全身性感染、肺水腫、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，危害患者的生命健康。治療后，仍有部分患者留有瘢痕增生后遺癥，產(chǎn)生此情況的原因主要為皮膚燒傷后，傷口周圍的膠原纖維堆積在皮膚表面，導(dǎo)致皮膚增厚、變硬及泛紅腫痛的不良反應(yīng)，給患者生活帶來嚴(yán)重困擾。另外，還會影響美觀度，不利于患者的身心健康。因此，科學(xué)的護理方式對于燒傷后傷口的恢復(fù)有十分重要的意義[10]。多數(shù)燒傷患者在治療結(jié)束后選擇回家進行護理，患者自我護理措施不到位，導(dǎo)致瘢痕增生率較高，預(yù)后效果不理想。以往常規(guī)護理雖告知患者定期復(fù)查，講解相關(guān)知識和注意事項，可起到一定護理效果，但具有明顯的局限性，對患者居家各方面的照護不足，且缺乏心理層面的護理，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對相關(guān)護理工作的配合度不高，致使瘢痕增生明顯，降低預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。而延續(xù)護理是一種理想的護理方式，可有效將院內(nèi)護理與居家護理結(jié)合，使患者獲得長時間規(guī)范的護理，有效彌補常規(guī)護理的不足，因此，延續(xù)護理對患者預(yù)后恢復(fù)有重要意義。

在患者居家后，定期進行隨訪，了解患者恢復(fù)情況，耐心解答患者提出的問題，邀請患者或者家屬加入微信群，在微信平臺上發(fā)布預(yù)防瘢痕的小知識，為患者提供護理參考資料，提高患者的居家自護能力，同時增強患者對瘢痕預(yù)防的信心。定期上門服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和康復(fù)信息，督促患者進行自我護理，有利于創(chuàng)面快速修復(fù)，減少瘢痕形成的風(fēng)險。另外，延續(xù)護理包括對患者進行康復(fù)指導(dǎo)、皮膚保養(yǎng)指導(dǎo)、生活方面指導(dǎo)、心理護理等多方面內(nèi)容，有效提高了患者生活質(zhì)量、節(jié)省了醫(yī)療費用并降低了瘢痕增生率；通過規(guī)律鍛煉，促進傷口恢復(fù)，增強傷口局部靈活度，減輕了患者痛苦，使皮膚在血管分布、顏色、厚度及柔軟度等方面恢復(fù)較好。

延續(xù)護理對于燒傷患者出院后的恢復(fù)起著十分重要的作用，很大程度上提高患者的依從性，降低患者瘢痕增生率。本研究結(jié)果顯示：護理后，試驗組患者的瘢痕情況評分優(yōu)于對照組，瘢痕增生率低于對照組，說明針對燒傷患者實施延續(xù)護理，更有助于降低瘢痕增生率，促進患者預(yù)后改善。

綜上所述，對燒傷患者實施延續(xù)護理，可提高患者生活質(zhì)量，有效降低瘢痕增生發(fā)生率，緩解患者皮膚瘙癢、泛紅及增厚等不適癥狀，患者護理滿意度較高，值得臨床推廣。