葉薇 夏熹

410000 長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，湖南長(zhǎng)沙

隨著人們生活質(zhì)量的提高與飲食習(xí)慣的改變，口腔疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)[1]。以往臨床上主要采取常規(guī)操作治療和修復(fù)口腔疾病，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，同時(shí)還需要患者具備較高的耐受性和配合度，整體效果難以令人滿意[2]。四手操作的理念和方法逐漸被引入臨床治療中，該方法憑借諸多優(yōu)勢(shì)，逐漸受到醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可[3]。四手操作是在保證口腔科醫(yī)生及護(hù)理人員安全健康的前提下，逐步優(yōu)化、完善而來的一種國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的牙科診療模式[4]。該方法能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員在工作中密切配合，有效提高臨床工作效率，縮短診療時(shí)間，從而緩解患者的恐懼情緒，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[5]。基于此，本研究旨在探討四手操作在口腔修復(fù)科護(hù)理配合中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年5月-2021年4月于長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科收治的138例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各69 例。觀察組男31 例，女38例；年齡19～67 歲，平均(43.00±24.00)歲；疾病類型：牙髓炎34 例，中根尖周炎35 例；文化程度：高中以下20 例，高中及以上為49 例。對(duì)照組男32 例，女37 例；年齡18～68 歲，平均(43.00±25.00)歲；疾病類型：牙髓炎33 例，中根尖周炎36 例；文化程度：高中以下21 例，高中及以上為48 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18 歲；②精神狀態(tài)穩(wěn)定、無其他精神類疾病的患者；③確診為牙髓炎及中根尖周炎者；④患者對(duì)研究知情且自愿參與；⑤具備自主行為能力及自主思考能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬中有一方不同意參加此研究者；②患有口腔癌及其他惡性腫瘤，會(huì)對(duì)本次研究進(jìn)程產(chǎn)生影響者；③患有精神障礙等精神類疾病，無法配合研究者；④年齡＞70 周歲者；⑤哺乳、妊娠期女性。

方法：①對(duì)照組由口腔科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療操作，包括預(yù)備牙體、縮齦治療、取模和比色等。②觀察組在治療過程中實(shí)施四手操作：護(hù)理人員在患者進(jìn)行修復(fù)治療前，預(yù)備好治療所用的藥物、器械等，充分掌握治療流程，協(xié)助醫(yī)生暴露出來手術(shù)視野，操作時(shí)的動(dòng)作必須輕柔、緩慢，避免對(duì)患者口腔造成刺激，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況。在治療結(jié)束后，配合醫(yī)生做好隔濕處理。護(hù)理人員采用3%過氧化氫、生理鹽水對(duì)修復(fù)位置進(jìn)行徹底地沖洗和消毒后，密切配合醫(yī)生實(shí)施修復(fù)治療，根據(jù)手術(shù)情況及醫(yī)囑及時(shí)清理患者口腔分泌物，保持清潔，防止影響手術(shù)視野的清晰程度。在對(duì)修復(fù)體進(jìn)行黏結(jié)時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確佩戴牙冠，依據(jù)患者口腔的實(shí)際情況將牙冠調(diào)整至最優(yōu)位置；在一系列工作完成后協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行修復(fù)體黏結(jié)；在黏結(jié)的過程中要及時(shí)吸取患者口腔內(nèi)分泌的唾液，并對(duì)牙冠上的黏結(jié)點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)、徹底地清潔，以防止患者治療后出現(xiàn)食物嵌塞等情況。由于牙齒疼痛會(huì)造成患者生活質(zhì)量降低，可能會(huì)產(chǎn)生焦躁、煩悶的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者講解病情及治療方法，在治療結(jié)束后與患者保持聯(lián)系，了解患者的預(yù)后情況，同時(shí)對(duì)患者予以鼓勵(lì)和安撫。醫(yī)護(hù)人員在治療后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，叮囑患者在治療結(jié)束后1 周內(nèi)食用流食，避免食用辛辣、堅(jiān)硬、過熱的食物，定期到醫(yī)院復(fù)查。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間與治療時(shí)間。②采用我科自制的滿意度評(píng)估量表(百分制)，在兩組患者結(jié)束治療時(shí)評(píng)估其對(duì)于治療過程的滿意度。評(píng)估內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)等。根據(jù)分值分為非常滿意(＞80 分)、滿意(60～80 分)及不滿意(＜60 分)。滿意度評(píng)分越高表示患者對(duì)于治療的認(rèn)可度越高。③在兩組患者治療2周后進(jìn)行隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括牙齒疼痛、牙齦腫脹。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、治療時(shí)間及滿意度評(píng)分比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、治療時(shí)間及滿意度評(píng)分比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、治療時(shí)間及滿意度評(píng)分比較(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)治療時(shí)間(d)滿意度評(píng)分(分)觀察組6925.10±3.5920.26±2.5191.64±1.88對(duì)照組6939.34±4.9725.79±3.6986.75±1.24 t 19.293 110.293 118.036 1 P 0.000 00.049 30.000 0

兩組治療2 周后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組治療2周后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療2周后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

口腔修復(fù)不僅可以改善患者牙齒缺損情況和日常生活質(zhì)量，還可以提高患者的滿意度。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展與優(yōu)化，臨床護(hù)理理念也不斷與時(shí)俱進(jìn)[6]。當(dāng)代社會(huì)，人們對(duì)于健康的追求不僅僅停留在維持生活和改善病痛的層面上，而是追求保持健康、促進(jìn)健康，這就要求臨床護(hù)理工作必須對(duì)自身進(jìn)行不斷優(yōu)化和創(chuàng)新[7]。四手操作護(hù)理配合是當(dāng)代護(hù)理理念不斷發(fā)展、更新的必然產(chǎn)物，該理念彌補(bǔ)了傳統(tǒng)口腔治療的缺陷，使護(hù)理人員在整個(gè)治療工作中充分發(fā)揮作用，同時(shí)通過醫(yī)生與護(hù)理人員的密切配合，起到提高治療效果的目的[8]。但四手操作護(hù)理配合對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)的要求更高，因此，必須對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)及工作能力進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理人員具有一定的專業(yè)能力，協(xié)助醫(yī)生更好地完成治療。另外，在治療過程中還應(yīng)對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理和健康教育，對(duì)患者的心理問題及不良情緒進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)給予干預(yù)，糾正其不正確的治療態(tài)度和心理，使患者以客觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病，積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

本研究在口腔修復(fù)科護(hù)理配合中應(yīng)用四手操作，在此過程中強(qiáng)化了護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，縮短了患者的治療時(shí)間，提高了患者對(duì)治療工作的滿意度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、治療時(shí)間均短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，治療2周后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。分析其原因：口腔四手操作是指在整個(gè)口腔治療過程中，醫(yī)生坐在患者的右側(cè)，護(hù)士坐在患者的左側(cè)。醫(yī)生和護(hù)士用雙手完成各種手術(shù)，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。護(hù)士可配合醫(yī)生吸取患者口腔中的唾液等分泌物，防止發(fā)生誤吸，有助于充分顯示手術(shù)視野，便于醫(yī)生完成治療。醫(yī)生的手只接觸患者和護(hù)士傳遞的手術(shù)器械，可以有效防止交叉感染。該措施的實(shí)施主要對(duì)傳統(tǒng)口腔修復(fù)中醫(yī)生獨(dú)立操作觀念進(jìn)行調(diào)整，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員在治療過程中的價(jià)值，通過醫(yī)生和護(hù)理人員的配合，提高修復(fù)效果。除此之外，該措施改變護(hù)理人員在傳統(tǒng)概念中的被動(dòng)操作為主動(dòng)操作，提高其護(hù)理積極性。在口腔修復(fù)護(hù)理中有許多工作，如印模、調(diào)模等，護(hù)理人員的專業(yè)能力會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響。因此，有必要規(guī)范護(hù)理人員的臨床操作技術(shù)，以保證護(hù)理質(zhì)量。此外，口腔修復(fù)過程中所使用的材料發(fā)展、技術(shù)更新迅速，要確保護(hù)士掌握好新技術(shù)、新材料，確保護(hù)理合作快速、準(zhǔn)確、穩(wěn)定。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育，增強(qiáng)患者治療的信心，提高治療依從性，從而保證治療效果。

綜上所述，在口腔修復(fù)科護(hù)理配合中應(yīng)用四手操作，能夠明顯提高患者的治療效果與滿意度，縮短手術(shù)時(shí)間，值得推廣。